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Tesis

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by

Silvana Villasanti

on 28 January 2016

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Transcript of Tesis

Pacientes portadores de aparatología lingual
y/o removible.
Pacientes con impedimentos físicos y/o psíquicos.
Pacientes que no deseaban participar o que
no contaban con el consentimiento para ello.
Pacientes que no podrían acudir a los controles.
Resultados
Eficacia del cepillo ortodóncico en la remoción de placa bacteriana en pacientes con aparatología fija
Autoras:
María Gabriela Samaniego Duarte
Silvana María Villasanti Zarza
La placa bacteriana constituye un factor causal importante
de las dos enfermedades dentales más frecuentes:
caries y periodontopatías.
Universidad Nacional de Asunción
Facultad de Odontología

Trabajo de Fin de Carrera
Tutores:
Prof. Dr. Raúl Vera Lubary
Dra. Rita Paciello de Ayala
Prof. Dra. Mirtha Osorio de Galli
La ortodoncia es una disciplina que requiere la
completa cooperación entre el ortodoncista y el paciente.
La placa dental se define como un conjunto de microorganismos firmemente adheridos entre sí y a una superficie, embebidos, entremezclados y rodeados de un material extracelular abiótico de un triple origen: bacterias, saliva y dieta.
Asunción
2013

Objetivo General:
Determinar la eficacia del cepillo ortodóncico en la remoción de placa bacteriana en pacientes con aparatología fija.
2. Determinar el porcentaje de placa bacteriana, según el índice de O’Leary, antes y después de la indicación de uso de cepillo ortodóncico en pacientes con aparatología ortodóncica fija.
Objetivos Específicos
Objetivos Específicos
Objetivos Específicos
1. Determinar el porcentaje de placa bacteriana, según el índice de O’Leary, antes y después de la indicación de uso de cepillo convencional en pacientes con aparatología ortodóncica fija.
3. Comparar los resultados obtenidos con ambos tipos de cepillo.
Ensayo clínico aleatorizado a simple ciego.
Gráfico 1. Distribución de pacientes según sexo. (n=32)
Tabla 1. Distribución de pacientes según edad. (n=32)
Gracias al perfeccionamiento del microscopio láser confocal se ha llegado al modelo de la
placa dental como
biofilm.
La muestra estuvo constituida por
32 pacientes portadores de aparatología ortodóncica fija que acudieron a la Facultad de Odontología de la UNA
en el año 2013.
Criterios de inclusión:
Pacientes de 12 a 30 años de edad, de ambos sexos con dentición permanente.
Portadores de aparatología vestibular fija superior e inferior.
Criterios de exclusión:
Gráfico 4. Distribución de pacientes según el uso de hilo dental. (n=32)
Gráfico 3. Distribución de pacientes según frecuencia de cepillado diario. (n=32)
Gráfico 7. Distribución de pacientes según el cepillado antes de la consulta. (n=32)
Gráfico 2. Distribución de pacientes según procedencia. (n=32)
Gráfico 6. Distribución de pacientes según el uso de cepillo interproximal. (n=32)
Muchas Gracias!
Gráfico 5. Distribución de los pacientes que utilizan hilo dental según frecuencia. (n=22)
Previa autorización de los Profesores Titulares de las Cátedras de Ortodoncia I y II, se procedió a la presentación del estudio a los pacientes seleccionados de forma aleatoria.
Para la asignación a los grupos se realizó el proceso de aleatorización, para ello se enumeraron a los pacientes del 1 al 32 y se realizó un sorteo
Tabla 7. Distribución de pacientes según índice de placa luego de la utilización de ambos cepillos. (n=31)
Tabla 8. Estadísticos descriptivos del índice de placa.
Discusión
Conclusión
Bibliografía
OBJETIVOS
MATERIALES Y MÉTODOS
Grupo 1
Números Impares
Primera sesión
Tinción inicial.
Entrega de cepillo
Grupo 1 Ortodóncico
Grupo 2 Convencional
Segunda sesión
Segunda tinción.
Cambio de cepillo
Grupo 2 Ortodóncico
Grupo 1 Convencional
Tercera sesión
Tercera tinción.
Enseñanza de técnica de cepillado a ambos grupos.
Importancia y beneficio de su participación.
Manejo confidencial de sus datos de identificación.
Variable de interés:
Instrumento de medición:
Porcentaje de placa bacteriana.
Índice de O’Leary.
Tabla 4. Diferencia entre 1ª. y 2ª.tinción en ambos grupos. (n=31)
Tabla 3. Índice de placa en el grupo 2. (n=16)
Tabla 2. Índice de placa en el grupo 1. (n=15)
Tabla 5. Diferencia entre 1ª. y 3ª. tinción en ambos grupos. (n=31)
Tabla 6. Diferencia entre 2ª. y 3ª. tinción en ambos grupos. (n=31)
16 pacientes en cada grupo
Discusión
Índice de O'Leary
25,55%
Dobles (2005)
Carozo y cols. (2006)
Discusión
No se han observado diferencias significativas con el uso de uno u otro cepillo
Kiliçoglu (1997)
Gomes (2012)
Zúñiga (2012)
(2013)
Discusión
Población de estudio
Ogdón y col.(2009)
Pacho (2007)
Dobles (2005)
(2013)
Discusión
Promedio del índice de placa inicial (79,9%)
Ogdón y col. (2009)
Pacho (2007)
(2013)
Índice de Higiene Oral Simplificado
Discusión
Uso de cepillo dental (100%)
Ogdón y col. (2009)
Dobles (2005)
Discusión
Uso de hilo dental (68,75%)
Ogdón y col. (2009)
Dobles (2005)
Discusión
Uso de cepillos interproximales (9,38%)
Ogdón y col. (2009)
Dobles (2005)
45%
53 – 76%
15%
70 – 80 %
Se aplicó la
Prueba t de student,

para comparar el promedio de índice de placa entre los que utilizaron el cepillo ortodóncico y convencional, con un nivel de confianza del 95%. (p=0,895)
No existe evidencia estadística suficiente para afirmar diferencia entre los promedios de índice de placa.
Conclusión
• El total de pacientes refirió que utilizaba cepillo dental y en menor proporción otros aditamentos como hilo dental (68,75%) y cepillo interproximal (9,38%).

• Promedio de índice de O´ Leary inicial: 79,9%.

• Promedio de disminución del índice de O´Leary en ambos grupos: 25,55%.
• La diferencia entre las medias de disminución del índice de O´Leary entre ambos grupos fue de 0,3% a favor del cepillo ortodóncico, no siendo estadísticamente significativa. (p=0,895)
• El 41,9% de los pacientes presentó un índice de placa comprendido entre 61-71%.
Cepillo Ortodóncico
• El 38,7% de los pacientes presentó un índice de placa comprendido entre 50 - 60%.
Cepillo Convencional
Recomendaciones
⁃ - Realizar otros estudios con un mayor tamaño muestral y tiempo de seguimiento a los pacientes, incluyendo otras variables como técnicas específicas de cepillado adecuadas al tipo de paciente y al cepillo utilizado.

⁃ - Realizar indicaciones de higiene oral en todos los pacientes y hacer un seguimiento más estrecho del control de placa bacteriana de manera que al término del tratamiento ortodóncico, el mismo no signifique una causa más de aparición de otras alteraciones en la cavidad bucal.
1. Alpiste Illueca F, Bravo Pérez M, Llodra Calvo JC, Rebelo HT, Manau Navarro C, Legido Arce B. 1er Workshop Ibérico. Control de la placa e higiene bucodental. Madrid: Ergon; 2003. p. 159/97/277
2. Barber T. The concept of preventive orthodontics. J Dent Child 1999;33(1):75-86.
3. Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR. Periodontología Clínica; 10ª ed. México: Mc Graw-Hill-Interamericana; 2010. p. 181
4. Carozo BJ, Pla PA, López Vallejos MR, Vera MA, Argoitia MO. Importancia de una correcta higiene bucal para el control de la placa bacteriana. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontología. Comunicaciones científicas y tecnológicas 2006. [Consultado: 29/04/13] Disponible en: http://www.unne.edu.ar/unnevieja/WEB/cyt/cyt2006/03-Medicas/2006-M-106.pdf
5. Chamorro Cortesi FA. Motivación y Educación del Paciente en el consultorio odontológico. Trabajo Monográfico presentado en el Concurso de Títulos, Méritos y Aptitudes para optar al Cargo de Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Odontología Preventiva del Primer Año. Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción; 1998. p. 3
6. Cisse D, Diop O, Diallo B. Oral higiene habits and dental caries amoung students investigation of 150 students in university housing in Dakar, Senegal. Odontostomatol Trop 2001; 24(93):16-21.
7. Costa MR, Silva VC, Miqui MN, Sakima T, Spolidorio DM, Cirelli JA. Eficacia de los cepillos ultrasónicos, eléctricos y manuales en pacientes con aparatología fija ortodóncica. Angle Orthod. 2007;77(2):361-6 [Consultado: 29/04/13] Disponible en: http://www.revistadeortodoncia.com/files/2007_37_4_267-271.pdf
8. Cuevas AB. Control mecánico de la placa bacteriana. Trabajo de Revisión Bibliográfica presentado a Concurso de Títulos, Méritos y Aptitudes para optar al cargo de Ayudante en la Cátedra de Odontología Preventiva I curso del Primer Año. Universidad Nacional de Asunción; 2011. p. 25
9. Cuenca Sala E, Manau Navarro C, Serra Majem L. Odontología preventiva y comunitaria. 2a. ed. Barcelona: Masson; 2001. p.138-53
10. Cuenca Sala E, Baca García P. Odontología preventiva y comunitaria: Principios, métodos y aplicaciones; 3ª ed. Barcelona: Elsevier Mason; 2005. p. 51/87
Bibliografía
11. Derks A, Kuijpers – Jagtman AM, Frencken JE, Van´t Hof MA, Katsaros C. Medidas preventivas contra la caries utilzadas en la práctica ortodóncica: ¿una decisión basada en la evidencia?. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001; 132(2):165-70 [Consultado: 29/04/13] Disponible en: http://www.revistadeortodoncia.com/files/2007_37_4_267-271.pdf
12. Dobles Jiménez AL. Control de la placa bacteriana en pacientes con ortodoncia. Revista Rhombus 2005 (2). [Consultado: 29/04/13] Disponible en: http://www.ulacit.ac.cr/revista/rhombus2/R02A11.pdf
13. Enrile de Rojas F, Fuenmayor Fernández V. Manual de Higiene Bucal. Madrid: Editorial Panamericana; 2009. p. 78
14. Fraiz FC, Walter de Figueiredo LR. Study of the factors associated with dental caries in children who receive early dental care. Pesqui Odontol Bras 2001;15 (3): 201-7.
15. Gomes LK; Sarmento CF; Guerra Seabra FR, Bittencourt Dutra dos Santos P, De Sa Leitão Pinheiro FH. Randomized clinical controlled trial on the effectiveness of conventional and orthodontic manual toothbrushes. Brazilian oral research July/Aug. 2012; 26 (4) [Consultado: 29/04/13] Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-83242012000400013
16. Graber TM, Vanar Sdall BF. Ortodoncia: Principios y Técnicas actuales. 4ª.ed. Madrid: Elsiever Science; 2006. p. 197
17. Hardie JM, Johnson NW, Silverstone LM, Williams RAD. Caries Dental: Etiología, Patología y Prevención. México: El Manual Moderno; 1985. p. 226-7
18. Higashida BY. Odontología Preventiva. 2ª.ed. México: Mc Graw Hill; 2009. p.145 – 228
19. Ibrahim Kharsa MA. La importancia de la Higiene Oral durante el Tratamiento de Ortodoncia. 2007. [Consultado:21/03/13] Disponible en: http://orthocj. com/2007/05/la-importancia-de-la-higiene-oral-durante-el-tratamiento-de-ortodoncia/
20. Katz S, McDonald JL, Stookey GK. Odontología Preventiva en Acción. 3ª. ed. Buenos Aires: Panamericana; 1990. p. 81 – 133
Bibliografía
21. Kiliçoğlu H, Yildirim M, Polater H. Comparison of the effectiveness of two types of toothbrushes on the oral hygiene of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances. Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Istanbul University, Turkey. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997 ;111(6):591-4.
22. López V C, Norero C H. Periodoncia: Un desafío diario. Santiago: Arancibia Hnos; 2005. p.97
23. Marín CA. Importancia del control de placa bacteriana en el tratamiento ortodóncico; Revista Estomatología 2007; 15(1):24-8. [Consultado: 21/03/13] Disponible en: http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publicaciones/15-01-2007/pdf/
24. Ogdón MA, Quevedo ME, Ayala VC. Eficacia en la enseñanza sobre higiene oral en la disminución de placa bacteriana en pacientes con aparatología ortodóncica. [Trabajo de fin de grado]. Facultad de Odontología Universidad Nacional de Asunción; 2010. p. 4.
25. Pacho Saavedra JA, Rodríguez MC, Pichardo Pico M. Higiene bucal: su repercusión en pacientes con tratamientos ortodóncicos. Revista Cubana de Estomatología 2007; 44(1). [Consultado: 21/03/13] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072007000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es
26. Peres KG, Bastos JR. Severity of dental caries in children and relationship with social and behavioral aspects. Rev Saude Publica 2000; 34(4): 402-8.
27. Petersen PE, Houerup N. Oral health status and oral health behavior of urban and rural school children in southern Thailand. Int Dent J 2001; 51(2):95-102.
28. Rafe Z, Vardimon A, ashkenazi M. Estudio comparativo de tres tipos de cepillos de dientes en pacientes con ortodoncia fija. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130:92-5 [Consultado: 29/04/13] Disponible en: http://www.revistadeortodoncia.com/files/2007_37_4_267-271.pdf
29. Rioboo R. Higiene y prevención en odontología: Individual y comunitaria. Madrid: Avances; 1994. p. 163/188
30. Sada-Garralda V, Caffesse RG. Enfoque ortodóncico en el tratamiento multidisciplinario de pacientes adultos. Su relación con la periodoncia. RCOE 2003; 8(6):673-84.
Bibliografía
31. Truque Rivera E, Porras Céspedes BA. Hiperplasia gingival y tratamiento ortodóncico: Caso Clínico. Revista iDental 2005; (2): 34-6. [Consultado: 21/03/13] Disponible en: http://www.ulacit.ac.cr/files/documentosULACIT/IDental/
32. Vera Lubary RM. Índices Odontológicos en Epidemiología. Trabajo Monográfico presentado en el concurso de Títulos, Méritos y aptitudes para optar al cargo de Ayudante de Cátedra de Odontología Preventiva del Primer Año. Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción; 1995. p. 7 - 8.
33. Vera Lubary RM. Estrategias preventivas en ortodoncia. Trabajo Monográfico presentado en el Concurso de Títulos, Méritos y Aptitudes para optar por el cargo de Jefe de Trabajos Prácticos en Odontología Preventiva del Primer. Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción; 1998. p. 32-5
34. Zúñiga Garcia D, Pasten Castro EJ, Araya-Diaz PA, Palomino Montenegro H. Evaluación de la eficacia de dos prescripciones de cepillos dentales en la remoción de placa bacteriana en pacientes ortodóncicos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral 2012; 5(3):114-6.
Anexos
Es importante destacar que los tratamientos ortodóncicos pueden desencadenar en pacientes con mala higiene bucal determinadas alteraciones al favorecer la
retención de placa.
El control de la placa bacteriana es fundamental en todos los pacientes para evitar las enfermedades más frecuentes de la cavidad bucal.
El primer paso para el control de placa es hacer que el paciente reconozca que tiene placa.
Es importante realizar la tinción de placa bacteriana y así poder cuantificar de manera objetiva la higiene oral
del paciente.
Existen índices que son utilizados para identificar el estado de salud bucodental.
Un buen índice debe reunir determinadas condiciones: validez, claridad, fiabilidad, sensibilidad, aceptabilidad.
El índice más comúnmente utilizado, es el de
O'Leary
, que resulta útil para conocer el porcentaje de
placa bacteriana.
Actualmente, se consideran dos formas de control de placa bacteriana, el químico y el mecánico.
Las fuerzas fisiológicas de la cavidad bucal se describen como factores de acción superficial en la remoción de placa bacteriana; siendo la forma más eficaz de control del
biofilm
, la higiene oral con dispositivos mecánicos.
El cepillado manual es el procedimiento de higiene oral más utilizado en países industrializados, el cual, debe ser asociado a la higiene interproximal y del dorso de la lengua con los diferentes aditamentos que hay en el mercado.
Las técnicas de higiene oral son aquellas cuyo objetivo es la remoción de la placa bacteriana diariamente.
Enrile de Rojas (2009) recomienda en pacientes portadores de ortodoncia, cepillos con filamentos dispuestos en dos alturas diferentes y suaves.
Los cepillos ortodóncicos presentan 3 o 4 hileras de cerdas, donde las centrales son más cortas que las cerdas de los extremos.
El diseño de un cepillo convencional no necesariamente será eficiente en un paciente portador de aparatos fijos, debido a los múltiples elementos que favorecen
la retención de placa.
No existe todavía ningún método/diseño que pueda contrarrestrar problemas como son el grado de motivación del individuo, el grado de habilidad manual, la existencia de lugares de difícil acceso al cepillo, etc.
(Vera, 1998)
(Katz, 1990)
(Alpiste, 2003)
(López, 2005)
(López, 2005)
Estudios Similares
Se utilizó estadística descriptiva y analítica
(Prueba t de student)
para determinar diferencias con el uso de ambos tipos
de cepillos.
(Ibrahim, 2007)
(Barber, 1999; Cuenca, 2001)
(Cisse, 2001; Petersen, 2001; Carranza 2010)
(Hardie, 1985; Ibrahim, 2007; Higashida, 2009)
(Rioboo, 1994; Cuenca, 2005)
(Enrile de Rojas, 2009)
(Katz, 1990; Vera, 1998)
(Vera, 1995)
(Higashida, 2009)
(Enrile de Rojas, 2009)
(Vera, 1998)
(Zúñiga, 2012)
(Alpiste, 2003; Higashida, 2009)
INTRODUCCIÓN
Se solicitó a los mismos su consentimiento firmado aprobando su participación.
Menores de edad (padres o
encargados legales)
Comparación de la eficacia de dos tipos de cepillos dentales en la higiene oral de pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos.
Eficacia en la enseñanza sobre higiene oral en la disminución de placa bacteriana en pacientes con aparatología ortodóncica.
Ensayo clínico aleatorizado sobre la eficacia de los cepillos manuales: convencional y de ortodoncia.
Evaluación de la eficacia de dos prescripciones de cepillos dentales en la remoción de placa bacteriana en pacientes ortodóncicos.
Control de la placa bacteriana en pacientes con ortodoncia.
Higiene bucal: su repercusión en pacientes con tratamientos ortodóncicos.
El
biofilm
es una comunidad bacteriana altamente organizada y resistente tanto a su disgregación como a su eliminación.
V
V
Índice de O'Leary
Cantidad de superficies teñidas
Total de superficies presentes
x 100=
%
Kiliçoglu. Turquía, 1997.
Dobles. Costa Rica, 2005.
Pacho. Cuba, 2007.
Ogdón y col. Paraguay, 2009.
Gomes. Brasil, 2012
Zúñiga. Chile, 2012.
Para lograr un buen resultado en los tratamientos ortodónticos es importante mantener una buena higiene bucal.
Los sujetos de estudio fueron informados acerca de:
Grupo 2
Números Pares
JUSTIFICACIÓN
Es importante proveer a los pacientes con ortodoncia de materiales y técnicas adecuadas para la higiene por tratarse
este de un grupo susceptible
a la acumulación de placa
y a la posterior evolución a enfermedades periodontales como la gingivitis e igualmente
el desarrollo de lesiones cariosas.
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