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Asma Bronquial - Fisioterapia

Fisiopatología en el Cardio-respiratorio
by

Oscar Carpinteyro

on 20 November 2012

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Transcript of Asma Bronquial - Fisioterapia

Asma Bronquial Universidad de Oriente, Puebla
Licenciatura en Fisioterapia
Fisiopatología en el Cardio - Respiratorio Definición: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociada a hiperreactividad bronquial (HRB) y a una obstrucción reversible del flujo aéreo, en la cual intervienen varios tipos celulares particularmente mastocitos, eosinófilos, neutrófilos, plaquetas y linfocitos T. 1- Hipersecreción del moco e hipertrofia
glándulas mucosas
2- Membrana basal del epitelio engrosada:
Con edema e infiltración, congestión vascular
submucosa.
Aumento de permeabilida vascular de linfocitos,
eosinófilos y mastocitos.
3- Engrosamiento musculatura lisa (hipertrofia
e hiperplasia) Características
Patológicas Hipersensitividad de la pared del bronquio Se traduce en: Clasificación Clasificaciones Generales y del Global Initiative for Asthma (GINA) Clasificación
Etiológica a) Extrínsica mediada por IgE
b) Extrínsica no mediada por IgE
c) Intrínsica o criptogénica del adulto
d) Ocupacional
e) Por intolerancia a antiinflamatorios no
esteroidales (AINES)
f) Producida por el ejercicio o
hiperventilación. a) En la infancia: Fenotipo no alérgico (en los que la inician antes de los 3 años y cuyo desencadenante habitualmente es viral) y fenotipo alérgico, que por lo general se inicia después de los 2 ó 3 años de edad.
b) En el adulto
c) En el anciano Clasificación por edad de comienzo Clínica
• Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duración
• 5 o menos episodios al año y menos de un día de duración
• Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión
torácica) menos de una vez a la semana.
• Largos períodos asintomáticos
• Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2
veces/mes).
• Buena tolerancia al ejercicio Frecuencia de los síntomas, la gravedad o la respuesta al tratamiento.
a) Episódica
b) Persistente
c) Estacional
d) Nocturna o matutina
e) Tusígena o equivalente asmático
f) Lábil o caótica (brittle asthma)
g) Con obstrucción irreversible Clasificación
Clínico - Evolutiva A) Tos, Sibilancias, Disnea o presión
recurrente en el pecho.
B) Los síntomas ocurren o empeoran en la noche, despertando al paciente.
C) Antecedentes de eczema, rinitis alérgica o historia familiar de asma. Sígnos y
Síntomas
D) Los síntomas ocurren o empeoran en presencia de
- Detonantes específicos: polvo de habitación,
pólenes, animales con pelo, Aspirina, beta
bloqueadores.
- Detonantes inespecíficos: Ejercicio, Irritantes
ambientales (olores, humo), cambios de temperatura,
infecciones respiratorias virales, tensión emocional. Global Initiative
for Asthma (GINA) Asma Intermitente Clínica
• Síntomas frecuentes de tos y sibilancias (más de una vez a la semana y menos de una vez al día)
• Exacerbaciones agudas más de una al mes
• Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
• Asma por ejercicio
• Ausentismo Escolar o Laboral Asma Persistente Leve Clínica
• Síntomas diarios
• Exacerbaciones agudas más de una al mes
• Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
• Síntomas nocturnos más de una vez por semana
• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
• Asma por ejercicio
• Ausentismo Escolar o Laboral Asma Persistente Moderada Clínica
• Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes
• Síntomas nocturnos muy frecuentes.
• Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones
• Limitación importante de la actividad física
• Gran ausentismo escolar
• Puede haber deformación torácica, alteración pondo- estatural y problemas psicológicos
• Función pulmonar
• Variabilidad diaria del FEM > 30%
• Espirometría: VEF1 < 60% Asma Persistente Severa Evaluación Es un examen simple, no invasivo, reproducible, que permite medir la Capacidad Vital Forzada (CVF), el Volumen Espiratorio Forzado y la relación entre estos dos parámetros.

La observación de las curvas flujo/volumen y volumen/tiempo enriquecen el examen cuando hay obstrucción muy leve. Espirometría Evalúa el calibre de las vías aéreas centrales. El examen es más dependiente del esfuerzo y comprensión del paciente que la espirometría, pero, el aparato utilizado es más portátil y económico que el espirómetro, lo que lo hace ideal para su uso en atención primaria y en el domicilio del paciente. Una disminución del PEF que revierte a valores normales con el uso de un broncodilatador puede considerarse una buena demostración de obstrucción bronquial reversible. Flujometría Debido a la naturaleza intermitente del asma, un paciente con historia clínica sugerente de asma puede tener examen físico y espirometría normales.

En tales casos se hace una prueba de provocación con metacolina, o ejercicio para demostrar HRB. La prueba más usada en los adultos es la de metacolina por vía inhalatoria en dosis progresivas hasta una concentración máxima de l6 mg/ml. Una prueba
de metacolina normal, repetida, prácticamente descarta la HRB, siempre que el paciente no esté recibiendo broncodilatadores ni antiinflamatorios. Broncoprovocación El control del asma implica cuatro acciones.
1.- Control de los agentes desencadenantes.
2.- Uso de broncodilatadores.
3.- Uso de medicamentos
antiinflamatorios de las vías aéreas.
4.- Educación de los pacientes. Intervención Control En todos los pacientes asmáticos deben aplicarse las siguientes medidas:
· Identificar y controlar alérgenos del medio ambiente como ácaros
del polvo, caspa de mascotas, hongos, pólenes, tanto intra como extra
domiciliarios.
· Evitar la exposición pasiva a humo de cigarrillo y suspender su consumo. Prevención · Evitar la exposición a irritantes inhalatorios ambientales y domiciliarios.
· Evitar los fármacos beta bloqueadores y antiinfl amatorios no esteroidales.
· Vacuna contra la infl uenza en todos los asmáticos y la vacuna neumocócica en los pacientes de mayor edad Prevención Prevención y Control El tratamiento del asma se efectúa de acuerdo a su severidad. Para controlar el asma se emplean dos grandes grupos de medicamentos, los controladores y los sintomáticos.

Los medicamentos controladores tienen por objetivo obtener el control del asma a través de su efecto antiinflamatorio. Por ello son medicamentos de efecto preventivo, para lo cual deben administrarse diariamente y por tiempo prolongado. Tratamiento Los medicamentos sintomáticos tienen por objetivo mejorar los síntomas una vez producidos, por lo cual se utilizan a demanda.
La vía de elección de los medicamentos para el asma es la inhalatoria, por que es rápida y con mínimos efectos adversos. Beta-Adrenérgicos Los fármacos broncodilatadores más accesibles son los beta agonistas de acción corta como salbutamol y fenoterol, cuyos tiempos de acción y efecto inicial son muy rápidos, por lo que en algunos minutos los pacientes experimentan mejoría clínica. El máximo efecto se obtiene alrededor de 30 minutos después de la aplicación y se mantiene por un lapso de cuatro a seis horas en promedio. Los broncodilatadores beta agonistas de acción prolongada como salmeterol y formoterol tienen un efecto de 12 horas de duración. Los efectos adversos de los broncodilatadores inhalados se presentan en un porcentaje muy bajo de pacientes. Los más comunes son temblor, nerviosismo, palpitaciones y cefalea, por lo general de corta duración y que ceden espontáneamente sin necesidad de adicionar medicamentos para su control. Los efectos adversos graves, como las arritmias cardiacas, son raros, estando principalmente relacionados al uso excesivo del medicamento o bien con pacientes de edad avanzada y cardiopatía
preexistente.
Salmeterol y formoterol son una buena opción en el asma persistente moderada y severa, en el control de los síntomas nocturnos de la enfermedad y en aquellos pacientes en quienes el ejercicio invariablemente les desencadena la sintomatología. Anticolinérgicos El mecanismo de acción es la disminución del tono vagal de las vías aéreas, inhibición de los receptores colinérgicos muscarínicos y disminución de la secreción de mucus bronquial.

Son menos potentes que los beta adrenérgicos de acción corta y su comienzo de acción es más lento (30-60 minutos). Son útiles como alternativa en pacientes que no toleran los beta agonistas por sus efectos adversos y como terapia aditiva en las exacerbaciones graves del asma. Metilxantinas Por sus efectos adversos, potencialmente graves y su estrecho margen de seguridad, los inhibidores de la fosfodiesterasa son considerados fármacos de segunda línea. Corticoides
Inhalados Estos medicamentos no están dirigidos a aliviar los síntomas cuando se presentan, sino que a controlar la infl amación bronquial, base de la enfermedad. Los esteroides inhalados han venido a revolucionar el manejo del asma debido a su gran potencia y mínimos efectos adversos sistémicos. Esteroides
Sistémicos Actualmente las principales indicaciones para el uso de prednisona oral se limitan a dos situaciones. La primera es el manejo de la exacerbación del asma en el paciente ambulatorio, y la otra indicación es su empleo por tiempo prolongado en asma grave que no logra ser controlada con la terapia inhalatoria, situación que corresponde manejar al especialista. Uno de los mayores problemas para el empleo de esteroides sistémicos son sus efectos adversos que pueden ser leves y transitorios, como el aumento de peso, la retención de líquidos, alteraciones reversibles en el metabolismo de la glucosa y la aparición de acné; o graves como el síndrome de Cushing, la hipertensión arterial sistémica, la osteoporosis y la diabetes mellitus Son medicamentos de uso oral, con una mínima acción broncodilatadora y efecto anti-infl amatorio leve a moderado. Sus principales indicaciones serían el asma por ejercicio, asma por ácido acetil salicílico, asma intermitente, y asmas persistentes leves. Antileucotrienos 1.- Asma severa o con complicaciones.
2.- Pacientes que no logran ser controlados con los fármacos disponibles.
3.- Pacientes con reacciones adversas a los medicamentos antiasmáticos.
4.- Necesidad de indicar inmunoterapia.
5.- Enfermedades respiratorias asociadas, como rinosinusitis, refl ujo
gastro-esofágico.
6.- Necesidad de exámenes complementarios, como prueba de metacolina.
7.- Asma y embarazo. ¿Cuando
derivar
con el especialista? Asma Bronquial Universidad de Oriente, Puebla
Licenciatura en Fisioterapia
Fisiopatología en el Cardio - Respiratorio
Oscar Carpinteyro Talavera
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