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Enfermedad Ulcerosa Péptica

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by

JESUS NIEVES

on 14 May 2014

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Transcript of Enfermedad Ulcerosa Péptica

Enfermedad Ulcerosa Péptica
Br. Islainel Escola
Br. Maria Gonzalez

Anatomía del estomago
Características Histológicas
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

Fisiología del Estómago
Funciones Secretoras
Producción de ácido,
pepsina
Factor Intrínseco
Moco y diversas Hormonas

Funciones Motrices
Almacenamiento
Molienda y mezcla
Vaciamiento controlado del alimento

Secretado en el estomago proximal por las células parietales

Estas células contienen 3 receptores en sus membranas un receptor h2 que responde a histamina un receptor a gastrina y un receptor muscarínico que responde a acetilcolina.
Secreción de ácido gástrico
El principal estimulo es la ingestión de alimentos
Factores que estimulan la secreción
de ácido gástrico
Se describe
en
3
fases
Cefálica
Gástrica
Intestinal
Componentes
Barrera Mucosa del estómago
Barrera mucosa
Secreción de bicarbonato
Barrera epitelial
Fosfolípidos hidrófobos
Uniones apretadas
Restitución
Microcirculación (hiperemia reactiva)
Neuronas sensitivas aferentes
Mediadores
Prostaglandinas
Óxido nítrico
Factor de crecimiento epidérmico
Péptido relacionado con el gen de calcitonina
Factor de crecimiento de los hepatocitos
Histamina
Péptido liberador de gastrina
Las úlceras pépticas son defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hasta la submucosa o hasta una capa más profunda. Pueden ser agudas o crónicas y se deben a un desequilibrio entre la acción del ácido péptico y las defensas de la mucosa
Enfermedad Ulcerosa Péptica
Su distribución es universal con una prevalencia del 10% en la población.
La incidencia aumento en los países occidentales a finales del siglo XIX y ha ido disminuyendo a lo largo de los últimos 30 años
Se cree que es reflejo de la disminución de la prevalencia de la colonización gástrica por
H. pylori.

Epidemiología
Genéticos.
Edad.
Consumo de agresores gástricos.
Enfermedades asociadas.
Estrés.

Factores de Riesgo
Factores Agresores
HCL
Pepsina

Factores Defensivos
Secreción de moco
Secreción de Bicarbonato
Flujo sanguíneo mucoso
Prostaglandinas

Infección por Helicobacter pylori.
NSAID y ácido acetilsalicílico.
Tabaquismo
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
Ulceras de estrés

Etiología
El Helicobacter pylori es una bacteria
gram negativa
con flagelos especializados y
un equipamiento unico para sobrevivir en el ambiente hostil del estomago
.

-H. pylori (una potente sustancia inhibidora de Gastrina por la celulas G del antro).

-Es posible que la hipergastrinemia induzca la
hiperplasia de celulas parietales
que se observa en muchos pacientes con ulcera duodenalejerce un efecto inhibidor sobre las celulas D del antro que secretan Somatostatina .

Helicobacter pylori.
Causa frecuente de ulcera gastroduodenal es el uso de AINES.
El riesgo es mayor en pacientes de mas de 60 años, en los que han padecido ulcera con anterioridad, en pacientes que toman corticoesteroides o dosis elevadas de AINES y en pacientes con patologías comorbidas de importancia.

Anti-inflamatorios no esteroideos
y ácido acetilsalicílico.
Los individuos fumadores tienen el doble de posibilidades de padecer enfulcerosa peptuca.
El tabaquismo incrementa la secreción de acido gastrico y reflujo duodeno gastrico.
Disminuye la produccion gastroduodenal de prostaglandinas y la producción pancreatoduodenal de bicarbonato.

Tabaquismo
Se debe a la falta de control de la secrecion de gastrina por un tumor pancreatico o duodenal de tipo neuroendocrino (gastrinoma)
Los sintomas mas comunes de ZES son dolor en epigastrio, reflujo gastroesofagico y diarrea.
La edad promedio de presentacion es 50 años

Sindrome de Zollinger-Ellison
Se pueden desarrollar en pacientes que padecen una alteración médica grave, como traumatismo importante, sepsis, quemaduras extensas, lesión craneal o fallo multiorgánico.
Estas ulceras pueden ser asintomáticas aunque también pueden dar lugar a complicaciones en especial a hemorragias.

Ulceras de estrés
Procedimientos Quirúrgicos
Vagotomía
Gastrectomía
Piloroplastia
Ulcera gástrica
Muchas Gracias
Existen
2
Variantes
Ulcera duodenal
Ulcera gástrica
Duodeno
Arterias gástricas izquierda y derecha
Arterias gastroepiplóicas izquierda y derecha
Venas gástrica izquierda y gástrica derecha
Vena gastroepiplóica derecha
Vena gastroepiplóica izquierda
Irrigación
Drenaje Linfático
Inervación
Sangrado
Ulcera duodenal
Es mas frecuente en adultos jóvenes y se caracteriza por accesos frecuentes de exacerbación y remisión
Un 80 a 90% de los pacientes se tratan satisfactoriamente por medios no quirúrgicos.
Principal localización.
Distal al píloro en la pared posterior del duodeno.
Distal al píloro en la parte anterior de la pared duodenal
En el conducto pilórico

Patogenia
Exceso absoluto o relativo de ácido gástrico y secreciones peptídicas
Aumento en el numero de células parietales
Aumento del pepsinogeno I en el suero
Aumente del tono basal y de la secreción gástrica
Infección local

Manifestaciones Clínicas
Dolor epigástrico, descrito como quemante o lacerante.
Dolor de la úlcera duodenal, aparece 90 minutos a 3 horas antes de una comida, y a menudo se alivia con antiácidos o alimentos.
Dolor que despierta al paciente por la noche (entre la medianoche y las 3:00 horas) es el síntoma mas discriminatorio.
Dispepsia no ulcerosa: sensación de plenitud y dolor posprandial, la saciedad precoz , la distensión abdominal superior, las nauseas, los eructos , la pirosis y la pérdida de peso.

Diagnóstico
Datos clínicos: náuseas, sensación de llenura, vomito y perdida de peso
Accesos intermitentes de dolor epigástrico urente, que se exacerba con el
ayuno y que se alivia con la ingestión de alimentos o antiácidos.
El diagnóstico definitivo se establece al observar en la serie gastroduodenal
Un cráter de úlcera activa
Un bulbo duodenal deformado
Pliegues duodenales edematosos

Diagnóstico Diferencial
Dispepsia funcional o esencial, también conocida como dispepsia no ulcerosa (NUD).
Tumores digestivos proximales
Reflujo gastroesofágico
Enfermedades vasculares
Enfermedad pancreaticobiliar (cólico biliar, pancreatitis crónica).
Enfermedad de Crhon gastroduodenal.

Pruebas Diagnosticas
 
Radiología con contraste baritado
El diagnóstico radiológico, se basa en la demostración del cráter ulceroso, siendo junto con la endoscopia las únicas técnicas que demuestran la lesión ulcerosa.
Endoscopia
Es la técnica diagnóstica de elección.
La sensibilidad y la especificidad de esta técnica son superiores a las de la radiología, siendo la exploración de elección en la práctica clínica ante la sospecha de esta enfermedad

1
Las cuatro indicaciones clásicas para cirugía son:
Enfermedad recurrente e intratable.
Complicaciones de hemorragia, perforación y obstrucción
Los pacientes con úlceras gástricas benignas tipo II y III deben ser sometidos a cirugía
En pacientes ancianos con úlcera perforada el procedimiento es extirpar la úlcera y realizar una gastrectomía distal o una vagotomia troncal con el fin de reducir la secreción de ácido.


El tratamiento farmacológico restaura el equilibrio de la secreción a través de tres mecanismos diferentes:
Neutralización de la secreción ácida.
Inhibición de la secreción.
Protección de la mucosa gástrica.
Quirúrgico
Médico
Tratamiento
Diagnóstico
El
dolor es la manifestación inicial
, el cual es exacerbado tras la ingestiónde alimentos.
Entre los pacientes asintomático se encuentra sobre todo
los que ingieren AINES
.
El diagnóstico definitivo se efectúa por medios radiográficos y endoscópicos.
En cuanto se confirme la benignidad de la lesión se debe
iniciar tratamiento no quirúrgico
.

Epidemiología
Familias de pacientes con ulcera gástrica tienen
3 veces más posibilidades
de padecerlas.

En ancianos con
desnutrición.

Menos común
que la duodenal

Igual en
ambos sexos
Complicaciones de Ulcera Péptica
Perforación
2
Obstrucción
3
Ulcera Gástrica benigna tipo I
Prepilórica: De etiología similar a la úlcera duodenal.
65%
20%
15%
Ulcera Gástrica benigna tipo II
Dragsted postula que se deben a estasis antral que produce hipergastrinemia
Patogenia
Ulcera Gástrica benigna tipo III
Se presentan en la curvatura menor, Casi siempre son únicas.
Representa el 50% de los casos
de sangrado GI
Por lo general el paciente presenta
melena o hematemesis.
dx se confirma con
aspiración nasogástrica.
Casi siempre se presenta como un
abdomen agudo.
Sobreviene una peritonitis química
El paciente presenta signos de
irritación peritoneal.
Es común que presenté
resistencia involuntaria
y
signo de rebote.
Representa menos del 5%
El paciente presenta
vómitos
y puede cursar con
alcalosis metabólica intensa hipopotasemia e hipocloremia.
Vagotomía troncal
Vagotomía altamente selectiva.
Gastroduodenostomía
tipo Billroth I.
Gastroyeyunostomía antecólica
tipo Billroth II
Piloroplastia tipo Jaboulay
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