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Infecciones bucales más comunes

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Patricia Alvear Godoy

on 26 October 2014

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Transcript of Infecciones bucales más comunes

Las lesiones recurrentes son
menores
y los síntomas, en general, ausentes

Lesión primaria confiere
inmunidad
.
Taller de Patología Bucal Infantil:

Infecciones por virus
Infecciones Bacterianas
Infecciones por hongos
Virus Herpes Simple (VHS)
Virus ADN
nuclear-replicante
Gingivoestomatitis herpética primaria
Impétigo
Candidiasis
Candidiasis Pseudo Membranosa Aguda:
Queilitis Angular:
Infecciones bucales más comunes
Introducción
Infecciones en niños
Frecuentes:
Víricas:
Gingivoestomatitis y la Enfermedad mano-pie-boca.
Los microorganismos
Establecen
lesiones
en la mucosa oral y su
apariencia clínica
es una clave para su adecuado
diagnóstico y tratamiento.

Micóticas
: Candidiasis.
Bacterianas:
Impétigo y GUNA.
Infección con VHS-1
sin variación estacional
Prevalencia
de infección aumenta poco a poco desde la
infancia
, llegando entre un
70% y 80%
en edades
adultas
Transmitido por la
saliva
Permanece en
latencia
Arduino P, 2008
Arduino P, 2008
Definición:
Enfermedad infecciosa aguda que afecta sobre todo a los
niños de 2 a 5 años
de edad.

Es la
manifestación clínica
más común de la infección por
virus herpes
simple en la infancia y la causa más frecuente de
ulceración oral grave
en pacientes infantiles.
Etiología:
Causada por virus Herpes Simple Tipo I, transmitido por contacto con
saliva contaminada
o a través de
lesiones presentes
. Rara vez causado por Virus Herpes Simple Tipo II (herpes genital, en casos de abuso sexual).
Frecuencia:
1-2%
de los pacientes infectados inicialmente con el virus. El
98%
manifestación subclínica, similar a una gripe.
Localización:
Preferencia en los labios, también puede estar en la encía, lengua, mucosa yugal, paladar, tonsilas y porción anterior de la faringe.
Características clínicas:
Tratamiento
- Adecuada
higiene
bucal
Incubación
2-20 días
dependiendo cepa de virus
24 horas después
Vesículas se unen formando
ampollas
que se rompen, aparecen
úlceras
semejantes a aftas.
1-3 días después
Mucosa
afectada color
rojo intenso
e
inflamada.
Erupciones
vesiculares
mucocutaneas de 1-2 mm
Cura espontáneamente sin necesidad de tratamiento de
10 a 14 días
sin cicatrices.
Inmunocompetentes
: Manejo de la sintomatología. (Paracetamol e Ibuprofeno.)

Antivíricos (Aciclovir)
Para evitar sobreinfección
,
Clorhexidina 0,12%.

Antibióticos
solo en caso de infecciones secundarias importantes.
Puede presentar
malestar general
Algunos casos:
estomatitis generalizada.
Úlceras muy dolorosas, superficiales, redondeadas, cubiertas por una seudomembrana gris amarillento y contorneadas por un halo eritematoso
Infección Herpética Recurrente:
Definición:
Infecciones resultantes de la
activación
del virus Herpes Simples en individuos en los cuales estaba latente.



Labial (HRL) Intraoral (HRI)
Etiología:
Son causadas por VHS-I.

Su
reactivación
puede ser de forma
espontánea
o asociado a
factores
como: fiebre, trauma, estrés, luz ultravioleta, exposición exagerada al sol y menstruación, entre otros factores.

Es común en niños con
sistema inmune debilitado
.
Localización:
Bermellón de los labios, paladar duro, encía adherida, región perioral y nariz.
Frecuencia:
Características clínicas:
Tratamiento:
No hay tratamiento específico para estas lesiones, solo se pueden
atenuar los síntomas
y acelerar la cura. Algunos autores indican Aciclovir tópico en caso de recidiva frecuente.

Uso de
protector solar
en los labios.
Herpes Recurrente Labial:
Prurito y sensación de
hormigueo
en la región (46%-60% ), dura 6 hrs aprox .
Herpes Recurrente Intraoral
Después de algunos días, se forman
costras
. Sana en 10-14 días.
Pequeño número de vesículas agrupadas, se rompen y da lugar a pequeñas
úlceras
(etapa más infecciosa).
25%
no progresa
más allá de la fase prodrómica.
Pocas lesiones
(<4),
pequeñas
(<1 cm)
, ligeramente dolorosa , y duran menos de
10 días.

En superficies
queratinizadas
.
Menos frecuente que labial y
poco

frecuente
en pacientes sanos.

Inmunocomprometidos
la infección recurrente puede ser más extensa y/o agresiva (atípica).
Definición
Infección
superficial de la piel
con múltiples lesiones vesiculares sobre una base eritematosa.

Clasificado comúnmente como
impétigo primario o secundario
(secundario a otra enfermedad subyacente).

También se clasifica en
buloso y no buloso
Etiología:
Factores predisponentes
: abrasiones dérmicas, trauma, quemadura, higiene deficiente o picadura de insecto.
Perez y col, 2001 en
Chile
demuestra esta tendencia en un estudio realizado en Santiago Oriente
Frecuencia:
Mayor frecuencia en verano.
Reino Unido:
2,8%
en niños de hasta 4 años de edad y
1,6%
en niños de 5 a 15 años. El impétigo
no buloso
fue aproxiadamente el 70% de los casos.
Grecia 1995-2002:
5.3%
con mayor frecuencia en
hombres.
Infacia: Mayor prevalencia en hombres entre los 6 y 10 años y en mujeres entre los 0 y 5 años.
Características clínicas
Impétigo No Buloso
Comienza como una sola mácula o pápula roja de 1 a 4 mm
Impétigo Buloso
Deajn una superficie erosionada. Formación de una costra fina.
Bulas superficiales de 5 a 30 mm de diámetro con fluido en su interior
Vesículas se rompen fácilmente, formando una erosión
Localización:
Común en el
rostro
y principalmente alrededor de la
boca
.
Puede estar presentes en otras zonas del cuerpo como
glúteos, manos, abdomen.
Altamente contagioso, pudiendo afectar la cavidad bucal, dando una
gingivo-estomatitis estreptocócica
.
Tratamiento
Mupirocina
y
ácido fusídico
tópicos son igual o más efectivo que tratamiento oral (Faltan estudios con impétigo extenso). La
penicilina
no fue tan eficaz como la mayoría de otros antibióticos.
Higiene de la zona con antisépticos
Derivación a pediatra.
Infecciones locales en general son tratadas con antibióticos tópicos, en lesiones múltiples se utilizan antibióticos sistémicos.

*Pomadas a base de Permanganato de potasio o de Neomicina.
Koning S, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan
Clasificación:
Candidiasis pseudomembranosa o muguet
(aguda-crónica)
Candidiasis eritematosa (aguda-crónica)
Candidiasis hiperplásica (leucoplásica)
Lesiones asociadas (estomatitis protética,
queilitis angular
, glositis rómbica, queilitis exfoliativa)
Candidiasis mucocutáneas (crónicas).
Definición
Infección oportunista fúngica causada por Cándida Albicans que deja de ejercer condición de saprofita y pasa a ejercer acción parasitaria.
Aguirre JM. Candidiasis orales,2002
Etiología:
Candida Albicans. El padecimiento ocurre cuando se perturban los parámetros de equilibrio fisiológico que mantienen la homeostasia en el medio bucal.
Frecuencia:
Manifestaciones clínicas:
Lesiones que tienen apariencia de placas blandas, blancas, ligeramente elevadas, semejantes a nata.
Localización:
Su localización más común es en la mucosa yugal y dorso de la lengua, también paladar, encía, piso de boca y labio.
Tratamiento
Control de factores predisponentes.
La transformación de comensal a patógeno depende de la combinación de tres grupos de factores: del hospedador, dependientes del hongo y factores que modifican el microambiente de la cavidad oral
Puede aparecer a partir del 5º al 7º día de vida, probablemente por infección de la
mucosa vaginal materna
, durante el paso del niño a través del canal del parto. Hay que tener en cuenta que existen vaginitis asintomáticas por C. Albicans en un 25-33% de las mujeres embarazadas.
También puede haber contagio de C. Albicans durante la
lactancia
a través de la piel de la madre, sus manos o del uso de utensilios
Esta infección es escasa mas allá del periodo neonatal, apareciendo en lactantes y niños debilitados o en aquellos que reciben tratamiento con antibióticos o inmunosupresores.

Es importante identificar la causa fundamental, que puede abarcar enfermedades sistémicas como diabetes mellitus, leucemia, uremia, anemia, inmunosupresión, VIH, neoplasias, entre otros.
Una de las micosis mas importante
en la cavidad bucal.
Sensación de ardor.
Fácilmente removidas provocando sangramiento en la superficie, aspecto eritematoso en la mucosa.
Higiene oral adecuada.
Uso de medicamento antimicótico: Nistatina 100.000 a 200.000 UI/ml o Miconazol (Daktarin gel oral).
Nistatina
Nistatina en suspensión oral: 100.000 UI aplicadas directamente en la lengua, cuatro veces al día, durante 7 días, para recién nacidos y 200.000 UI en lactantes.
El tratamiento debe mantenerse hasta dos semanas después de haber desaparecido los síntomas.
Miconazol (Daktarin gel)
1/4 cuchara de medida, 4 veces al día. El gel no debe ser digerido inmediatamente, sino que debe mantenerse en la boca el mayor tiempo posible.
El tratamiento debe continuarse al menos 1 semana después de desaparecidos los síntomas.
Patricia Alvear Godoy
Andrea Ríos Guerrero

Universidad de los Andes
Facultad de Odontología
Postítulo Odontopediatría

Septiembre 2013
Definición:
Lesión inflamatoria en la comisura labial, con frecuencia bilateral.
Etiología:
Los microorganismos causales incluyen
Candida Albicans
Estafilococos
Estreptococos.
Características clínicas:
Al ser una zona húmeda, la comisura labial representa un foco de cultivo ideal para diversos patógenos.
Frecuencia
Se presentan con mayor frecuencia en niños que respiran por la boca y en aquellos que repetidamente se humedecen los labios con saliva.
Localización:
Comisuras labiales.
Deficiencias nutricionales:
Riboflavina (vitamina B2).
Anemia por deficiencia de hierro, que puede ser evidencia de la mala alimentación o la malnutrición (Ej. Enfermedad celíaca).
Deficiencia de zinc.
Puede ser la primera manifestación de una alteración sistémica
Puede dficultar la apertura bucal, generando sangramiento y dolor.
Propensión a la recurrencia, puede dejar cicatriz.
Fisuras profundas que sangran y se ulceran; costras exudativas superficiales; sensación de resequedad y ardor.
Tratamiento:
Ungüentos antimicóticos o antibióticos, antisépticos, antihistamínicos, higiene, suplementos de hierro o vitaminas, etc.
Puerta de entrada de múltiples microorganismos, virus, bacterias y hongos que llegan a nuestro cuerpo y que son presentados al sistema inmunológico para nuestra adecuada
defensa
.
Mucosa oral
Características clínicas
Malestar general
Irritabilidad
Fiebre
Adenopatía
Sialorrea
Disfagia
Solo para casos graves y en paciente inmunodeprimidos

30- 40%
de los individuos que tuvieron Gingivoestomatitis herpética primaria.

Común en pacientes
infantes y pre-escolares
, no frecuente en lactantes.
Herpes Recurrente Labial
Herpes Recurrente Intraoral
Staphylococcus Aureus
más frecuente.
Streptococos Pyogenes
en menor número de casos,
solo o en combinación con S. aureus
Rápidamente se convierte en vesícula
Contenido se seca formando costras color miel
Se extiende a zonas cirdundantes por autoinoculación
Impétigo No Buloso o Costroso
Fácilmente se rompen
Impétigo Buloso o Ampollar
Gingivoestomatitis Estreptocócica.
Las defensas inmaduras del neonato y el incompleto establecimiento de la flora normal son, probablemente, las razones por las que Candida Albicans actúa casi siempre como patógeno en el neonato y en el niño pequeño
Muy frecuente, afecta a ambos géneros y a cualquier edad.
Más frecuente en extremos de la vida
Casi 50% de los recién nacidos desarrollará candidiasis neonatal
Mayor incidencia en recién nacidos alimentados con lactancia artificial.
Infección oportunista más frecuente
en pacientes con VIH
Queilitis Angular
Candidiasis oral en paciente VIH+
Arduino PG, Porter SR. Herpes simplex virus type 1 infection: overview on revelant clinico-pathological features.. J oral Pathol Med. 2008.
Perez y col. Etiología del Impetigo infantil. Rev Chil Ped 2001.
Kiriakis KP et all. Case detection rates of impetigo by gender and age. Infez Med. 2012
George A, Rubin G. A systematic review and meta-analysis of treatments for impetigo. Br J Gen Pract.2003
Otros estudios:
10%-12%
tienen signos o síntomas suficientemente severos para ser reconocidos por el niño o sus padres.
- Alimentación
blanda
, no ácidos, a temperatura ambiente.
- Ingestión abundante de
líquidos
.
Tratamiento
Prevenir diseminación.
Glomerulonefritis post-estreptocócica. Poco común.
Existen tambien queilitis por contacto (pastas dentales, alimentos)
Multifactorial
Detectar factor causal
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