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COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL

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on 28 October 2013

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COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL
Presenta: Dra. Esmeralda Gutiérrez
MPPI: Liz Martinez y Noel del Toro

De origen no anestésico
Toxicidad por AL
Traumáticas
Perforación de duramadre
Químicas
Infecciosas
Inyección de aire
Asociadas a procesos predisponentes y la anestesia como contribuyente
TIPOS DE COMPLICACIONES
Transtornos de la irrigación medular
Paraplejía posterior anestesia general
Paraplejía por inyecciones intramusculares
Paraplejía y paraparesia en pacientes obstetricas
Complicaciones de origen no anestésico
Trombosis de los senos venosos cerebrales
Accidentes cerebrovasculares durante el trabajo de parto y puerperio
Paraplejía y paraparesia en pacientes obstetricas
Los AL impiden la propagación del impulso nervioso
TOXICIDAD POR ANESTÉSICOS LOCALES
Complicaciones neurológicas por trauma
Aguja
Cateter
Sangrado
Es la complicación neurologica más antigua y frecuente de la anestesia neuroaxial
Se atribuye a la salida de LCR hacia la cavidad epidural
Sucede en dos escenarios:
punción dural intencionada
punción dural accidental
Cefalea postpunción dural
Factores determinantes
Tamaño de la aguja
Tipo de la aguja
Forma de puncionar
Sexo
Edad
Embarazo
Daño neurológico por inyección neuroaxial de aire epidural
Neumoencéfalo
Compresión medular
Compresión neural
Aire retroperitoneal
Enfisema subcutaneo
Embolismo venoso
Anestesia inadecuada
Parestesias
Mayor incidencia de CPPD
pacientes anticoagulados
suspender fármacos
suspender antiadhesivos plaquetarios
suspender AINES
usar agujas delgadas
una punción es ideal
evitar traumatismo
experiencia
Hematoma extradural en pacientes con alteraciones de la coagulación
Recomendaciones para evitar complicaiones durante la anestesia neuroaxial
Historia clínica completa
Preoperatorios completos
Hidratación prebloqueo
Monitoreo completo
BSA utilizar agujas pequeño calibre
BPD dosis de prueba, dosis fraccionadas
La práctica de la anestesia está catalogada entre las especialidades médicas potencialmente mas peligrosas para el paciente y el anestesiólogo

Las complicaciones suceden con buenos doctores, en la práctica de buena medicina, y en ausencia de negligencia
¡GRACIAS!
Bloqueo epidural
Bloqueo subaracnoideo
Generalidades
Meningitis
Absceso epidural
Aracnoiditis
Dolor
Fiebre
Complicaciones infecciosas
Parestesias
Dolor
Déficit neurológico
Aracnoiditis
Complicaciones químicas
Sindrome arteria espinal anterior
infarto medular origen venoso por hiperlordosis lumbar
malformaciones arteriovenosas de la médula
TRANSTORNOS DE LA IRRIGACIÓN MEDULAR
Tratamiento
Depende de la severidad
Permita que las reacciones menores desaparezcan solas
Convulsiones: mantenga la vía aérea permeable y oxigene
Toxicidad cardiaca: guías del ACLS
Infusión de lípidos IV
Factores de riesgo
Edad
Sexo
Embarazo
No. de aguja
Diseño de la aguja
No. de intentos
Historia de cefalea postpunción
Fisiopatologia
Volumen total del LCR 150 ml día
Se produce 500 ml día
Perdida de presión a nivel del liquído
Se produce dolor por tracción
Activación de receptores de adenosina
Vasodilatación arterial y venosa
Presión supino 15 H2O
Presión bipedestación 40 H2O
Augus Bier describe la primer cefalea postpunción 1898
Cefalea occipito-frontal
Rigidez de cuello
Fotofobia
Diplopía
Nauseas
Aumento del dolor con la bipedestación
Mareo
Tinnitus
Visión borrosa
Manifestaciones clínicas
Conservador
hidratación
cafeína
analgésicos
esteroides
benzodiacepinas
Soluciones epidurales
parche hematico
parche con solución salina
Dextran
Tratamiento
Efectos secundarios del parche hemático
Dolor de espalda
Radiculopatias
Malestar occipital
Síndrome de cauda equina
Meningitis aséptica
Síndrome lumbovertebral
Neumoencefalo
Bradicardia
Manifestaciones clínicas
Cefaleas
Dolor
Déficit neurológico
Tratamiento
Analgésicos
Esteroides
Gabapentina
Terapia física
Tratamiento
Esteroides
Analgésicos
Tratamiento
Antibioticos
Antitérmicos
Analgésicos
Drenaje
Irrigación de la médula espinal
IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
La arteria Adamkiewicz suple el 75% de la sangre
La arteria radicular torácica irriga la zona central
La arteria radicular cervical suple la médula cervical, incluyendo la zona engrozada
La zona de las "dos aguas" es un área crítica
Factores que comprometen el flujo sanguíneo medular
Introducción
Las complicaciones neurológicas de la anestesia neuroaxial nacieron el 16 de agosto de 1898
Augus Karl Gustav Bier realizó la primer anestesia raquídea
ocurren en el 0.04%-3%
Las complicaciones en anestesia regional no se pueden evitar por completo
Estos incidentes se pueden disminuir mediante conductas sencillas
Parche hematico
se aplica sangre autóloga en el espacio epidural de 15 a 20 cc
coagulo que se adhiere a la duramadre y realiza un parche en el agujero
se coloca cuando el tratamiento conservador no funcionó y ya pasaron 24 horas posterior a la punción
Se deja en reposo posterior a colocación del parche
Arteria de Adamkiewicz
Hipotensión
Ateroesclerosis
Pinzamiento aórtico
Lesión direta
Ropivacaina
Bupivacaina
Adrenalina
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