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SEPSIS

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on 26 August 2014

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Transcript of SEPSIS

62
ECG
bpm
Gracias!
DEFINICION
Es un síndrome complejo, causado por una respuesta desproporcionada o inapropiada del organismo ante una infección.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Soluciones coloides (albumina,2C) o cristaloides 20-30 mL/kg(1B).
Fármacos vasoactivos (1C) [dopamina (1A), dobutamina (1C) y noradrenalina (1B)]
Oxigeno suplementario o ventilación mecánica (1A).
Ajuste de glicemia (insulina 1A)
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
45 minutos después del diagnostico 1B.
En el shock séptico 1C.
Cefalosporinas de 3 generación (cefotaxima) + aminoglucosido.
Dispositivo vascular (vancomicina) abdomen (metronidazol).
Uso de antifúngicos o antivirales en caso de ser necesarios 1B.
TRATAMIENTO
Tratamiento etiológico de la infección en las primeras 12 hrs 1C.
Uso de Corticoesteroides en baja dosis en caso de shock 1D.
Transfusiones en caso de ser necesarias 1B.
Uso de Proteína C Activada (discontinuado).
Profilaxis para TVP 1B.
Sedación discontinua 1B.
Screening en pacientes de alto riesgo? 1C.
TRATAMIENTO
SEPSIS
Camacho Luis
Bustamante Luis
Infección
MUERTE
DEFINICIONES RELACIONADAS CON SEPSIS EN ADULTOS
Infección
Bacteriemia
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)
Sepsis
Sepsis grave
Shock séptico
Síndrome de disfunción orgánica múltiple
INFECCION
Proceso causado por la invasión de un patógeno
a un tejido, cavidad o fluido habitualmente estéril
BACTERIEMIA
Presencia de bacterias viables en sangre
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)
Respuesta inflamatoria desencadenada por diversos procesos (bacteriemia, pancreatitis aguda, politraumatismo...) asociado a dos o más de estos hallazgos:
Temperatura mayor de 38°C o menor de 36°C
FC mayor de 90 latidos/minuto
FR mayor de 20 respiraciones/minuto
Pc02 menor de 32 mmHg
Recuento de leucocitos superior a 12.000/ml
Leucopenia menor de 4.000/ml
SEPSIS
Infección (bacteriana o por otro organismo) con 2 o mas signos de SRIS o con algunos signos de respuesta inflamatoria sistémica frente a una infección.
SEPSIS GRAVE
Sepsis asociada a disfunción de algún órgano, hipotensión (TAS < 90 mmHg, TAM< 70 mmHg o descenso > 40 mmHg de la TAS basal) que remonta con la infusión de volumen, o signos de hipo perfusión tisular (acidosis láctica, oliguria, alteración del estado mental).
SHOCK SEPTICO
Sepsis grave en la que, a pesar de un correcto aporte de fluidos (20-30 mL/kg de coloide o 40-60 mL/kg de cristaloide) , persiste la hipotensión y la hipo perfusión periférica, requiriendo tratamiento con inotrópicos y/o vasopresores, y además existe disfunción multiorganica.
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
Alteración orgánica en el paciente critico que no permite que la homeostasis se mantenga sin intervención.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 4.4% de pacientes ingresados en el hospital.
Mas de 200.000 muertes anuales en Estados Unidos.
33% es asociada a enfermedades de base.
50% de los pacientes requieren ingreso en UTI.
Sepsis grave es la principal causa de muerte en UTI.
Asociada a longevidad con enfermedad crónica, VIH-SIDA, uso de inmunosupresores, catéteres, etc.
E. coli, S. aureus, S. pneumoniae, Haemophilus y Pseudomonas.
Los focos más frecuentes son tracto urinario, vías respiratorias, abdomen, heridas quirúrgicas y catéteres intravasculares.
h
PATOGENIA
FACTORES
ANTI-
COAGULANTES
FACTORES PRO-COAGULANTES
CUADRO CLINICO
Varia entre pacientes dependiendo de la inmunidad del paciente y la infección primaria.
Taquicardia.
Taquipnea.
Fiebre.
Hipotensión.
Livedo reticularis.
Piel fría y húmeda.
Alteración en llenado capilar.
Alteración del estado mental.
Oliguria, edema significativo
.
Alteraciones orgánicas múltiples, vascular, renal, digestiva y pulmonar.
NECESIDAD DE AISLAR EL PATOGENO CAUSAL.
2 o mas muestras para cultivos.
Intervalos de 15-20 min.
En caso de catéter tomar muestra del mismo.
Tinción de Gramm.
PCR.
DIAGNOSTICO
Evaluar sondas y tomar muestras en caso de presencia de infección.
Cultivos en orina, esputo, LCR o heridas.
Evaluar mucosas y piel en busca de posibles lesiones primarias.
A
B
C
D
GRADO DE RECOMENDACION
1 BUENO (con maximo beneficio para el paciente)
2 Moderado (valorar riesgo beneficio)
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=43904
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