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Copy of Examen físico, químico y microscópico de los líquidos corporales

Orina; Líquido seminal; Líquido sinovial; Líquido cefalorraquídeo
by

alejandro novoa

on 9 August 2013

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Transcript of Copy of Examen físico, químico y microscópico de los líquidos corporales

Examen físico, químico y microscópico de los líquidos corporales
Castro Bautista Dalia
Orendain Novoa Daniel Alejandro

EGO
Orina
Líquido sinovial
Líquido
cefalorraquídeo

Bibliografía
GRACIAS!

Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad específica próxima a la del plasma, con elevada viscosidad en relación al agua debido a la presencia del ác.hialurónico.
Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos.
Suministra un medio nutricional para el cartílago.
Función del Líquido Sinovial
Si encontramos variaciones en el líquido sinovial, principalmente debemos sospechar de la presencia de artritis.
Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina de sodio
La incidencia de complicaciones
sépticas es muy baja.
No existen contraindicaciones
¿Cómo tomar la muestra?
El líquido debe dividirse en 3 muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen
microbiológico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA líquido) para examen microscópico

c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulación (el líquido normal no coagula)
Cuando es muy viscoso, se puede dificultar la
realización de varios ensayos (bioquímicos).

Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis
La preparación en fresco y el recuento celular deben
hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas.

La muestra debe centrifugarse para eliminar las células porque pueden alterar la composición química del líquido.

El sobrenadante puede utilizarse para realizar:
Ensayos de factor reumatoide
Anticuerpos antinucleares
Niveles de complemento
En condiciones normales es siempre un líquido claro que puede poseer tono amarillento.
Si se presenta una coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células
Si se presenta una coloración turbia y purulenta: se asocia a artritis sépticas bacterianas.
Y una coloración turbio y aspecto lechoso: Se asocia a artritis gotosas.
ESTUDIO MACROSCÓPICO

Cuando se presenta un color rojizo puede deberse a que :
Al aspirar o pinchar se comprometió un vaso y en un primer momento aparece rojizo pero después aparece normal.
Que haya una hemartrosis (hemorragia que ocupe la cavidad articular) = hemofílicos
Que haya hemorragia ocasionada por procesos traumáticos.
Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm.
También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es inflamatorio
Para verificar la viscosidad:
Se puede realizar estudios de glucosa en líquido sinovial. El paciente debe ir en ayunas pero este estudio se debe realizar en conjunto con la glucosa sérica.
Situación ideal: < 100 mg/L
Inflamación: ≥250 mg/L
Sepsis: >400 mg/L
Glucosa
También se estudia la concentración de proteínas
Valor de referencia: 15-30 g/L
Un aumento en la concentración de proteínas, nos indica que hay un proceso en el que se encuentra alterada la membrana sinovial;
Artritis reumatoide
Gota
Artritis séptica
Artritis tuberculosa
Proteínas

• Valor normal:10 – 200 /ml3
• De ellos el 70% son mononucleares
• Sin importar el número de leucocitos, si la proporción de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o microcristalina.
Leucocitos
(Microscopio luz polarizada)
Urato monosódico: gota
Pirofosfato cálcico: pseudogota,
condrocalcinosis
Hidroxiapatita: artritis
Colesterol: artritis reumatoide
Microcristales en la cavidad
sinovial
Se hace un examen microscópico de sedimento el cual hayamos obtenido por centrifugación para visualizar gérmenes causales
Para un estudio bacteriológico:
Se buscan Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnóstico de las artritis autoinmunes.
Estudio Inmunológico
No debemos encontrar fibrinógeno en líquido sinovial, sin embargo;
La “sinovitis inflamatoria” permite el paso de
proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinógeno puede presentarse y la coagulación ocurrir espontáneamente
Ejemplo del estudio de LiSi
Las proteínas del complemento en líquido sinovial deben ser bajas;
En situaciones inflamatorias sistémicas, éstas aumentan y se comporta como reactante de fase aguda
β2-MICROGLOBULINA
Su nivel está considerablemente aumentado en el
LiSi de pacientes con artritis reumatoide y/o con sídrome de Sjögren
Hierro y ferritina: ↑ en LiSi en pacientes con artritis reumatoide
Zn:↑ en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Clasificación de Líquido Sinovial (patología)
Enfermedades renal y del tracto urinario
Desordenes en el metabolismo de carbohidratos (diabetes mellitus)
Enfermedad hepática y trastornos hemolíticos
¿A quién indico esta prueba?
Primera orina de la mañana
Previo aseo genital con agua y jabón
Recolectar el “chorro medio”
Cerrar y rotular el frasco
NO recoger la muestra durante el Periodo Menstrual
Indicaciones para el paciente
Examen químico
Hay tiras cualitativas que solo determinan si la muestra es positiva o negativa, y hay semicuantitativas que aproximan un resultado cuantitativo; las reacciones de color son proporcionales a la concentración de sustancia presente en la muestra.
Tira reactiva de orina
pH
Valores normales: 5.0 – 8.0
Examen químico
Examen químico
Su presencia se debe a un aumento en la permeabilidad glomerular y alteración en la reabsorción tubular.
Valores normales: negativos
Proteínas
Examen químico
Su presencia se debe a un aumento en la permeabilidad glomerular y alteración en la reabsorción tubular.
Valores normales: negativos
Proteínas
Examen químico
Valores normales: negativos
Examen químico
Se presenta cuando las cifras de glucosa sérica se encuentran por encima de 180mg/dL
Glucosa
Valores normales: negativos
Examen químico
Su presencia se asocia a diabetes mellitus descontrolada
Cetonas
Valores normales: negativos
Examen químico
Hemoglobina
La cantidad de eritrocitos en orina normal no debe superar los 3 por campo de gran aumento
Examen químico
La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto de la degradación de la hemoglobina. La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradación a causa de una obstrucción en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad funcional del hígado.
Bilirrubina y urobilinógeno
Valores normales: negativos
El urobilinógeno deriva de la bilirrubina transformada por acción de bacterias intestinales. Parte del urobilinógeno se reabsorbe. Una pequeña parte de este urobilinógeno recirculante filtra por riñón y aparece en orina.
Examen químico
Valores normales: negativos
Causas: Hepatitis, cirrosis hepática
Examen químico
Examen químico
Ingesta de ácido ascórbico puede dar resultados falsos negativos
Valores normales: negativos
Examen químico
Su presencia sugiere infección urinaria aun en pacientes asintomáticos
La negatividad no indica ausencia de infección
Nitritos
Valores normales: negativos,
0-5 leucocitos por campo
Las infecciones causadas por Trichomonas, Chlamydia y levaduras producen leucocituria sin bacteriuria.
Examen químico
Sugieren infección
Las mujeres tienden a presentar valores ligeramente superiores debido a la contaminación vaginal
Leucocitos
Valores normales: 1016 - 1022
Examen químico
Refleja la capacidad de concentración renal, indica la proporción relativa de componentes sólidos disueltos en un volumen total
Densidad
Estudios de sedimentación
Estudios de sedimentación
Eritrocitos
Estudios de sedimentación
Valores normales: presentes
Provienen principalmente del tercio distal de la uretra. En mujeres pueden provenir de la vagina.
Ante su presencia debe descartarse daño tubular, necrosis tubular aguda y nefroesclerosis maligna
Células epiteliales
Granulares: aparecen en situaciones normales y patológicas
Estudios de sedimentación
Hialinos: se encuentran con mayor frecuencia.
Cilindros
Estudios de sedimentación
Se acompañan de sintomatología cuando se asocian a un cálculo renal
El tipo y cantidad depende del pH urinario
Cristales
Orinas alcalinas
Orinas ácidas
Estudios de sedimentación
Ruiz Reyes G, Ruiz Argüelles A. Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes de laboratorio. México: Editorial médica panamericana, 2010.
Líquido seminal
El 60% de su contenido es líquido seminal, 30% líquido prostático y 10% lo constituyen los espermatozoides
CONTENIDO:

ácido ascórbico (8 a 12 mg/dl
ácido cítrico(350 a 600 mg/dl)
fructosa (200 a 400 mg/dl)
glicerilfosforilcolina (15 a 45mg/dl)
Prostaglandinas (E2, A, B)
aminoácidos
fósforo
potasio
hormonas
colesterol
fosfolípidos
carnitina
fosfatasa alcalina
calcio
sodio
zinc
CARACTERÍSTICAS:

Volumen
pH
Color
Olor
Recuento de espermatozoides
Hematíes
Vitalidad
Morfología
Movilidad
ASPERMIA: No ha eyaculado
NORMOZOOSPERMIA: Eyaculación normal
OLIGOZOOSPERMIA: Concentración menor al valor de referencia
ASTENOZOOSPERMIA: Motilidad inferior a los valores de referencia
TERATOZOOSPERMIA: Morfología disminuida al valor de referencia
OLIGOASTENOTERATO: Perturbación signo de tres variables
AZOOSPERMIA: Ausencia de espermas en el eyaculado
UTILIDADES:

Estudios de infertilidad.
Ausencia de esperma para confirmar vasectomía.
Prueba de ADN para confirmar agresión sexual.
Detecta semen en el cuerpo o en la ropa de la víctima de crimen
Evalúa problemas de fertilidad en el hombre a identificar el grupo sanguíneo para descartar o incriminar a una persona en un crimen.
http://es.scribd.com/doc/8554823/Liquido-Seminal
Wallach Jaques, Interpretación clínica de pruebas diagnósticas, 8ª edición, Editorial Wolters Kluwer, España 2008, pág 832-833.
http://www.lablar.com/lar/modules/content/index.php?id=10
Obtención de LCR
Resultados
Indicaciones
Estudios
Características
LCR
Color
Volumen
Presión
Equilibrio
ácido-base
Cloruros
Glucosa
Proteínas
Citología Celular
El líquido cefalorraquídeo, llamado también líquido cerebroespinal, es un líquido transparente y cristalino, que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central, transportando oxígeno y glucosa desde la sangre hasta las neuronas y neuroglia; tiene un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales
Funciones
El LCR contribuye a mantener una condición interna de balance (homeostasis) en el Sistema Nervioso Central. Tiene tres funciones principales:
1. Protección Mecánica:
2. Protección Química:
3. Circulación:
Representa un medio que amortigua los impactos recibidos por el cráneo y las vértebras. Esto significa que ayuda a proteger el tejido nervioso de la médula espinal y del encéfalo. Este último prácticamente “flota” en la cavidad craneana.
Provee un ambiente químico óptimo para la transmisión de impulsos a nivel neuronal. Su composición es relativamente estable, incluso cuando existen cambios notorios en la estructura química del plasma.
El LCR permite el intercambio de nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso.
• Infecciones meníngeas o encefalitis
• Meningitis aséptica
• Absceso e infecciones parameníngeas
• Hemorragia subaracnoidea
• Enfermedades desmielinizantes
• Polineuropatías inflamatorias
• Metástasis leptomeningeas
Síndromes paraneoplásicos
• Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-feto proteína)
• Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)
• Hidrocefalia oculta normotensa
• Lupus eritematoso sistémico
• Encefalopatías metabólicas
LCR
Con finalidad
diagnóstica
Con finalidad
terapéutica
• Infecciones que requieren de la administración de fármacos intratécales
(meningitis bacterianas, micosis refractarias).
• Enfermedades neoplásicas (meningitis leucémica, linfoma lepto-meníngeo,
carcinomatosis meníngea).
• Espasticidad (infusión intratecal de baclofen).
• Pseudo tumor cerebral.
• Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada.
• Sepsis local
• Cefalea post punción (10-15 %)
• Herniaciones cerebrales
• Sangramiento local en el sitio de la punción
• Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica del disco intervertebral
• Meningitis química
Complicaciones
• Hipertensión endocraneal
• Bloqueo completo del espacio subaracnoideo.
• Trastorno de la coagulación.
• Sepsis focal en el sitio de la punción.
Contraindicaciones
Examen directo
Cultivos
Examen indirecto
PCR
Examen directo
Cultivos
Examen indirecto
PCR
Color
Los cambios de color más típicos son:

Hemorrágico: coloración roja por la presencia de hematíes.
Hemorragias con comunicación al espacio subaracnoideo (hemorragias subaracnoideas,
hemorragias cerebrales o medulares)
Xantocwmico: coloración amarillenta por la presencia de proteínas, o productos de la degradación de la
hemoglobina o de la bilirrubina
Presión
En decúbito supino:
Adulto 10-20 cm de agua
Niños menores de 6 años 1-10 cm de agua
En sedestación aumenta a aproximadamente el doble.

Aumenta también por maniobras de Valsalva (inducidas por el llanto,
tos, defecación), por la presión sobre las venas yugulares, y tras la inyección de soluciones hipotónicas.
1. Hipertensión de líquido: Existe aumento de la presión cuando el valor asciende por encima de 20 cm de agua (en obesos se admite hasta 25).

Puede ocurrir en procesos meníngeos , tumores o abscesos cerebrales, encefalitis y otras anomalías que cursen con edema cerebral.
Hiperpoducción.
.Hiporreabsorción.
2. Hipotensión de líquido. Disminución de la presión por debajo de 10 cm de agua. Produce cefalea intensa provocada por el ortostatismo o la sedestación, que cesa al pasar al decúbito supino. Aparece en enfermedades diversas:

a) Obstrucción espinal.
b) Deshidratación, shock.
c) Inyecciones sistémicas de soluciones hipertónicas.
d) Algunas infecciones crónicas del sistema nervioso central.
e) Tras la irradiación de los plexos coroideos.
f) En pérdidas de LCR por ruptura de las meninges
g) En el raro síndrome de falta de LCR (aliquorrea).
Equilibrio ácido-base
pH normal 7,3

pH ácidas:
En meningitis purulentas, hemorragia subaracnoidea y tras cirugías cerebrales.


Cloruros (clorurorraquia)
Normal: 700 a 750 mg en 100 ml (120-130 mEq/1)
1. Disminución
a) Neumonía neumocócica, estenosis pilórica o duodenal.
b) Meningitis tuberculosa.
c) En otras enfermedades como la neurosífilis, poliomielitis, etc.
2. Aumento. Debidas a un aumento en la retención renal de cloruros.
Aparecen en nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia, o en las
deshidrataciones sin pérdida de electrólitos.
Glucosa
La glucosa del LCR proviene del suero, y por tanto su concentración
depende del valor en sangre, del paso al LCR y de la metabolización.

El valor normal mínimo es el 6 0 % de la glucemia. Habitualmente se sitúa entre 50 y 80 m g / 100 ml (en los niños es ligeramente más alta, hasta 70-90 m g / 100 ml).
1. Aumento
a) Diabetes mellitus y demás estados que cursan con hiperglucemia.
b) Encefalitis epidémica, poliomielitis.
c) Meningitis serosas y urémicas.
d) Hipertensión endocraneal debida a tumores o abscesos cerebrales.
e) Neurosífilis: es inconstante; no aparece en la forma de tabes dorsal
2. Disminución
a) Hipoglucemia.
b) Meningitis bacterianas y fúngicas.
c) Meningitis tuberculosa.
d) Carcinomatosis meníngea.
e) Síndrome de Reye.
f) Parasitosis meníngea (cisticercosis, amebiasis, triquinosis).
g) Meningitis por sarcoidosis.
h) Hemorragia subaracnoidea.
i) Meningitis química.
j) Meningitis reumatoide y mielitis lúpica.
k) Ciertas meningitis virales (herpes, parotiditis).
El proteinograma del LCR es semejante al del suero, con la excepción de la presencia de prealbúmina, que se encuentra en LCR y no en suero.

Los valores normales son:
Prealbúmina 2, 3-6, 9%
Albúmina 5, 2 , 8 - 7, 3 % ,
alfa-1, 3 , 7 - 8 , 1 % ,
alfa-2, 4 , 2 - 8 , 8 % ,
beta 7, 3 - 14 , 5 % ,
gamma 3 - 9 % .

Las macroproteínas (lipoproteínas, fibrinógeno, ct-macroglobulina) no cruzan la barrera hematoencefálica y no se encuentran en el LCR.
Proteinas
1. Aumento ligero.
a) Por aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
b) Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges.
c) Enfermedad vascular del sistema nervioso central: hemorragias,
trombosis, infartos embóbeos.
d) Mixedema.
e) Hipercalcemia: hiperparatiroidismo, etc.
2. Aumento notable.
a) Meningitis bacterianas, tuberculosa y sifilítica.
b) Hemorragia intraparenquimatosa.
c) Obstrucción del canal espinal.
d) Síndrome de Guillain-Barré.

Clínicamente suele cursar con un déficit motor distal agudo, flacidez y abolición de reflejos osteotendinosos.
Citología celular
El número total de células debe ser inferior a 8 (10 en los niños), y deben predominar los linfocitos.

El aumento de celularidad del LCR hará sospechar una reacción meníngea a un proceso infeccioso o, más raramente, tumoral. El número y tipo de células pueden cambiar a lo largo de la evolución de la enfermedad.
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