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Copy of SALUD PUBLICA CUATRO

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by

Valeria Hasbani

on 17 September 2013

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Transcript of Copy of SALUD PUBLICA CUATRO

SALUD PUBLICA IV
Temas:
Organizacion de los sistemas de salud
Macro y microsistema
Indicadores
Hospital
Calidad de atencion
Evaluacion de la calidad
ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Sistema de salud “ es el conjunto de elementos o componentes del sistema social relacionados en forma directa o indirecta con la salud de la población”.

Atención de salud “es el conjunto de servicios destinados a la atención de la personas y comprende las acciones de promoción, prevención recuperación y rehabilitación de la salud”.

MACROSISTEMA : organización a nivel global
SUBSECTORES DE SALUD EN NUESTRO PAIS:

SERVICIO PUBLICO : son sistemas financiados por el gobierno nacionales, provinciales o municipales a través de los impuestos .

SERVICIOS DE SEGURIDAD SOCIAL: son instituciones financiados por contribuciones obligatorias del empleador y de los trabajadores(el estado contribuye como empleador)

SERVICIOS MEDICINA PRIVADA : Son instituciones financiadas en forma voluntaria por los pacientes. Los pagos pueden ser en forma directa como gasto de bolsillo directamente por el prestador o en forma indirecta a partir de la contratación de un seguro de enfermedad con pago anticipado: los prepagos médicos.

SISTEMAS DE ATENSION DE SALUD: NIVELES DE ATENSION
La estructura del sistema de salud puede tener distintas modalidades. Que van desde unidades aisladas hasta sistemas jerarquizados e interrelacionados
HOSPITAL
“Elemento de una organización de tipo médico y social cuya función consiste en asegurar a la población una asistencia médica completa, curativa y preventiva, y cuyos servicios irradian hacia la familia y la comunidad considerada en su propio contexto, es también un centro de enseñanza médica y de investigaciones biosociales”. (OMS)


Funciones:
1. Atención médica: la finalidad del hospital moderno es la salud de la comunidad mediante las 4 funciones básicas de la atención médica: promoción, protección, recuperación y rehabilitación (principalmente las dos últimas).
2. Docencia: el hospital es formador de recursos humanos. Se reconocen dos tipos de enseñanza; formal con adiestramiento de grado y de posgrado y la educación continua, que se practica para toda la vida profesional.

3. Investigación: clínica y epidemiológica fundamentalmente.

4. Gestión


Clasificación de los sectores del hospital:

• Sectores finales: relacionados con las funciones del hospital- atención médica, docencia e investigación.

• Sectores intermedios: aportan al diagnóstico o al tratamiento- dco por imágenes, enfermería, laboratorio.

• Sectores generales: brindan la estructura de soporte al trabajo diario del hospital- dirección, administración, estadística.


Caracterización del hospital según su nivel de complejidad:
• Nivel I: atención ambulatoria.

• Nivel II: atención ambulatoria o domiciliaria. Exámenes comp.

• Nivel III: internación general y odontología periódica.

• Nivel IV: internación y diferenciación de las cuatro especialidades básicas.

• Nivel V: atención ambulatoria . Cuatro especialidades básicas más laboratorio y radiología de rutinexclusivamentea.

• Nivel VI: consulta e internación de las cuatro especialidades básicas y algunas especialidades. Se agrega anatomía patológica y electrodiagnóstico.

• Nivel VII: especialidades quirúrgicas.

• Nivel VIII: consulta e internación de todas las especialidades. Mayor complejidad.

• Nivel IX: atención médica con consulta e internación de máxima capacidad de resolución. Son escasos.

Equipos médicos
Expresión numérica que cuantifica fenómenos de salud, generalmente es un cociente tipo tasa o proporción, que resume, como tal, y expresa cuantitativamente, una relación que permite llamar la atención sobre un problema o aspecto relevante del mismo. Son utilizados para diagnosticar, evaluar y comparar.
Son razones o cocientes que pueden adoptar el carácter más específico de TASAS.

El indicador, como expresión matemática, no es el problema, si no una simplificación del mismo. Deben cumplir con los siguientes requisitos:

• Ser relevantes
• Sensibles
• Específicos
• Precisos
• Fáciles de obtener
• Fáciles de comprender

Clasificación
4) Indicadores de rendimiento de los servicios:
• Promedio de estadía
• Porcentaje ocupacional
• Giro de camas
Estos indicadores evalúan el rendimiento cuantitativo o productividad, o sea la relación entre la producción (egresos, consultas, análisis, etc.) con los recursos usados (horas médicas, horas técnico, reactivos, alimentos, camas, etc.).
Podemos evaluar la producción y rendimiento de cada sector:

Electromiografía
Gordillo Gonzalo Jose
Hasbani Valeria Judit
Herrera Bornes M. Florencia
Juarez P. Guadalupe
Lazaro G. luciana

Sistema de servicios de salud “comprende los recursos que la sociedad destina a la atención de salud de sus habitantes".

REFERNCIA
Es la derivación del desde un centro de menor complejidad a uno de mayor complejidad que tenga la capacidad resolutiva necesaria para la atención del paciente.
CONTRARREFERECIA
Es la derivación de un paciente desde un centro de mayor complejidad a uno de menos complejidad, luego de haber sido diagnosticado e iniciado el tratamiento para continuarlo en un centro más cercano a su domicilio.
REDES INSTITUCIONALES DE ATENSION DE LA SALUD!
Indicadores
1) Indicadores de estructura:
• Estáticos: metros cuadrados/ cama
• Dinámicos: Número de consultas externas en un período
Número de Egresos en el período

2) Indicadores de proceso:
• Consultas por horas médicas

3) Indicadores de resultado o impacto:
• Tasa de mortalidad de un determinado procedimiento (ej angiografía)
Definiciones y conceptos:
• Camas disponibles: número de camas realmente instaladas en el establecimiento, en condiciones de uso. Puede variar diariamente porque se agreguen camas o porque se clausuren.

• Promedio camas disponibles: promedio de las camas que estuvieron disponibles en el servicio durante el mes o durante el año.

CALIDAD DE ATENCION
Capacidad de los servicios de dar respuestas adecuadas y en correspondencia con las expectativas, necesidades y demandas de salud de la población.




1. Efectividad: Grado en el que se alcanzan las mejoras del proceso de atención.


2. Eficiencia: Relación entre el impacto real de un servicio y su costo de producción.


3. Adecuación: Relación entre disponibilidad de los servicios y la necesidad de la población.





Componenetes de Calidad
4. Accesibilidad: Posibilidad de que un usuario obtenga los servicios que necesita, en el momento y lugar que lo necesita, en cantidad suficiente y a un costo razonable.

5. Calidad Científico- Técnica: nivel de aplicación de los conocimientos médicos y tecnología disponible.

6. Continuidad: Atención del usuario como un todo, en un sistema de atención jerarquizado e integrado.

7. Satisfacción del usuario y del prestador.


Etapas de las Metodologías de Evaluación:


1. Elección de los componentes a evaluar.

2. Elección del enfoque.

3. Elección del fenómeno a medir.

4. Formulación de los estándares o criterios con los cuales comparar.

5. Obtención y análisis de la información.

6. Propuestas de medidas correctoras.

En la producción de servicios de salud pueden distinguirse 3 componentes fundamentales:

 Estructura
 Proceso
 Resultado

Metodologías que combinen los 3 enfoques permitirán una evaluación multidimensional y aseguraran acciones correctoras mas apropiadas.

A. Enfoques Estructurales
Se basa en la evaluación de los recursos y su organización.

• Habilitación: Procedimiento desarrollado por la autoridad sanitaria jurisdiccional (SOIPROSA).Se realiza una sola vez, previo a la puesta en funcionamiento.

• Categorización: Clasificación de los servicios de salud en ambulatorios o de internación. Permite definir niveles de resolución de problemas.

• Acreditación: Procedimiento de evaluación de los recursos institucionales, voluntario, periódico y reservado,

• Matriculación: Registro de lo títulos profesionales por la autoridad de salud jurisdiccional

• Certificación: Procedimiento de evaluación periódica de los recursos humanos. Los profesionales, luego de obtener su matriculación, certifican una determinada especialidad.

• Condiciones de Eficiencia: Estudia en que medida los recursos de los servicios reúnen las características adecuadas para atender con eficiencia las necesidades de salud de la población.

B. Enfoque de Proceso:


Se basa en el siguiente fundamento: Si en todas las etapas de la atención se aplican correctamente el conocimiento medico y la tecnología disponible, es probable que el resultado sea mejor que cuando la aplicación de alguno de estos factores es deficiente.

• Evaluación Administrativa : Utilizada para evaluar el uso de los recursos institucionales en las áreas de planificación, gestión y contabilidad.

• Evaluación Profesional: Para apreciar la calidad científico- técnica y aspectos psico- sociales.

• Revisión de Casos Puntuales: Evaluación de una actividad prestada por un profesional o recibida por un paciente, siendo la fuente de información, la Historia Clínica.

• Estudios Estadísticos: Analizar la agregación de datos obtenidos a partir de casos individuales registrados en las estadísticas de los servicios.

• Estudio de utilización de Recursos: Determinar si los servicios prestados son medicamente necesarios.

• Auditoria Medica: Evaluación retrospectiva de la calidad de atención, en base a historias clínicas. Cuando se realiza en el ámbito hospitalario, se forman Comités de Auditoria.

C. Enfoques de Resultado:


Se basa en determinar en que medida se alcanzan los objetivos de la atención de la salud.

• Nivel de Salud Alcanzado: Se mide mediante indicadores de morbilidad, mortalidad y estado de salud (Indicadores Positivos).

• Adquisición de conductas por parte de la población, que pueda influir en la salud futura.

• Grado de Satisfacción del Usuario: en relación con el proceso de atención y resultados alcanzados.

• Grado de Satisfacción del Prestador.


Definición de los servicio a Evaluar.


1- Desempleo de todos los integrantes del equipo de salud

2- Instituciones donde se presta la asistencia

3- Problemas seleccionados

4- Operación y procedimientos utilizados en la prestación de los servicios

Muestreo aleatorio

• Desde el punto de vista geográfico, grupo etáreo, o naturaleza de la atención

• Necesidad de salud

• Se evalúa la asistencia brindada por determinado personal del equipo

• En algunos casos, la selección del área estará determinada por el tipo de servicio.

Fuentes de Información: Debe ser rápida, Fácil y Económica

• Estadisticas de Salud y Servicio
• Historias Clínicas
• Observación Participante
• Encuesta de Opinión.

• Hallazgos en la evaluación de los servicio

o Al sistema de Salud

o Al propio servicio

o Al entorno de los servicios



Estilo de vida de los usuarios de los servicios

o Educación

o Regionalizacion

o Control de medicamentos e instrumentos

EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

• Etapas operacionales de la evaluación de servicios

 Elaborar el proyecto de investigación, explicitando los objetivos
 Definir los instrumentos a utilizar
 Adaptarlos al país o región a evaluar
 Obtener recursos
 Entrenar a un equipo para el uso de los instrumentos
 Hacer conocer a los miembros del equipo de salud los objetivos y los instrumentos a usar
 Recolectar la información en los formularios diseñados para cada instrumento
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Ordenarla en tablas
 Presentar en Gráficos
 Analizar y relacionar los datos recogidos
 Devolver la información a los establecimientos o servicios evaluación
 Discutir con ellos los resultados y
elaborar hipótesis de modificación propuestas para el mejor uso de los recursos.
 Diseñar un programa de acción para alcanzar los objetivos propuestos.
 Presentación y discusión con autoridades del nivel de decisión correspondiente.

Instrumentos: Niveles de Complejidad y Condiciones de Eficiencia


Niveles de Complejidad

 Analizar la estructura interna de un establecimiento
Relación funcional entre complejidad de los sectores cuya actividad se realiza en forma conjunta.
 Relacionar complejidad con otros indicadores (tasa de mortalidad y morbilidad, nº de egresos, costos, etc)
 Comparar con niveles de complejidad normatizados.
 Suministrar elementos objetivos de programación y elaborar líneas de acción para alcanzar el modelo propuesto.










Orientar el uso racional de los recursos.
 Identificar sectores que podrían actuar como catalizadores del cambio.
 Analizar los establecimientos de una región: complejidad de cada establecimiento, armonía entre la complejidad de los mismos, interacción entre ellos tanto en aspectos administrativos como de referencia y contrareferencia.
 Identificar establecimientos que necesiten modificar su complejidad y que puedan actuar como pivotes de modificación del sistema.
 Evaluar a través del tiempo las variaciones del sistema y las consecuencias de las modificaciones realizadas.
Analisis de las actividades: Se observan 3 sectores.

• Finales
• Intermedios
• Generales

CONDICIONES DE EFICIENCIA



CONDICIONES FIJADAS



1- Plantas Físicas

2- Recursos Materiales

3- Recursos Humanos

4- Normas y Procedimientos

5- Programación y Administración

6- Suministros

7- Educación para la Salud

8- Participación Comunitaria


ORDENAMIENTO DE MATERIAL PARA LA PRESENTACION ESCRITA


1- Datos básicos de la región o áreas de influencia del servicio. Datos demográficos; tasa de mortalidad infantil: tasa de mortalidad materna; datos epidemiológicos; nivel socioeconómico, estilos de vida.
2- Datos de producción: tablas, gráficos, análisis.
3- Nivel de Complejidad: tabla: gráficos, descripción; análisis.
4- Relaciones con otros indicadores.
5- Conclusiones
6- Recomendaciones
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