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JATEC for LinK 03/26/2013

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by

Daisuke Taniguchi

on 25 March 2013

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Transcript of JATEC for LinK 03/26/2013

JATEC
外傷初期診療 What's JATEC? Preventable Trauma Death 今日の目標 ・JATECとは何か?がわかる
・JATECの流れを理解する
・Primary Surveyがなんとなくできる
・Secondary Surveyで何をするかわかる
Japan Advanced Trauma Evaluation and Care
…外傷初期診療のガイドライン
防ぎえた外傷死(preventable trauma death)を救うのが目的!! 外傷による死亡のうち、適切な介入によって防ぐことができるとされるもの。
受傷後数時間の死亡が特に防ぎえるとされている。 Primary Survey Secondary Survey "生理学的評価"
患者を切迫する死の危険から救う
="ほっとくとヤバい"状態を脱する!! TAF3X
Tamponade
Airway obstruction
Flail chest
Open pneumothorax
Tension pneumothorax
Massive hemothorax MAP
Massive hemorrhage
Abdominal hemorrhage
Pelvis fracture

切迫するD "解剖学的評価"
ある程度時間をかけて全身をくまなく
調べる
="死ななかったけど後遺症がorz"
を防ぐ!! Airway Breathing Circulation Dysfunction of CNS Exposure
Environmental control ABCDEアプローチ ~PSのすすめかた~ A,B,C,D,Eの各項目ごとに、この順で評価

異常があれば、蘇生(治療介入)してから次の項目へ進む
異常を残したまま進まない!!
介入したら効果を必ず再評価すること

患者状態が悪くなったらはじめに戻ってAから評価する

Primary Surveyの最後にVital signを再評価! 気道は開通しているか? 発語があればOK
異常な音はしないか?(いびき音、ゴロゴロ音)

異常があれば…
用手気道確保(下顎挙上法)
咽頭エアウェイ
気管挿管
外科的気道確保(輪状甲状靭帯穿刺・切開) 呼吸の状態は? Vital sign:呼吸数、SpO2
頸部の診察 必ず頭部保持をしながら!
視診:頸静脈怒張、呼吸補助筋の使用
触診:皮下気腫、気管の偏位
胸部の診察 視て、聴いて、触って、叩いて
視診:胸郭の動き、打撲痕や出血は?
聴診:呼吸音
触診:皮下気腫、胸郭動揺、圧痛
打診:鼓音、濁音

有効な酸素化はできているか?
緊張性気胸、開放性気胸、フレイルチェスト
大量血胸の発見と治療! SHOCKをさがせ! ショックは"SHOCK"で見つけ出せ
Skin
Heart rate
Outer bleeding
CRT,Consiousness
Ketsuatsu
胸部、骨盤部単純X線
エコー(FAST) ショックの場合は初期輸液療法開始(2L/20min)
non responder(効果がない)なら
"入れて、入れて、止める"
心タンポナーデとMAPをさがせ! 切迫するD 切迫するD
GCS≦8
GCSが2以上低下
瞳孔不同、対光反射消失
Cushing徴候(高血圧と徐脈)
片麻痺 みつけたらすぐに
気管挿管とABC再評価
脳外科コンサルト
SSのはじめに頭部CT 脱衣と全身観察
体温測定
保温
これだけ!! Tirtiary Survey 見落としがないよう検査を行う 病歴の聴取 AMPLE法
Allergy
Medication
Past Medical History/Pregnancy
Last Meal
Event 身体診察 Head to toeでくまなく診察
背面も忘れずに…
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