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Diabetes y embarazo

Ginecología y Obstetricia. 2014
by

Fernanda Salazar

on 6 February 2014

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Transcript of Diabetes y embarazo

Efectos maternos y fetales
HTA, preeclampsia
Cesárea
Abortos espontáneos
Hemorragia postparto
Infecciones
Progresión de retinopatía,
nefropatía, miocardiopatía
Tratamiento
Metas:

Ayuno: <95 mg/dl
1h: <140 mg/dl
2h: <120 mg/dl
Tratamiento obstétrico
Recomendaciones
Cribado para diabetes tipo 2 no diagnosticada en la primera visita prenatal en mujeres con factores de riesgo, utilizando los criterios de diagnóstico estándar.

Cribado de DMG a las 24-28 semanas de gestación en mujeres embarazadas que no se saben diabéticas.

Cribado en mujeres con DMG para diabetes persistente en 6-12 semanas después del parto, utilizando la PTOG y criterios de diagnóstico estándar.

Las mujeres con un historial de DMG deberán tener un examen de por vida para el desarrollo de diabetes o prediabetes, al menos cada 3 años

Diagnóstico Diabetes Manifiesta
Diabetes y embarazo
Diabetes Gestacional
Se ha encontrado que la probabilidad de muerte fetal con DMG apropiadamente tratada no difiere de la que se observa en la población general.

La preocupación perinatal mas importante es el crecimiento fetal excesivo.
La incidencia de parto pretérmino es de 23%. Si la HbAc1 >7.7 es de 40%

Cesárea por macrosomía
Diabetes
Complicación médica más frecuente del embarazo
Diabetes pregestacional


Diabetes gestacional
A1c>6.5%*
Glucosa plasmática en ayuno>126mg/dl*
Glucosa plasmática de 2h>200mg/dl en PTOG*
Síntomas y glucosa >200mg/dl
American Diabetes Association 2014
Aspectos generales
Prevalencia
A nivel mundial 7%

En México entre 3 y 19.6%
Las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen alto riesgo de desarrollar DM2 en los 10 años que siguen al embarazo
La exposición del feto a concentraciones elevadas de glucosa durante el 2° y 3° trimestre, resultan en macrosomía, hipoglucemia, ictericia, hipocalcemia en el neonato y posteriormente obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular
American Diabetes Association 2014
Pacientes conocidas con diabetes 1 o 2 que se embarazan
Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de éste.
Estudio de la hiperglucemia y los resultados adversos en el embarazo (HAPO)
7 años de duración, 23 325 embarazadas en 15 centros de 9 países
Muerte fetal
Macrosomía
Malformaciones
Prematuridad
Insuficiencia
respiratoria
Traumatismos
obstetricos
Hiperglucemia materna
Crecimiento somático excesivo
Hiperinsulinemia fetal
Hipoglucemia al nacer
<35
Alimentación
Ejercicio
Su combinación con la dieta mejoran los niveles de glucosa y la pérdida de peso
Hacer ejercicio leve posprandial disminuye la glucemia
Caminata 30 - 45 minutos en la primer hora posprandial 3 veces a la semana
Insulina
0.3 - 1.5 U/kg
2/3 desayuno 1/3 cena
30 minutos antes
De acción rápida e intermedia
Relación NPH/rápida 2/1 y 1/1
Monitoreo 1 a 3 veces al día
Hipoglucemiantes orales
No se han observado diferencias en los resultados perinatales en comparación con la insulina.

Se clasifican como C o D, ya que no hay estudios a largo plazo.

Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 22 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.
American Diabetes Association. (2014). Standards of medical care in diabetes—2014. Diabetes Care, 37(Supplement 1), S14-S80.
The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
Guía de Practica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. IMSS-320-10
Bibliografía
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