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Tanatologia

Hugo
by

Hugo Cuevas

on 22 August 2014

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Transcript of Tanatologia

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO - OCTUBRE 2013
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - 5ºAÑO
CÁTEDRA DE MEDICINA LEGAL
AUTOR: CUEVAS HUGO

TANATOLOGÍA
TANATOSEMIOLOGÍA

A continuación se describirán los conceptos y contenidos que hacen a la Tanatosemiología, abordándolos de forma práctica, resumida y comprensible.
Diagnóstico de muerte
Primero debemos saber si estamos frente a una
muert real
(diagnóstico de muerte confirmado),
muerte aparente
(funciones cardí-

Fenómenos inmediatos de transformación cadavérica:
Los podemos diferenciar en los siguientes:
Fenómenos mediatos de transformación cadavérica:
Luego de la muerte comienza un período de intensos
fenómenos autolíticos, al mismo tiempo comienza el
ingreso de la flora intestinal al interior de los vasos conformando la “red vascular de putrefacción”, actuando
en primer lugar los aerobios y luego los anaerobios.
Fenómenos tardíos de trasnformación cadavérica
Este apartado esta constituido por los siguientes acontecimientos:
TANATOLOGÍA
Concepto de muerte
: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y nerviosa (triada de Bichat).
Agonología
: la agonía es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El término proviene del griego “agon” (lucha o combate). La muerte no es un instante o momento porque todos los tejidos no mueren al mismo tiempo, la muerte es un proceso.
La agonología estudia las modificaciones clínicas y texturales que se producen durante el período agónico. Se vale para su estudio de comprobaciones clínicas y post-mortem.
Comprobaciones clínicas:
se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las funciones vitales
Comprobaciones post-mortem
: autopsia (examen de coágulos y docimasias).
Coágulos
: si la agonía fue de corta duración la sangre es líquida, en cambio si fue prolongada hay coágulos adherentes de color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los coágulos post-mortem, llamados cruóricos, no se adhieren a las paredes cardíacas ni vasculares, son fácilmente disgregables y son de color rojo negruzco.
Docimasia
: la hepática, investiga el glucógeno hepático, si la muerte fue súbita se encuentra esta sustancia (docimasia positiva), si la agonía fue prolongada la disminución guarda relación con la misma (docimasia negativa). La docimasia suprarrenal, comprueba los valores de adrenalina que experimentan una disminución directa con la duración del período agónico.
Al momento de exmaniar un cuerpo, en primera instancia debemos realizar el correspondiente diagnóstico de muerte.
Posterior a ello debemos observar los procesos normales o fisiológicos que se llevan a cabo en el cadáver; ellos se pueden divir en: fenónemos inmediatos, mediatos y tardíos.
acas y respiratorias llevadas a su mínima expresion,
muerte cereblal
(cese irreversible de la función del sistema nervioso),
muerte repentina
(ocurre en personas con patologia conocida pero no se esperaba su deceso),
muerte súbita
(ocurre de manera inesperada en una persona aparentemente sana)

muerte por inhibicion
("muerte vagal", produce

-
presunta
(explicada y desarollada en el código civil).

paro cardio respiratorio), o
muerte legal
o

Diagnóstico de Muerte
Se realiza en base a los siguientes signos clínicos:
Deshidratación
Livideces cadavéricas (livor mortis)
Rigidéz cadavérica (rigor mortis)
Enfriamiento cadavérico
Deshidratación
La pérdida de agua se produce por evaporación, se constata por la pérdida de peso, desecación de piel y mucosas.
El cadáver pierde peso en la siguiente y aproximada proporción (Dupont): en recién nacidos, 8 gramos por kilo por día y en adultos, 8-10 gramos por kilo por día.
Las mucosas se deshidratan precozmente (bucal, vulvar, genital) a partir de los 30 minutos.

Signos Oculares
De todos los signos de deshidratacion a nivel corporal, podemos decir que los oculares son los mas importantes.
Si el ojo permanece abierto, la deshidratación es rápida: de 30’ a 2 hs.
Signo de Stennon-Louis
: pérdida del tonismo del globo ocular, y opacificación de la córnea (no deja ver la pupila)

Signo de Sommer-Larcher:
al deshidratarse la esclerótica posibilita ver la coroides, por lo que se ve una mancha negra triangular primero en el lado externo y luego en el lado interno, aparece
entre 3 y 6 horas después de la muerte
en cadáveres que permanecen con los
párpados abiertos
Signo de Stennon-Louis
Signo de Sommer-Larcher
Livideces Cadavéricas
Son marcas color rojo violáceas, se observan en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis, por acción de la gravedad.
No aparecen en las zonas de apoyo ya que ahí los vasos están comprimidos, por ende esa región aparece pálida.
Permite establecer la forma en que quedó un cadáver después de la muerte, así como si fue cambiado de posición.
Se ven inmediatamente después de la muerte, apareciendo en la región posterior del cuello si quedó en decúbito dorsal. Tienen su máxima expresión entre las 12 y 18 hs. Dejan de formarse luego de 24 horas

Fenómenos de transposición de las livideces
- Si se mueve al muerto antes de las 10/12 horas las livideces pueden moverse pudiendo aparecer en nuevas zonas y desaparecer las anteriores  Desaparecen ante la comprensión digital (“no están fijas”).
- Entre las 12 y las 18 hs, no desaparecen a la compresión digital (“fijas”). Y si se cambia la posición del cadáver se atenúan las livideces 1rias y aparecen livideces 2rias. Si se mueve el cadáver, habrán livideces en zona anterior y porterior.
- Luego de las 24 hs: No desaparecen las 1rias y no aparecen livideces 2rias si se lo cambia de posición.

Coloración:
Éstas pueden adquirir diferentes coloraciones:
Rojo azulado
(cuadros hipoxicos, asficticos, congestivos),
rojo cereza
(intoxicación con CO),
rojo intenso
(intoxicación con cianuro),
rosado
(muerte por hipotermia, sumersión en agua fria, cadáveres refrigerados).
Rigidéz Cadavérica
Es consecuencia de la coagulación post mortem de la miosina con el consiguiente endurecimiento de las fibras musculares, sean éstas lisas o estriadas.
Como resultado aparece la "actitud de envaramiento" del cadáver, constituida por la discreta flexión de los brazos sobre los antebrazos; de las piernas sobre los muslos y del pulgar por debajo de los restantes dedos.
Primero hay miorrelajación (flacidez) y luego rigidez cefalocaudal (empieza por el Temporal y le sigue los Maseteros superiores a las 2-3 hs) y luego desaparece la rigidez en la misma forma en que apareció cuando comienza la putrefacción.
Rigidéz Cadavérica

- El frío determina una rigidez tardía y prolongada
- Atléticos: suele ser tardía e intensa
- Atrofias y parálisis musculares: tardía, débil y duradera
- El calor, procesos infecciosos y lesiones del SNC determinan una rigidez precoz, intensa pero breve
- RN, lactantes, niños pequeños, ancianos, caquécticos y en individuos con enf crónicas: la rigidez es precoz, débil y de corta duración.

Secuencia:
- Desde la muerte y hasta las 2 hs: fase de relajación inicial
- 2 y 14 hs: Fase de instauración. Comienzo entre las 2 a 4 hs, se generaliza entre las 8 y 10 horas. Máxima intensidad entre las 12 y 14 hs
- 14 a 24 hs: Fase de Estado  Rigidez completa a las 12 hs. A las 24 hs empieza a desaparecer
- A las 30 hs ya no hay rigidez en miembros superiores, si en inferiores
- Cerca de las 36 hs: desaparece totalmente la rigidez, se inicia la Putrefacción


Espasmo cadavérico o signo de Taylor:

Es la persistencia de una contracción muscular después de la muerte. No hay miorrelajación inicial. Se fija la última actitud vital del sujeto.
Se ve en las muertes rápidas tal como es el aferramiento del arma en mano en caso de suicidio (signo de Puopé), otras veces se interpreta como la persistencia del gesto que trata de impedir la causa que lleva a la muerte.
Una vez que se instala la rigidez, ambos fenómenos se confunden

Enfriamiento Cadavérico
Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que primero se enfrían son el rostro y extremidades y las últimas son las regiones laterales del cuello, abdomen y los huecos axilares.

La temperatura puede indicarnos cuantas horas aproximadas lleva de
muerta una persona. A continuación exponemos 2 de ellos, dadas su simplicidad y practicidad.
Regla de Bouchut
: la temperatura rectal desciende: 0,8 -1 Cº por hora
en las primeras 12 horas, 0,3 – 0,5 Cº las siguientes 12 horas.
Método de Glaister
: Se evalúa a través de una fórmula que lleva su
nombre.
Hacemos mensión en el apartado de livideces al fenomeno de Máscara de Morestín.
Máscara de Morestín:
cianosis y tumefacción de cara, cuello y hombros por impedimento del drenaje de la vena cava superior, cianosis o sofocación.
La rigidéz cadavérica desaparece cuando comienza la
putrefacción, ésta consta de 3 períodos:
Período cromático
Período enfisematoso
Período colicuativo
Período Cromático
Este proceso costa de 3 fenómenos característicos:

Palidez cérea
: es la palidez especial que adquiere la piel en la que no están presentes las livideces.

Red venosa de putrefacción
: desarrollo bacteriano en los vasos superficiales de la piel, dibujan la trama vascular de color rojo-verdoso sobre un fondo pálido “aspecto marmóreo”. Hasta 1 semana/15 días.
Mancha verde
: en la región ileocecal (fosa ilíaca derecha), debido a invasión de microorganismos en la cavidad abdominal. (sulfohemoglobina), a las 36 hs. En el recién nacido (que no ha respirado) y feto la mancha
comienza a nivel de boca y fosas nasales

En las muertes violentas la putrefacción comienza en forma temprana en los lugares donde el cuerpo presenta heridas y que en pacientes que sufren problemas en órganos torácicos (infartos, asfixias) la mancha verde comienza en esa zona.
Palidéz Cérea
Red Venosa de
putrefacción
Mancha Verde
Período Enfisematoso
Se forman ampollas llenas de líquido verde-amarillento opaco de olor fétido, al romperse llevan al desprendimiento de la piel que cae en colgajos. Hay distensión voluminosa del abdomen, del escroto, de la vulva, de los labios.
Se debe a la actividad de la flora normal anaerobia. El contenido gástrico puede refluir por la boca y las heces por
la región anal, tambien puede prolapsar el útero o el recto y puede ocurrir que un feto detenido en el canal vaginal, después de la muerte de la madre pueda ser expulsado totalmente ("parto post mortem"), se debe la expulsión a la fuerza de los gases formados en la cavidad abdominal
Período Colicuativo
Se denomina así a la transformación de las partes blandas externas e internas en una masa de tejido friable de color parduzco (putrílago).
Se produce en un transcurso de hasta 30 días. El cerebro a los 4-3 días empieza a reblandeceer. Los más resistentes son los vasos, aorta, útero, corazón.
Procesos que conservan el cadáver:
Congelacion
Adipocira
Corificación
Momificación
Petrificación o calsificación
Fosilización
Procesos que destruyen el cadáver:
Esqueletización
Descalsificación y pulverización
Insectos
Procesos que conservan el cadáver
- Se trata de una capa de aspecto graso, untuoso o viscoso, blanco amarillento, que recubre la superficie del cadáver, tiene la consistencia de un queso de pasta blanca y posee un olor putrefacto muy intenso. Se forma desde las estructuras subcutáneas hacia la superficie
- En zonas de clima húmedo y sin viento el cadáver sufre transformación grasa.
- Se ve en cadáveres en el interior de ataúdes depositados en nichos o
bóvedas. Terrenos húmedos y/o aguas estancadas.
- El tiempo mínimo requerido es de 2 a 3 meses, evolucionando luego a la calcificación (si se intensifica la acumulación de sales calcáreas) o a la colicuación (si predomina la humedad ambiental).
- El valor médico legal reside en que es posible realizar identificación dactiloscópica y porque se mantiene la morfología de las lesiones traumáticas.

Adipocira
:
Congelación:
- Se suspende de manera indefinida el comienzo de la putrefacción manteniendo el cadáver en buen estado de conservación
- Permite la identificación y la autopsia.
- Una vez producida la descongelación la putrefacción ocurre de manera acelerada. En la congelación la dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se siente el ruido producido por la ruptura de los microcristales.

Procesos que conservan el cadáver
- Consta de un complejo proceso de deshidratación, coagulación cutánea, transformación de sustancias grasas, etc. Se produce en ambientes calurosos y secos.
- La piel muestra una coloración gris amarillenta o amarronada amarillenta con consistencia aumentada, difícil de cortar
- También, se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto está en ataúdes de plomo/zinc. Se trataría de un embalsamiento natural que sólo se produce en estas condiciones herméticas.
Corificación
:
- Producto de la desecación rápida del cadáver (que impide el desarrollo bacteriano) y la ausencia o suspensión de los fenómenos de putrefacción. El agua se evapora de la superficie, comienza con los sectores más expuestos como cara, manos y pies.
- La piel se deseca y presenta una coloración amarronada.
- Tiempo de producción: de 6 meses a 1 año o más. Ambientes desérticos y calurosos, así como en la alta montaña con temperaturas muy bajas y gran ventilación.
- Se respetan las estructuras histológicas, permitiendo diagnosticar patologías. Tiene el mismo valor médico legal que la adipocira.
Momificación:
Procesos que conservan el cadáver
- Resulta de la infiltración de parte o todo el organismo de sales calcáreas.
- Puede ser primitiva (fetos retenidos en la cavidad uterina  litopedios) o secundaria, en un cadáver de un menor o adulto.
- Tiempo de producción: indeterminado, muchos años.
Petrificación o calcificación
:
- Transformación de la materia orgánica en compuestos minerales con conservación parcial de sus caracteres morfológicos y anatómicos
- Los restos corresponden a los componentes de mayor dureza como la estructura ósea.

Fosilización
:
Procesos que destruyen el cadáver

Esqueletización
- El cadáver se encuentra reducido a piezas óseas cuando se completa el proceso de colicuación. Cabeza se desprende del tronco, se desarticulan las costillas y se separan los huesos largos (entre 3 y 5 años)
Descalsificación y pulverización
- Ocurre cuando desaparecen todas las partes blandas por la putrefacción, los huesos quedan al descubierto (cadáveres que permanecen al aire libre o que se inhuman en tierra directamente)
- Pierde lentamente sus sales de calcio. Se tornan frágiles y se fragmentan.
- Requiere décadas.
Insectos
:
La tanatoentomología, estudia la calidad y cantidad de insectos que intervienen en la transformación cadavérica, la secuencia de aparición de las distintas clases de insectos se relaciona con la data de la muerte.
Como hemos podido observar
:
El estudio semiológico del cadáver es una tarea ardua, extensa y apasionante, ya que es una herramienta empresindible a la hora de la autopsia, dado que ayuda al medico forense a realizar dicha autopsia en un corto tiempo e incluso inferir en la posible causa de muerte del paciente.
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