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Hiperplasia Endometrial

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by

Laura Merayo

on 26 November 2014

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Transcript of Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial
Definición
- Proliferación de glándulas endometriales.
- Progresar a o coexistir con carcinoma.
- Estimulación estrogénica sin oposición progestagénica.
Epidemiología y Factores de Riesgo
Clínica
Gracias
Hiperplasia
Endometrial

Definición.
Histología y Clasificación.
Epidemiología y Factores de
Riesgo.
Clínica.
Diagnóstico y tratamiento.

Hiperplasia Endometrial
Definición.

Histología y Clasificación.
Epidemiología y Factores de
Riesgo.
Clínica.
Diagnóstico y tratamiento.

WHO
-Hiperplasia simple sin atipia.
-Hiperplasia compleja sin atipia
-Hiperplasia simple con atipia.
-Hiperplasia compleja con atipia.
WHO
-Hiperplasia sin atipia.

-Hiperplasia con atipia / Neoplasia endometrial intraepitelial.
Hiperplasia sin Atipia
- Proliferación exagerada de glándulas, forma y tamaño irregular.
-Incremento glándula/estroma.
-Incremento núcleo/citoplasma.
Macro
Hiperplasia con Atipia / Neoplasia Intraepitelial Endometrial
Sistema de Neoplasia intraepitelial endometrial
- Grupo internacional de patólogos ginecológicos 2000.

a) Hiperplasia endometrial.
b) Neoplasia endometrial intraepitelial.

- Alta reproducibilidad interobservador.
- Buena correlación con progresión a carcinoma.

Hiperplasia sin atipia
- 1-3%
- 2%


Hiperplasia con atipia
- 14-45x.
- 13%
- 17-52% cáncer concurrente.

Sinónimos
-Hiperplasia endometrial benigna, hiperplasia simple sin atipia, hiperplasia compleja sin atipia.
Hiperplasia sin Atipia
Micro
-Atipia citológica sobreimpuesta a la hiperplasia endometrial.
Sinónimos
-Hiperplasia compleja con atipia, hiperlasia simple con atipia, Hiperplasia intraepitelial endometrial.
Hiperplasia con Atipia / Neoplasia Intraepitelial Endometrial
Macro
Micro
Hiperplasia Endometrial
Definición.
Histología y Clasificación.

Epidemiología y Factores de
Riesgo
.
Clínica.
Diagnóstico y tratamiento.

Epidemiología
Factores de Riesgo
Exposición Estrogénica
Factores de riesgo
-133/100000.
-Común 50-54 años
-Raro menores 30 años

Síndrome de Lynch
Hiperplasia Endometrial
Definición.
Histología y Clasificación.
Epidemiología y Factores de
Riesgo.

Clínica.
Diagnóstico y tratamiento.

Histología y Clasificación
Sistema de neoplasia intraepitelial endometrial
SUA
Hiperplasia Endometrial
Definición.
Histología y Clasificación.
Epidemiología y Factores de
Riesgo.
Clínica.

Diagnóstico y tratamiento.

Evaluación y DX
Evaluación y Seguimiento
Manejo
Basado en 2 aspectos:
-Atipia.
-Deseo de fertilidad.

Manejo
-Atipia- principal determinante del tratamiento.

-Arquitectura (simple/compleja) no juega rol importante.
Hiperplasia sin Atipia-Progestinas
-Hiperplasia sin atipia.

-Activación Rc progesterona.

-Decidualización y adelgazamiento del endometrio.

-Disminución de Rc Estrógenos y activa hidroxilasas-- estradiol a estrona.

MPA
- Mayor experiencia clínica
-10mg c/d por 3-6m.
- Mayor apego a dosis continuas
vs cíclicos.
-7d (81%), 10d (98%), 13d (100%).


Progesterona Micronizada
-100-200mg VV.
-Día 10-25 por 3-6m.
-Regresión 91%.
DIU-Levonorgestrel
-20mcg/d (Mirena).
-14mcg/d (Skyla, no tiene estudio en HE).
-Estudio DIU vs progestinas orales: DIU mayor regresión 92 vs 66%.
Hiperplasia con Atipia sin Paridad Satisfecha
Acetato de Megestrol
- Más potente MPA
- 80mg BID-- 160mg BID si no ha regresión en Bx Control

DIU
-Tx alternativo.
-Sólo o en conjunto con progetinas orales

Otros
-MPA 10-20mg/d.
-Depoprovera 150mg c/ 3m.
-Progesterona micronizada 100-200 mg/d.
Biopsia negativa
- 2 Bx con muestra insuficiente: D&C.
- Sangrado recurrente: hallazgos benignos, reevaluar 3-6m.
Seguimiento
-Bx c/3-6m hasta documentar regresión.
-No regresión: incrementar dosis o progestinas sistémicas + DIU.
-Tx preventivo: premenopausicas y anovulación crónica.
Hiperplasia con Atipia
Paridad Satisfecha
Histerectomía

- Postmenopausia: + SOB.
-5% afectación ovárica
- Premenopausia
25% afectación ovárica.
Bx congelación (+): SOB.
Bx congelación (-): sin SOB.
Manejo espectante
-Paciente con contraindicaciones para progesteronas (tumores respuesta a hormonas o no tolerancia a tx)
- Regresión 70% pacientes con manejo espectante.
-Control c/3-6m con bx.
Hiperplasia sin Atipia-Progestinas
Hiperplasia sin Atipia-Progestinas
Riesgo de Carcinoma
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014.
Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014.
Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014.
Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014.
Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014.
Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Modesitt, S. What is new in Endometrial hiperplasia treatment or Prevetion, Obstetrics & Gynecology. 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Dra Laura Merayo Hernández.
Residente de Ginecología y Obstetricia.
Tutora: Dra Sauma.
Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Modesitt, S. What is new in Endometrial hiperplasia treatment or Prevetion, Obstetrics & Gynecology. 2014.
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
**32% logran embarazo
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.
** MPA continuo o DIU superiores.
ACOS 50-70%
Bibliografía
Guintili R, Zancur H.Management of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.

Guintili R, Zancur H.Clasification and diagnosis of endometrial hiperplasia. Uptodate. Agosto 2014.

Modesitt, S. What is new in Endometrial hiperplasia treatment or Prevetion, Obstetrics & Gynecology. 2014.

Kurman R, Carcangui M, Herrington S, Young R. WHO classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4 Ed. 2014.
2-3% Ca colon.
2% Ca endometrio.
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