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TAC

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by

cynthia mora

on 15 May 2014

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Transcript of TAC

TAC
TRANSCRANEAL
Articulación Sinovial
Con un disco fibroso interpuesto y delimitada
por una cápsula fibrosa
Entre el cóndilo
mandibular y el tubérculo articular del hueso
temporal,
La cápsula articular,
los ligamentos y los músculos
permiten una actividad funcional compleja
y movimientos
multidireccionales suaves, importantes
para realizar la masticación y la fonación.
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Patologías que involucra :

- Músculos masticadores
- ATM
- estructuras asociadas, o ambos.
Sus signos y síntomas son:
dolor crónico,
agravado por la función;
- dolor muscular a la palpación;
restricción del rango
de movimiento y ruidos articulares
Desórdenes internos
son los TTM intra-articulares
(más comunes)

relación anormal entre el
disco, el cóndilo mandibular,
el tubérculo articular
del hueso temporal
la fosa mandibular

Considerados una enfermedad adquirida,
progresiva, degenerativa, que ocasiona cambios morfológicos y estructurales
en la ATM y estructuras asociadas
Su etiología es multifactorial
e incluye:
Mal oclusión
Hábitos parafuncionales que determinan sobrecarga,
Microtrauma,
hiperlaxitud articular,
Episodios de apertura
bucal excesiva, etc.
Diagnóstico de pacientes con TTM
Se basa en la información obtenida a través de:
- anamnesis
- examen clínico
- estudio de modelos
- exámenes imagenológicos,
- electromiografía y otros exámenes complementarios.
RESONANCIA MAGNÉTICA EN ATM

Existen algunas limitaciones para realizar este examen.
CONTRAINDICACIONES

- Pacientes con marcapasos
- Clips vasculares intracraneales
y con partículas metálicas
en las órbitas o en otras estructuras vitales.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

- Obesidad
- Claustrofobia
- la imposibilidad de permanecer inmóvil
durante el examen
Por ejemplo; en la cavidad bucal pueden
encontrarse sustancias magnéticas
como las obturaciones metálicas, las que generar una degradación de la
calidad la imagen y la deformación de las estructuras.

Antes de realizar el examen
es necesario retirar ...

Ambas ATM se registran simultáneamente mediante
el uso de bobinas de superficie, en planos
individualizados para cada lado.

El paciente está en posición supina y se realizan
secuencias:
- con densidad protónica (DP)
registro de :
cortes sagitales oblicuos
,
perpendiculares
al eje mayor axial del cóndilo mandibular
en
posiciones de boca cerrada y en diferentes grados de apertura bucal interincisal de 10, 20, 30 y 40 mm.
RM de los desórdenes internos:
signos en la imagen

Desplazamiento discal
Es cuando la banda posterior del disco articular
se encuentra en posición
anterior, medial, lateral o
posterior
respecto de la parte superior del cóndilo
mandibular.

El desplazamiento puede ser completo
o parcial y se evalúa a boca cerrada
en cortes sagitales oblicuos y coronales oblicuos.
Anterior completo
todo el disco articular se encuentra por delante del cóndilo.
acción del vientre superior del músculo pterigideo lateral que tracciona el disco articular.
El antero-lateral parcial o completo.
(también llamados desplazamientos rotacionales)
sólo una parte del disco es anterior
al cóndilo mandibular.
Los desplazamientos discales se clasifican en
dos subgrupos:
con reducción :
cuando el disco regresa
a quedar interpuesto entre las superficies
articulares durante la apertura bucal.

sin reducción :
cuando el disco permanece
desplazado.
En estados iniciales la apertura bucal se encuentra
restringida, pero con el paso del tiempo se puede
recuperar debido a la elongación del tejido
retrodiscal y a la deformación del disco.
Por el desorden interno,la zona bilaminar se estira
y pierde elasticidad, entonces falla la recaptura
del disco y éste permanece desplazado,
disminuyendo la traslación condilar o impidiéndola.
Limitación de la movilidad discal
La función de la ATM y su movimiento pueden verse comprometidos por la formación de adhesiones
en tejidos blandos intracapsulares como respuesta
a episodios repetidos de
inflamación.
Estas adhesiones son sinoviales o por tejido fibroso
denso y determinan la presencia de un disco adherido,
puede estar en
posición normal o desplazado
,
pero limitado para moverse acompañando al cóndilo.

En RM las adhesiones fibrosas pueden
corresponder a zonas de baja señal y forma irregular
en el espacio articular.
Alteración en la morfología discal
Presencia de edema articular
Acumulo patológico de fluido
en los espacios articulares. Corresponde a una condición inflamatoria en respuesta a la relación disfuncional del disco articular y el cóndilo mandibular.

La detección de líquido o derrame articular es más prevalente
en articulaciones con sintomatología dolorosa.
Traslación condilar:
hipermovilidad – hipomovilidad:

Se evalúa al registrar la apertura bucal máxima.

En la hipermovilidad el cóndilo se traslada por delante de la inserción anterior de la capsula articular, quedando por delante del tubérculo articular del hueso temporal. Puede presentarse bloqueo de la ATM si en una apertura excesiva,
el cóndilo queda atrapado y no regresa a boca cerrada.

La hipomovilidad condilar se diagnostica
cuando el cóndilo no alcanza el ápice
del tubérculo articular. El movimiento
limitado del disco articular se correlaciona
con una menor traslación condilar, mientras
que la presencia de dolor articular también favorece la hipomovilidad condilar.
Osteoartrosis / Osteoartritis:
Enfermedad crónica no inflamatoria caracterizada por un deterioro progresivo de las superficies articulares, con remodelación ósea adyacente, las cuales presentan signos degenerativos como:

Alteración de la forma, aplanamiento, erosión o aspecto irregular, esclerosis subcondral y formación de osteofitos.
También puede apreciarse una disminución del espacio articular. Usualmente es el resultado de desórdenes internos, asociadas a desplazamiento discal sin reducción.
Tipos de
desplazamientos
(más comunes)
Es evaluada en posición de
boca cerrada en el plano sagital
y se clasifica en:
-bicóncavo (normal)
y deformado.

El tipo de deformación se relaciona
con el desplazamiento del
disco y con la duración
de la enfermedad.
Existen algunas variantes:
aplanamiento uniforme
banda posterior aplanada,
plegamiento,engrosamiento
de la banda posterior y forma biconvexa.
Cambios en la señal de la médula ósea:
La médula ósea del cóndilo mandibular en condiciones de normalidad presenta una señal homogénea y brillante en secuencias de T1 y densidad protónica (DP), y una señal homogénea intermedia en T2. Esta condición puede verse alterada por la presencia de edema y osteonecrosis (necrosis aséptica o necrosis avascular). Cuando hay edema existe una menor intensidad de señal en T1 y DP con aumento de la señal en T2. Cuando hay osteonecrosis se aprecia menor intensidad de señal en todas las secuencias y un patrón óseo esclerótico. En tomografía computada la osteonecrosis se caracteriza por superficies aplanadas e irregulares del cóndilo, esclerosis y formación de quistes subcondrales. El desplazamiento discal es un factor que
favorece el desarrollo de cambios en la médula ósea.
Osteocondritis disecante
separación de una porción de cartílago articular desde la superficie articular, generando un cuerpo libre articular.
En la ATM es extremadamente rara.
Se manifiesta por el desprendimiento de un trozo del cóndilo mandibular, el cual se desplaza hacia el espacio articular.

Su etiología aún no está totalmente clara.
Cambios en el tejido retrodiscal
Un aumento de la señal en secuencia T2 del tejido retrodiscal está asociado a dolor articular, debido a un aumento de la vascularización.
Una disminución en la señal en el tejido retrodiscal en T1 y DP ha sido descrita en estados avanzados de desórdenes internos y se asocia a disminución de la vascularización y fibrosis.

Frente al desplazamiento discal sin reducción crónico, el tejido retrodiscal se elonga, pudiendo hialinizarse,
induciendo la formación de un pseudodisco
Esta situación puede interpretarse erróneamente como una posición discal normal.
Otras condiciones patológicas de la ATM
Otras enfermedades de la ATM incluyen trastornos del desarrollo, enfermedades inflamatorias, anquilosis, fracturas y tumores.
Aplasia condilar
Se manifiesta por una asimetría facial de origen mandibular, maloclusión dentaria severa y desviación de la línea media mandibular hacia el lado afectado. Suele manifestarse junto a otros déficits faciales como el del hueso malar,
pabellón auricular
u oído medio.
Cóndilo bífido
Su etiología y patogenia se desconocen. Se cree que es una alteración del desarrollo debido
a un traumatismo o a desordenes endocrinos, farmacológicos o nutricionales. Los casos suelen ser unilaterales.
Hiperplasia condilar
Es una alteración caracterizada por crecimiento excesivo y progresivo, que afecta el cóndilo,
cuello, cuerpo
y rama mandibulares.
Es una enfermedad
autolimitante
y deformante.
Hipoplasia condilar
Es una deformidad facial
causada por
una rama mandibular
corta, lo que provoca
desviación de la mandíbula
hacia el lado afectado, una mandíbula alargada, y aplanamiento
de la cara del lado no afectado.
Anquilosis
Produce una restricción del movimiento mandibular por adhesión fibrosa o por proliferación ósea en la ATM. La TC es el examen apropiado para evaluar la extensión y naturaleza de la anquilosis.
Pseudogota
Es variedad de enfermedad
por deposición de
calcio pirofosfato
que se presenta infrecuentemente, compromete el fibrocartílago y se aprecia como una masa calcificada que compromete el cóndilo o el espacio articular, semejante a un condrosarcoma.
Trauma agudo de la ATM
Puede ser evaluado mediante TC, o bien con radiografías.
La RM puede mostrar un rasgo de fractura sin desplazamiento,

condición de la cápsula articular, presencia de edema
y lesiones en tejidos blandos.

Artropatías como artritis reumatoide, artritis soriática,
espondilitis anquilosante y lupus eritematoso sistémico
pueden involucrar a la ATM,

generar inflamación

prominente de la membrana sinovial
y su manifestación imagenológica es semejante a los
desórdenes internos y osteoartritis.


El desplazamiento discal que se aprecia en estos casos
puede ser atribuido a destrucción del tejido retrodiscal
y de las inserciones medial y lateral del disco
en el cóndilo mandibular.
La ATM es infrecuentemente afectada por tumores y lesiones seudotumorales.
Algunos:
- Osteocondroma:
es uno de los tumores óseos benignos más frecuentes,
aunque no en la región craneofacial, compuesto por elementos óseos y cartilaginosos.
- Osteoma: Es un tumor benigno, que se desarrolla en el tejido óseo, el cual se produce en todos los huesos aunque con mayor incidencia en huesos faciales y cráneo.
Tumor de células gigantes:
corresponde a una neoplasia ósea primaria originada de células mesenquimáticas indiferenciadas de la médula ósea.


Quiste óseo aneurismático:
es una lesión ósea benigna,
multiquística, a menudo
con crecimiento rápido,
expansivo y
localmente destructivo.

Los Tumores Malignos
pueden ser:
- Condrosarcoma:
es un tipo de cáncer de hueso que se desarrolla
en las células de cartílago
.

- Osteosarcoma:
es un tipo de cáncer de hueso que se origina en las células osteoblásticas de la cubierta externa del hueso.

- Sarcoma sinovial
:
representa uno de los tumores malignos más frecuentes de los tejidos blandos.

- Fibrosarcoma:
tumor maligno, caracterizado por la presencia de haces entrelazados de fibras colágenas, y por ausencia de otro tipo de estructuras histológicas,
tales como hueso o cartílago. Estas condiciones pueden ser evaluadas con TC y RM. Muy rara vez pueden presentarse procesos sinoviales no neoplásicos tales como osteocondromatosis sinovial y sinovitis villonodular pigmentada.
Sano T, Yamamoto M, Okano T. Temporomandibular joint: MR imaging. Neuroimaging Clinics
of North AmericA 2003;13:583-95.
CAROLINA ESPINOZA CONCHA
YANIRA LAGOS MARTÍNEZ
CYNTHIA MORA MACHUCA
CAMILA PEÑA SOTO
KAREN PINTO JARA
JOCELYN TOLEDO GAJARDO

FONOAUDIOLOGIA 2014
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN.

RADIOGRAFÍA
CONCLUSIÓN

-Se puede establecer que un manejo preciso
de la estructura de las patologías de la ATM
va a marcar la diferencia al realizar
una buena interpretación de resultados
de una RM.

-Esto permitirá realizar un diagnóstico
acertado y controlar los resultados del tratamiento.
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