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Fisiopatología del oído

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by

Isidora Callejas

on 2 September 2015

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Transcript of Fisiopatología del oído

oido externo, medio e interno
Alteraciones en la conducción, transducción y/o amplificación del sonido, provocando pérdidas auditivas en distintos grados.
Malformaciones del pabellón auricular
Oreja en asa: falta de plegadura del cartílago del pabellón o excesivo abombamiento del cartílago de la concha. Aumento en el ángulo de implantación siendo superior a 90°. Bilateral.
Malformaciones del CAE
Atresia CAE
Tapón de cerumen
Patología frecuente del oído. En ocasiones se presenta con pérdida auditiva, picazón y sensación de oído tapado. Se produce por cambios en el ph, intensa estimulación del CAE, etc.
La otoscopía es fundamental para su diagnóstico. Impedanciometría se debe realizar luego de la extracción.
Patologías del oído externo
Fisiopatología del oído
por: isidora callejas

Microtia: pabellón auricular pequeño con grados variables. Se produce entre la 5ta y 6ta semana gestacional.
Anotia: ausencia del pabellón en el embrión, producto de alteraciones en el I y II arco braquial.
Impedanciometría: Curva A, reflejos normales
Discriminación auditiva: normal.
Weber: bilateral, no lateraliza. Unilateral, lateraliza hacia el lado afectado.
Rinne: (-)
Puede ser total o parcial. En ocasiones se relaciona con alteraciones del oído medio.
Otoscopía: no se puede realizar.
Impedanciometría: no se puede realizar.

Hallazgo al examen, ya que no presentan síntomas. No implican pérdida auditiva.
Otoscopía: dificultad para visualizar MT.
Impedanciometría: curva A, reflejos normales.
Weber: no lateraliza.
Rinne: (+).

Estenosis del CAE
Otoscopía: tapón.
Impedanciometría: realizar luego de la extracción.
Weber: lateraliza hacia oído con tapón.
Rinne: (-)

Cuerpos extraños
Cualquier elemento cuya presencia no sea habitual en el CAE. Se da más en niños.
Muy importante sobretodo si son pilas o insectos.
Otitis externa maligna
o necrotizante
Otitis externa
micótica u
otomicosis
Pacientes
inmunodeprimidos
Picazón, otalgia ocasional
(cc) photo by theaucitron on Flickr
(cc) photo by theaucitron on Flickr
infección grave del CAE
causado por pseudomona aeruginosa
se erosiona la piel, dolor, otorrea
Muerte por meningitis
cefalea occipital y temporal
Cándida albis
10 a 20% de Otitis externas
Otitis externa difusa
Infección de la piel del conducto auditivo externo (CAE). Esta puede ser aguda o crónica, difusa o localizada y ser causada por infección, alergia o
trauma. Incluye todas las condiciones inflamatorias del pabellón auricular, del CAE y cara externa de la membrana timpánica.
Otitis externa localizada o Furunculosis
Causado por una infección por estafilococo en folículo de algún vello. Se produce por una disfunción del sistema inmune. El dolor es su principal característica. Complicaciones por manipulación
infecciones oído externo
Se caracterizan por ser dolorosas, con inflamación o edema del CAE, estenosis ocasional y otorrea.
75% comp. n facial
común en pacientes inmunodeprimidos
Herpes zoster auricular
Poco frecuente.
Síndrome gripal previo asociado, dolor o sensación de quemadura.
Manifestaciones motoras y sensoriales.
Otorrea azulada con formación de ampollas
Miringitis
Proceso inflamatorio que afecta a la membrana timpánica por su cara externa. Se asocia a otitis externa o media y se caracateriza por secreciones purulentas y estar asociadas a cuadros virales altos.
Periocondritis
Inflamación del pericondrio y del cartílago, secundario a infección, traumatismos, cirugías o quemaduras.
La causa más frecuente es el mal drenaje del plasma o sangre acumulado entre el cartílago y el pericondrio. Puede provocar necrosis y deformación permanente de la oreja.
Impétigo estreptocócico
Es una infección cutánea común causada por las bacterias estreptococos o estafilococo.
El impétigo es más frecuente en niños que viven en condiciones insalubres.
En los adultos, puede seguir a otro problema de la piel. También se puede desarrollar después de un resfriado u otro virus.
El impétigo se puede propagar a otras personas
PATOLOGÍAS TUMORALES
Benignas
Adenomas, hemangiomas, lipomas, condreomas y osteomas. La unica particularidad de estos tumores es su ubicación.
Una alteración neoplásica no tumoral es la exostosis, la que se caracteriza por la aparición de crecimientos óseos que estrechan el CAE. Se cree que es una inflamación del periostio causada por la frecuente exposición al agua. Frecuentemente son múltiples y bilaterales.
Malignas
Carcinoma pavimentoso.
Carcinoma basocelular
Traumatismos
Lesiones en el hueso temporal y CAE por quemaduras, heridas y otohematomas. Pueden provocar HA y dislocación de la cadena osicular.
Se caracterizan por otalgia, HA y en ocasiones con vértigo.
Colesteatoma CAE
Debe ser diferenciada de keratosis obturans, ya que ambas corresponden a una acumulación patológica de material queratinizado en el oído externo. El primero se presenta con un crecimiento circunferencial que ocluye y remodela el conducto, usualmente sin erosionarlo, mientras que el segundo se caracteriza por erosionar un área del conducto, con necrosis y secuestro óseo. Paciente refiere dolor y pérdida auditiva.
Otitis Media aguda
Proceso infeccioso causado por la inflamación de la mucosa del OM y cavidades vecinas. Es de rápida instalación y no dura más de tres semanas. Asociada a obstrucción de la tuba auditiva, alergia, infecciones, etc. Presenta síntomas como:
otalgia
HA
fiebre
malestar general.
tímpano abombado y congestivo.
Otitis media con efusión
Proceso crónico inflamatorio , caracterizado por la acumulación de líquido cerosos o mucoide que persiste en el tiempo y se relaciona con enfermedades respiratorias, por lo que se explica por alguna disfunción de la tuba auditiva. Afecta más a los niños entre los 2 y 3 años. Es bilateral en la mayoría de los casos.Sus síntomas son:
HA variable.
Tímpano opaco y retraído.
Otitis media crónica
Cuadro infeccioso del OM por más de 6 meses, con períodos de actividad e inactividad que se puede deber a una OMA mal cuidada. Presenta perforaciones, supuración intermitente y poca tendencia a la destrucción osea, Síntomas:
Otorrea intermitente de mal olor.
Sin dolor.
HA variable
Generalmente unilateral en menores de 10 años.
OME colesteatomatosa
Su causa más frecuente de aparición son las otitis medias prolongadas. MT se invagina hacia la caja timpánica y forma una perla de queratina que erosiona las estructuras que la rodean. Inicilmens asintomático, luego se presenta HA.
Otoesclerosis
Patología que comienza con vascularización y absorción ósea de la cápsula ótica. Luego se genera remodelación ósea y neoformación, con crecimiento del hueso que puede alterar a la Mb oval y a la platina del estribo. Genera fijación de cadena osicular.
Impedanciometría con curva As.
Se da más en mujeres y en la raza blanca. Normalmente es bilateral.
Disfunción tubaria
Se presenta con HA leve, sensación de oído tapado, ea fluctuante y en algunos casos con autofonía. Mala función de la tuba auditiva, se observa retracción timpánica. Puede ser causada por:
Disfunciones mecánicas intrínsecas: estados inflamatorios, alergias, infecciones o estenosis congénita de la tuba.
Disfunciones extrínsecas: tumores rinofaringe, adenoides hiperplásicas o disfunción velopalatina.
Patologías oído medio
Características generales
*Otoscopía: atresia no se realiza.
Factores de riesgo:
Edad: 6 y 11 meses.
sexo: hombres.
factores ambientales: estación del año, sala cuna, lactancia materna.
Evolución
Etapa 1: HAC ascendente. Fijación de la platina del estribo al borde de la ventana oval.
Etapa 2: HAC aumento de la anquilosis de platina.
Etapa: Lesión OI, con caída de f. agudas --> HAM
Patologías oído interno
Malformaciones congénitas
Malformaciones manifestadas desde el nacimiento, causan un a hipoacusia profunda precoz.
Presbiacusia
HA generada por mecanismos celulares relacionados con la edad. Deterioro irreversible y progresivo en las estructuras del sistema auditivo.
Sensorial: se pierden células de soporte y vellosidades de la base de la cóclea, generando pérdida auditiva en f agudas,
Neural: atrofia de células nerviosas del gánglio espiral de la cóclea. HSN curva abruptamente descendente bilateral de rápida progresión.
Metabólica: falla en procesos bioquímicos y biofísicos en la transducción. Se atrofia stria vascular. HASN con curva plana de progresión lenta.
Hipoacusias sensoriales
Trauma acústico agudo
Trauma acústico crónico
Laberintitis
Inflamación o lesión del laberinto. Produce vértigo, tinnitus y pérdida auditiva. Tipos de laberintitis:
Aguda serosa: irritación laberinto por toxinas, secundaria a infección meníngea u ótica.
Aguda supurada: etapa más avanzada, con invasión bacteriana del laberinto.
Crónica: en el curso de la OMC, habitualmente colesteatomatosa, con erosión del hueso que rodea la cápsula ótica.
Ototoxicidad
Hipoacusia de grado variable, secundaria a ingesta o inhalación de sustancias ototóxicas, que producen efectos lascivos sobres las estructuras cocleares y vestibulares del oído.
HA provocada por la exposición a ruido. Afecta las frecuencias cercanas a 4KHz, por lo que el área conversacional se conserva. Están asociados a distintas profesiones y el grado de HA dependerá de la intensidad del sonido, tipo de sonido, tiempo de exposición al ruido, etc.
Exposición a ruido crónico lleva a un deterioro permanente del umbral auditivo. HAS bilateral simétrica.
Se considera ruido continuo de 85 dB o más en una jornada de 8 horas, o ruido intermitente mayor de 135 dB.
Síndrome de meniere
Trastorno que afecta el equilibrio y la audición, acompañado de tinnitus. El 85% de los casos son unilaterales.
Inicia entre 30 y 40 años, sin asociación al sexo.
Corresponde a un hidrops endolinfático, en donde hay una producción excesiva de endolinfa o una inflamación de los laberintos.
Hipoacusias neurales
Neurinoma del acústico
Neoplasia benigna en el ángulo pontocerebeloso que encapsula al nervio vestibular. Generalmente son unilaterales y presenta tanto síntomas auditivos como vestibulares. Comienza con una historia de tinnitus de larga data y posteriormente con HA leve ipsilateral. Después de algunos años comienzan los síntomas vestibulares.
Parálisis cócleo vestibular
Destrucción del neuroepitelio vestibular por causas ideopáticas, virales, hemorragias, etc.
HASN unilateral, inicia con tinnitus, sordera súbita con instalación en horas y posteriormente crisis vestiginosas.
referencias
Aliro Correa 1999 Manual de Otorrinolaringología. Chile: Publicaciones técnicas Mediterráneo Ltda.
César Rodríguez Medrano, and Rubén Rodríguez Medrano 2003 Neurootofisiología Y Audiología Clínica. México.
Dr. Josep Maeso N.d. Manual Otoscopía Pediátrica. Barcelona.
Esteban Ponce, and Cristian Godoy N.d. Patologías de Oído Externo, Medio E Interno. Chile.
Mario Sanna, Alessandra Russo, and Giuseppe De Donato 1999 Color Atlas of Otoscopy. From Diagnosis to Surgery. Italia: Thieme.
W. Becker, H. Naumann, and C. Pfaltz N.d. Otorrinolaringología Manual Ilustrado. Alemania: Thieme.
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