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TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS

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by

Andrea Linares Garcia

on 30 November 2015

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Transcript of TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Trastorno Bipolar I
TRASTORNO BIPOLAR
Y
TRASTORNOS RELACIONADOS

Trastorno Bipolar II
Es necesario que se cumplan los siguientes criterios para un episodio
hipomaníaco

actual o pasado
y
los criterios siguientes para un episodio de
depresión mayor
actual o pasado:

Trastorno Ciclotímico
Trastorno Bipolar y Trastorno relacionado inducido por sustancias/ medicamentos.
Especificar:
Con caracteristicas maniacas.
Con episodio de tipo maniaco o hipomaniaco.
Con caracteristicas mixtas

Trastorno Bipolar y Trastorno Relacionado debido a otra afección médica.
Otro Trastorno Bipolar y Trastorno Relacionado Especificado.
Trastorno Bipolar y Trastorno Relacionado No Especificado.
Alteración importante y persistente del Estado de Ánimo
Elevado
Expansivo
Irritable
Edo. de ánimo deprimido
Disminución notable de interes.
Placer por todas o casi todas las actividades.
Con o Sin:
Alcohol
Fenciclidina
Otro Alucinógeno
Sedante Hipnótico o Ansiolítico
Anfetamina (u otro estimulante)
Cocaína
Otras Sustancias (o sustancia desconocida)
Especificar:
Con inicio durante la intoxicación.
Con inicio durante la abstinencia.
Episodio Hipomaníaco
Episodio de Depresión Mayor
Trastorno Bipolar II
CODIFICACION & REGISTRO
Dx. incluidos
Tr. bipolar I
Tr. bipolar II
Tr. ciclotímico

Tr. bipolar y relacionado inducido por sustancias/medicamentos

Tr.bipolar y relacionados debido a otra afeción medica

Otro Tr.bipolar y Tr.relacionado especificado
Tr.bipolar y Tr. relacionado no especificado

Los criterios del Tr.bipolar I representa la conceptualización moderna, diferenciándose de la descripción clásica en que ni la psicosis, ni la experiencia de un episodio depresivo mayor a lo largo de la vida son requisitos.

El Tr. bipolar II,requiere la presencia a lo largo de la vida de, al menos, un episodio de depresión mayor y, al menos un episodio hipomaníaco.

Criterios diagnósticos
Para su Dx. es necesario que se cumplan los criterios para un episodio maníaco.

Antes o después pueden haber existido episodios hipomaniacos o de depresión mayor.
Episodio maníaco
A.
B.
Periodo bien definido del estado de animo anormal y persistentemente eleveado,expansivo o irritable.
Aumento anormal y persistente de la actividad o la energia, como minimo
una semana
y la mayor parte del día,casi todos los días.
Durante el criterio A existen 3(o más) ...
4 si solo es irritable.
1.- Aumento de autoestima o sentimiento de grandeza.
2.-Disminución de la necesidad de dormir.
3.- Más hablador de lo habitual o presíon para mantener la conversación.
4.- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de los pensamientos van a gran velocidad.
5.- Facilidad de distracción.
6.- Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora.
7.- Participacion excesiva en actividades con posibles consecuencias dolorosas.
C.
Para necesitar
hospitalización
con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros
o por que exiten características psicóticas.
Registra
D.
Nombre de la categoría + motivo especifico

“otro tr bipolar y tr relacionado especificado” “ciclotimia de corta duración”

El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o otra afección médica.
Episodio hipomaníaco
Especificadores
para trastorno bipolar
y trastornos relacionados

Con Ansiedad

2 o más síntomas

Durante la mayoría de los días del episodio de manía,
hipomanía o depresión más reciente.

a.
Periodo bien definido del estado de animo anormal y persistentemente eleveado,expansivo o irritable.
Aumento anormal y persistente de la actividad o la energia, dura como minimo
cuatro días consecutivos
y está presente la mayor parte del día ,casi todos los días.

Con caracteristicas mixtas
Episodio maniaco o hipomaniaco, con características mixtas

Episodio depresivo, con características mixtas
Con ciclos rápidos

b.
Se puede aplicar al tr Bipolar I y Bipolar II.

Presencia de al menos 4 episodios del Edo. de animo
en los 12 meses anteriores que cumplen los criterios para E. M.H Y DM.

En un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento.
Mismos criterios del Episodio maníaco.
Con características melancólicas

c.
Con características atípicas

Cuando estas características
predominan
durante la mayoría de los días
del
episodio de depresión mayor actual o más reciente.

Se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
d.
Con características psicóticas

Delirios y alucinaciones
están PRESENTES en c
ualquier momento de este episodio
.

La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.
e.
Con catatonia.

A un episodio de M y D si existen características catatónicas durante la mayor parte del episodio

“espectro de la esquizofrenia y otros tr psicóticos.”

Inicio en el periparto


Al episodio más reciente de
M, H
o
DM
en el tr bipolar I o tr bipolar II, si el inicio se produce
durante el embarazo o las 4 semanas después del parto.

Con patrón estacional

Patrón de episodios del estado de animo a lo largo de la vida.

Patrón estacional regular de al menos
un tipo de episodio M, H, DM.

Los otros tipos de episodios
pueden o no seguir este patrón.

Especificar
Especificar la gravedad actual

A) un periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía que dura como
mínimo 4 días consecutivos
, presente
la mayor parte del día, casi todos los días.
CRITERIO B
Durante el periodo de alteración (edo. de ánimo, energía, actividad) han persistido
3 o más
de los siguientes síntomas, presentes en un grado significativo:
CRITERIO A
Disminución de la necesidad de dormir.
Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
Aumento de la actividad motora dirigida a un objetivo (social/trabajo/escuela/sexual) o agitación psicomotora.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
Facilidad de distracción (atención a estímulos insignificantes/irrelevantes demasiado facilmente.)
Participación excesiva en actividades con probables consecuencias dolorosas.
CRITERIO C
El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo (cuando no hay síntomas.)
CRITERIO D
La alteración del edo. del ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.
CRITERIO E
El episodio no es suficientemente grave para causar alteraciones importantes del funcionamiento social/laboral o necesidad de hospitalización.
Si existen características psicóticas el episodio es

maníaco.
CRITERIO F
El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (drogas, medicamento u otro tratamiento.
CRITERIO A
5 o más de los sig. síntomas han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas.
*Almenos uno de ellos es:
-Edo. del ánimo deprimido
o
-Pérdida del placer o de interés.
CRITERIO B
CRITERIO C
Edo. del ánimo deprimido la mayor parte del día, todos los días.

Anhedonia.

Pérdida/aumento de peso. ---
Pérdida o aumento del apetito casi todos los días.

Insomnio/hipersomnia.

Agitación o retraso psicomotor (observado por otros.)

Fatiga/pérdida de energía.

Disminución de capacidad para pensar/concentrarse, tomar decisiones, casi todos los días.

Pensamientos de muerte recurrentes, ideas de suicidio sin plan determinado, intento o plan especifíco.
No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a afecciones médicas.
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
El episodio no se puede atribuir consumo de sustancias o afección médica.
Nota: el duelo puede desencadenar compotamientos y sentimientos similares.
Identificar con criterio clínico cuando se trata de duelo y cuando se trata de episodio depresivo.
Desarrollados :
Durante
Poco Despues
CRITERIO A
Se han cumplido los criterios de
episodio hipomaníaco
y al menos para un
episodio de depresión mayor.
CRITERIO B
Intoxicación
Abstinencia
Exposición a un medicamento
Medicamento puede producir el edo. de ánimo.
Nunca
ha habido un episodio maníaco.
CRITERIO C
Los sintomas no fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento.
La aparición de episodios hipomaníacos y de depresión no se explican mejor por:
*
Tr. esquizoafectivo.
*
Esquizofrenia.
*
Tr. Esquizofreniforme.
*
tr. de Ideas Delirantes.
*
Otros tr. del espectro de la Esquizofrenia.
*
Otros tr. Psicóticos.
CRITERIO D
No se produce exclusivamente durante el curso del delirium.
Causa malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas.
Los síntomas de depresión o incertidumbre causada por los períodos de depresión-hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, etc.
Gravedad actual, presencia de características psicóticas, curso y otros especificadores deberían indicarse por escrito.
Especificar el episodio actual/más reciente:
-Hipomaníaco.
-Depresivo.
-Con patrón estacional.
Especificar el curso si no se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio del edo. de ánimo:
-En remisión total.
Especificar la gravedad si se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio del edo. de ánimo.
-Grave.
No es suficientemente grave para causar una alteración importante en el funcionamiento social, laboral, o necesitar hospotalización.
Periodo importante y persistente de edo. de ánimo anormalmente:
Elevado
f.
Expansivo
irritable
Especificar si:
-Con ansiedad.
-Con características mixtas.
-Con ciclos rápidos.
-Con características psicóticas congruentes con el edo. del ánimo.
-Con catatonia.
-Con inicio en el periparto.
No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
Aumento anormal de la act. o la energía.
-En remisión parcial.
La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral
Episodio de depresión mayor
-Leve.
-Moderado.
Evidencia de que el trastorno es:
Consecuencia Fisiopatologica directa de otra afección médica.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIO A
Durante 2 años como mínimo (al menos 1 año en niños/adolescentes) han existido numerosos períodos con
síntomas hipomaníacos
que
no cumplen con todos
para ser hipomaníaco.
Lo mismo para los
síntomas depresivos.
CRITERIO B
Durante el período de tiempo, los períodos
hipomaníacos
y
depresivos
han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo
no ha presentado síntomas durante 2 meses seguidos.
A.
No se explica mejor por otro trastorno mental
No se produce exclusivamente durante el curso de un Delirium.
Malestar clinicamente significativo
Deterioro Social, Laboral u otras áreas
Necesita hospitalización para evitar que el mismo se lesione o dañe a otros.
Existen caracteristicas Psicóticas
5 o más...han estado presentes durante 2 semanas.
Representan un cambio del funcionamiento
Diagnostico Diferencial
Al menos 1 ...
1)Estado de ánimo deprimido.

2)Pérdida de interés o de placer.
Sintomas de Delirium, Catatonia y Ansiedad aguda
Diferenciar los síntomas de mania de los síntomas confunsionales de excitación o hipervigilancia, de los síntomas catatónicos y de la agitación relacionada con los estados de ansiedad aguda.

1.-Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
2.- Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades
3.- Perdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso .
4.-imsomnio o hipersomnia (ctd)
5.-Agitación o retraso psicomotor (ctd)
6.- Fatiga o pérdida de la energía (ctd)
7.- Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (ctd)
8.- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse (ctd)
9.- Pensamientos de muerte recurrentes.
B.
Los sintomas causan malestar clinicamente significativo o deterioro en áreas importantes del funcionamiento.
El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o otra afección medica.
C.
Tr. bipolar I
A.- Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco.
B.- La aparición del episodio maniaco y de depresión mayor no se explican mejor por un Tr.del espectro de la esquizofrenia y otros Tr.psicóticos.
Características asociadas
que apoyan el Dx.
Durante los episodios maníacos, no suelen percibir que están enfermos ni reconocen necesitar tratamiento y resisten el recibirlo.
Suelen cambiar su apariencia por un estilo más llamativo desde un punto de vista sexual.
Los episodios maníacos pueden acompañarse de juego patológico o conductas antisociales.
Comorbilidad
Más de la mitad con Tr. bipolar I presentan TDAH,Tr de la conducta disruptiva o impulsiva, cualquier Tr. de conducta o de los Tr. por uso de sustancias.
registro
Los terminos se enumeran...
Tr.bipolar I
tipo de episodio actual o reciente.
Especificadores de gravedad/psicóticos de remisión.
Tantos especificadores sin código correspondientes al episidio.
CRITERIO C
Nunca
se han cumplido los criterios para un episodio de
depresión mayor
,
maníaco

o

hipomaníaco.
CRITERIO D
Los síntomas del criterio A (síntomas
hipomaníacos
y
depresivos
) no se pueden explicar mejor por:
*Tr. esquizoafectivo *Esquizofrenia *Tr. Esquizofreniforme *Tr. de Ideas Delirantes *Tr. del espectro de la Esquizofrenia *Tr. Psicóticos.
CRITERIO E
Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.
CRITERIO F
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social/laboral, etc.
Sintomas Depresivos o Maníacos inducidos por la Medicación
La otra afección médica se podría estar tratando con medicamentos capaces de inducir síntomas depresivos o maníacos.
*Comienza normalmente en la adolescencia o edad adulta temprana.

*En niños, la edad promedio de inicio: 6 años 1/2.

*Riesgo del 15-50% de desarrollar tr. Bipolar I, II.

*Si el inicio de los síntomas se da en la edad adulta tardía, debe distinguirse claramente del tr. Bipolar y de tr. Relacionados a afección médica.

*Tr. Depresivo mayor, tr. Bipolar I y II son frecuentes en familiares de primer grado.

*Pueden presentar tr. relacionados con el uso de sustancias y tr. del sueño. En niños, los tr. por déficit de atención/ hiperactividad. ((Comorbilidad))
*Puede iniciarse en la adolescencia tardía y a lo largo de la edad adulta.

*Suele iniciarse como un episodio depresivo y no se reconoce como Tr. Bipolar II hasta que aparece un episodio hipomaníaco.

*Los episodios depresivos son más duraderos y discapacitantes que los hipomaníacos a la larga.

*Se indica el especificador "con ciclos rápidos" cuando hay varios (4 o más) episodios afectivos (
hipomaníacos
o de
depresión mayor
) en los 12 meses previos.

*El patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor diagnóstico: volver a los niveles de funcionamiento social anteriores al tr. es más probable en sujetos de menor edad y con depresión menos grave.

*El riesgo de suicidio es mayor: aproximadamente un tercio de los pacientes refieren antecedentes de intento de suicidio.

*Se presenta habitualmente asociado a uno o más tr. mentales, más frecuentemente el de
ansiedad
.

*Tr. Depresivo Mayor.

*Tr. Ciclotímico.

*Tr. del espectro de la Esquizofrenia y otros tr. Psicóticos.

*Tr. de Pánico y otros Tr. de Ansiedad.

*Tr. por Abuso de Sustancias.

*Tr. por Déficit de Atención/Hiperactividad.

*Tr. de Personalidad.

*Otros Tr. Bipolares.
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial
*Tr. Bipolar y tr. relacionados debido a afección médica y tr. Depresivo debido a afección médica.

*Tr. Bipolar por sustancias/medicamentos y tr. relacionados, y tr. depreviso inducido por sustancias/medicamentos.

*Tr. Bipolar I, con ciclos rápidos, y tr. Bipolar II, con ciclos rápidos.

*Tr. Límite de la Personalidad.
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