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El Ojo

Clase sobre el organo de la Visión: Anatomía del Globo Ocular, Desarrollo Embrionario del Ojo, Histología del Compartimiento Anterior, Histofisiología de la Retina, Vía Óptica y Epidemiología de las Enfermedades Visuales y la Ceguera en Venezuela
by

Diego Guerra

on 25 February 2015

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Transcript of El Ojo

Salud Visual
Los Ojos
Recepción de la mayoría de la información sobre el entorno que le rodea
Deficiencia Visual
Visión Normal
Ceguera
Visión Moderada y Profunda
Glaucoma
Glaucoma de ángulo cerrado
Según la amplitud del ángulo iridocorneal
Existe una disminución del ángulo iridocorneal, el cual está formado por la raíz del iris y la córnea.
Glaucoma de
ángulo abierto
El ángulo iridocorneal es normal. La evolución es lenta, no existen síntomas aparentes pero se deteriora progresivamente la visión, por ello se le ha llamado «el ladrón de la vista».
Según el origen se clasifica
Secundario
Si no existe otra enfermedad que lo cause. Dentro de este apartado se incluye el glaucoma crónico simple que es la forma más frecuente de la enfermedad.
Cuando existe otra enfermedad que lo origina. Dentro de este apartado se incluyen.
Glaucoma
Neovascular
Formación de nuevos
vasos en el iris.
Glaucoma
Facolítico
Por una catarata de larga evolución.
Glaucoma
Pseudoexfoliativo
Glaucoma de
Células Fantasma
Por una hemorragia vítrea.
Glaucoma
Inflamatorio
Causado por un proceso
Inflamatorio en el interior del ojo.
Glaucoma
Post-operatorio
Glaucoma
Traumático
Tras un traumatismo sobre el ojo pueden producirse una hemorragia en la cámara anterior o hipema que desencadenan una hipertensión ocular por bloqueo en la reabsorción del humor acuoso en la red trabecular.
Glaucoma
Lenticular
Causado por mala Posición del Cristalino.
Causado por el empleo terapéutico
de cortisona o derivados
de forma prolongada.
Según el momento
de aparición
Glaucoma
Congénito
Es un problema poco frecuente que afecta al 0.05 % de la población. Los síntomas pueden aparecer en un periodo de tiempo comprendido entre el momento del nacimiento y los 3 años de edad. El 66% de los casos tienen afectación en ambos ojos.4 Existen diferentes tipos de glaucoma congénito, el más frecuente es el glaucoma congénito primario. En otras ocasiones se asocia a un conjunto de anomalías de diferentes estructuras del ojo, como en la anomalía de Peters, el síndrome de Rieger, el Síndrome de Axenfel y la aniridia.
Glaucoma
Adulto
Afecta a niños, adolescentes y adultos jóvenes.
Se desarrolla en la vida adulta.
(cc) image by anemoneprojectors on Flickr
De acuerdo con la OMS, en el mundo existen 40 millones de personas ciegas y otros 285 millones que padecen alguna discapacidad visual. Las proyecciones indican que las cifras aumentarán a 80 millones de ciegos y 600 millones de discapacitados visuales para el año 2020, a menos que se emprenda una urgente acción coordinada. Se reconoce que aproximadamente el 80% de esta ceguera es prevenible.
Fuente: Ministerio del poder popular para la salud, 2009.
Fuente: OMS, 2009.
CAUSAS DE CEGUERA MUNDIAL
Primario
Glaucoma
Cortisonico
Glaucoma
Juvenil
Causas de Ceguera en América Latina
y el Caribe. 2010
Catarata
Opacidad del Cristalino
Disminción o perdida de la transparencia del mismo
Deficit de la visión que conduce a la ceguera
ENVEJECIMIENTO
+50
NO se conoce un procedimiento preventivo contra la Catarata relacionada con la edad
El tratamiento implica la remoción total (extracción de catarata intracapsular-ICCE) o parcial (extracción de cataratas extra capsular-ECCE o Facoemulsificacion) del cristalino opaco y ulterior corrección del error refractivo por lentes intraoculares (IOL) o convencionales.
Representa la primera causa de ceguera recuperable y provoca el 50% de los ciegos en Venezuela y el resto de los países del mundo, según la Agencia Internacional de Prevención de Ceguera (OMS).
De acuerdo con la última medición que hizo el MPPPS, en Venezuela, en el año 2009, habían 81.947,88 mil ciegos por catarata, 40.973 con discapacidad severa, con discapacidad visual aguda 163.895, totalizando 286.817.58 personas en el país con esta patología.
CATARATA CONGÉNITA
Definición:
Una opacidad del cristalino que reduce la visión en un niño de 0-15 años
Magnitud:
15% de ceguera de la infancia = 30 niños/millón población quienes están ciegos
Incidencia:
Por lo menos 10 nuevos casos/millón población /año
1/2000 nacidos vivos
Causas:
No-traumáticas
-Hereditarias (autonómica dominante) 25%
-Rubéola 20%(variable)
-Otros 5%
-Desconocida 50%
Traumática (usualmente un ojo).
Glaucoma en niños
Definición:
Aumento de la presión intraocular que lleva a la lesión del nervio óptico y disminución de la agudeza visual en niños. La Primaria puede ser hereditaria o de causa desconocida, y la Secundaria debida a Rubeola o anomalias del Iris.
Magnitud:
10% de la ceguera de la infancia = 2-20 niños / millón personas son ciegas
Incidencia:
-1/10,000 nacidos vivos = 1-2 casos / millón de personas / año
-Representa tanto en este país como en el resto del mundo entre 10 y 12% de la pérdida absoluta de la visión.
De acuerdo con la medición que hizo el MPPPS, en Venezuela, en el año 2009, para esa fecha había 21.147.84 mil ciegos por glaucoma, 10,573.92 con discapacidad severa, con discapacidad visual aguda 42.295, totalizando 74.017.44 personas en el país con esta patología.
Cualquier enfermedad no inflamatoria que afecte a la retina, es decir a la lamina de tejido sensible a la luz que se encuentra en el interior del ojo, por lo tanto, no es una enfermedad unica, sino que se designa así a un conjunto de afecciones diferentes, cada una de las cuales tiene unas características especificas.
Retinopatía
La Retinopatía Diabética ocupa una de las principales complicaciones de la Diabetes Mellitus. El paciente diabético presenta 25 veces más posibilidad de llegar a la ceguera, por el riesgo de presentar retinopatía diabética proliferativa.
Retinopatía
Diabetica
De acuerdo con la última medición que hizo el MPPPS, en Venezuela para el año 2010, habían 3965.22 mil ciegos por retinopatía diabética, 1982.61 con discapacidad severa, con discapacidad visual aguda 7930.44, totalizando 13.878.27 personas en el país con esta patología.
En Venezuela se estima que de 6% a 7% del total de la población es Diabética (Programa Endocrino Metabòlico), de ellos 20% desarrollan Retinopatía.
Retinopátia
de la Prematuridad
La retinopatía de la prematuridad es el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos de los ojos. Es más común en los bebés que son muy prematuros, con Peso de Nacimiento menor ó igual a 1.500 grs ó Edad Gestacional menor ó igual a 32 semanas.
En el desarrollo, los vasos sanguíneos crecen desde la parte posterior-central del ojo hasta los bordes. Este proceso finaliza sólo unas semanas antes de la fecha de término de la gestación .
FUENTE: Grupo ROP. Programa Nacional de Salud Visual
Anualmente quedarían ciegos 136 niños con Retinopatía de la Prematuridad en todo en país, si no se realiza un diagnóstico y tratamiento oportuno. Si se realizan estos mismos cálculos, según los nacidos vivos en cada estado del país encontramos estados con mayor cantidad de niños en riesgo de quedar ciegos por Retinopatía de la Prematuridad como son Zulia, Miranda, Distrito Capital, Bolívar, Lara, entre otros.
Prevención Primaria: reducir la incidencia de Retinopatía del Prematuro a través de un mejoramiento del cuidado prenatal y neonatal.
Degeneración Macular
Relacionada con la Edad
(DMRE)
Enfermedad degenerativa de la retina, que causan la pérdida de visión central.
Esta enfermedad compromete a la mácula y su entorno, sin afectar al resto de la supeficie retinal.
Existen dos tipos
La SECA o atrófica (más frecuente, en un 85% de los casos de evolución más lenta)
La HUMEDA o neovascular (más agresiva y de rápida evolución, responsable del 15% restante).
Está relacionada a la raza caucásica y es de origen hereditario
En Venezuela no se conoce la prevalencia, pero se estima una mayor relación con la raza caucasica
De acuerdo con la medición que realizo el MPPPS en Venezuela, en el año 2010, para esa fecha había 3965.22 mil ciegos por Degenracion Macular relacionada con la edad, con 1982.61 con discapacidad severa, con discapacidad visual aguda 7930.44 totalizando 13.878.27 personas en el país con esta patología.
Defectos Refractivos de la Visión
Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo
Presbicia
Los defectos de refracción o ametropías son todas aquellas situaciones en las que, por mal funcionamiento óptico, el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen. Existen muchas otras circunstancias en las que la imagen a nivel de la retina es defectuosa, pero que no dependen directamente de un mal funcionamiento óptico.
Alguno de los defectos de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia) aparecerán tarde o temprano a lo largo de la vida, por lo que es importante saber cómo se corrigen y cuáles son las indicaciones específicas en cada caso particular.
La miopía es, la ametropía más conocida, simplemente porque es la que se presenta con más frecuencia. Cuando una persona es miope ve mal de lejos aunque de cerca vea perfectamente. Son varias las causas que en forma aislada o combinada determinan que un ojo sea miope.
En la hipermetropía, lo que ocurre es que los rayos luminosos llegan al ojo y se enfocan detrás de la retina, ocasionando una imagen borrosa. Los síntomas de la hipermetropía varían enormemente desde mala visión de lejos, hasta emborronamiento constante o intermitente con el trabajo de cerca o fatiga visual.

El hipermétrope sí cuenta con un mecanismo para intentar ver mejor: la acomodación, es decir, el esfuerzo del músculo ciliar para abombar el cristalino y dar con ello mayor poder óptico al ojo para así enfocar la imagen sobre la retina.
La presbicia es lo que popularmente se conoce como vista cansada. Hemos visto que para ver objetos cercanos el ojo debe acomodar, es decir, aumentar la curvatura de su cristalino para hacerlo más convexo y poder así enfocar sobre la retina los rayos de luz que inciden en él en forma divergente. Con la edad el cristalino se endurece y pierde elasticidad. Si bien el músculo ciliar al contraerse lo relaja, la pérdida de elasticidad le impide abombarse y aumentar así su poder de refracción.
Es uno de los defectos visuales más comunes. Un 35% de las personas que necesitan corrección visual, tienen astigmatismo. Se produce por una irregularidad en la curvatura de la córnea o del lente cristalino, lo que hace que los rayos de luz entren al ojo y enfoquen a diferentes distancias de la retina.
Factores que influyen en estas patalogias:
Control de glicemia
Determinantes étnicos/genéticos
Tabaco
Multicarencia Antioxidantes
Las infecciones ocasionadas Onchocerca volvulus, una filaria que pertenece a la clase Nematoda, pueden causar lesiones oculares, incluida la ceguera, así como prurito severo y lesiones cutáneas desfigurantes, las cuales llevan el nombre deoncocercosis. La enfermedad también se conoce como ceguera de los ríos, debido a que sus vectores insectos del género Simulium conocidos como “moscas negras” viven durante sus etapas larvarias
en ríos de zonas selvaticas tropicales.
En las Américas, la población total en riesgo vive actualmente en solo 13 focos endémicos restringidos a 1.950 poblados, de los cuales 232 se consideran como híper endémicos y con un riesgo más elevado de desarrollar enfermedad ocular. Las áreas en mayor riesgo son aquellas donde residen sobre todo indígenas, o bien las comunidades rurales aisladas.
La administración masiva del medicamento antifilárico ivermectina (Mectizán) a toda la población en riesgo constituye la actividad principal de la iniciativa regional en cada país y se denomina meta de tratamiento universal.
Los programas nacionales de eliminación están coordinados regionalmente con el Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas (OEPA, por su sigla en inglés), en cuyo comité coordinador técnico participa la OPS.

En el foco del sur, Venezuela llegó por primera vez a 85% de su meta de tratamiento, en 2006. Estudios llevados a cabo en el estado de Amazonas, en Venezuela, encontraron que la distribución geográfica de los vectores competentes es mucho más amplia que aquella de la enfermedad.
Es probable que las Américas sea la primera región del mundo donde la morbilidad ocular por oncocercosis deje de ser un problema de salud pública, y donde la transmisión quede interrumpida en la mayoría de los focos endémicos, si no en todos.
En el país existen tres focos de oncocercosis, dos parte norte y uno sur. Nor-oriental: Anzoátegui, Monagas, Sucre. Nor-central: Miranda, Guárico, Aragua, Carabobo, Cojedes, Yaracuy. Sur: Amazonas y Bolívar. Se han detectado 641 comunidades endémicas, 510 en el norte y 131 en el sur.
Oncocercosis
De acuerdo con la medición realizada por el MPPPS en Venezuela, en el año 2010, para esa fecha había 3965.22 mil ciegos por Ptisis Bulbis, con 1982.61 con discapacidad severa, con discapacidad visual aguda 7930.44, totalizando 13.878.27 personas en el país con esta patología.
Es la involución del ojo, producto de un traumatismo el globo ocular pierde su forma y capacidad tendiendo a atrofiarse, colapsar, secarse el humor vitrio y promoviendo la contracción de la capa interna de la retina. No hay corrección para esta patología, solo se procede al retiro total del globo ocular con fines estéticos.
Ptisis Bulbis
MORBILIDAD SEGÚN TIPOS DE DEFECTO REFRACTIVO 2004-2010
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Fuente: Programa Nacional de Salud Visual 2010
ESTIMACIONES DE DEMANDA DE ATENCIÓN
DE RETINOPATIA DIABÉTICA POR ENTIDAD FEDERAL 2010.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Fuente: Programa Nacional de Salud Visual 2010

* Estados con equipos láser en sector público
TRAUMA OCLUAR POR ACCIDENTE LABORAL POR ENTIDAD FEDERAL 2010.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Fuente: Programa Nacional de Salud Visual
En términos mundiales, el 80% de los casos de discapacidad visual son prevenibles o curables. En los últimos 20 años, se han alcanzado mejoras en esferas como las que siguen:
Implantación, por los gobiernos, de programas para la prevención y el control de la discapacidad visual;
Incorporación paulatina de los servicios de oftalmología en los sistemas de atención primaria y secundaria, con énfasis en la prestación de servicios accesibles, asequibles y de alta calidad;
Organización de campañas de sensibilización, por ejemplo en el marco de la educación escolar;
Fortalecimiento de los lazos de asociación internacionales, con la participación del sector privado y la sociedad civil.

Se observa asimismo una drástica reducción de la ceguera relacionada con la oncocercosis, fruto de la importante disminución de la carga de morbilidad asociada a esta enfermedad. Estos logros se han obtenido gracias a una serie de alianzas internacionales muy fructíferas.
ACCIÓN MUNDIAL EN FAVOR DE LA
PREVENCIÓN DE LA CEGUERA

La OMS coordina las iniciativas internacionales en favor de la reducción de las discapacidades visuales.
Su función consiste en:
Elaborar políticas y estrategias para la prevención de la ceguera;
Proporcionar asistencia técnica a los Estados Miembros y los asociados;
Hacerse cargo de la labor de evaluación y seguimiento de los programas;
Coordinar las alianzas internacionales.

La OMS aprobó en 2009 el Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual, 2009-2013, a modo de hoja de ruta para los Estados Miembros, la Secretaría de la OMS y los asociados internacionales.

En respuesta a la creciente carga de enfermedades oculares crónicas, la OMS ha empezado a elaborar una serie de medidas y directrices referidas a la retinopatía diabética, el glaucoma, la degeneración macular asociada a la edad y los errores de refracción.
RESPUESTA DE LA OMS
CEGUERA Y PÉRDIDA DE LA VISIÓN
La calidad de los procedimientos quirúrgicos es sumamente variable; en las zonas rurales, 30% de los ojos sometidos a cirugía de catarata con lentes intraoculares pueden tener una agudeza visual inferior a 20/200, a diferencia de 8% de las personas operadas con esta técnica en zonas urbanas bien desarrolladas.
En Latinoamérica, la retinopatía diabética constituye una de las principales causas de ceguera, después de la catarata y el glaucoma.
Los defectos de refracción no corregidos son la causa más común de deficiencia visual bilateral en todas las décadas de la vida. Por otro lado, 22% de la población caribeña de 40 a 84 años de edad tiene miopía, en tanto que 47% tiene hipermetropía. En un estudio realizado en 6.998 escolares de Santiago de Chile, se encontró que más de 7% podría beneficiarse de anteojos adecuados, pero que 70% de ese grupo no había recibido corrección óptica al llevar a cabo el examen ocular.
LOGROS EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD
En América Latina y el Caribe, la tasa de cirugía de cataratas (TCC: número anual de cirugías de cataratas por millón de habitantes) varía según el desarrollo social y económico alcanzado en cada país. Con los años, esta tasa ha ido en aumento en la mayoría de los países; en 1999, solo 17% tenían una TCC de más de 1.500; en 2006, casi la mitad ha alcanzado esa misma TCC. En 1995, únicamente 25% de los países contaban con un servicio de atención especializada para la baja visión, donde se proporcionan ayudas ópticas especiales a aquellas personas cuya visión no puede mejorar mediante el uso de anteojos, o bien con tratamiento médico o cirugía; actualmente, la mayoría de los países disponen de, al menos, un servicio de este tipo.
ALIANZAS
Es necesario seguir adelante con las medidas para incrementar la cobertura de la cirugía de catarata, a fin de controlar la principal causa de la ceguera; en la ejecución se debe dar prioridad a los grupos desatendidos (étnicos, minorías, rurales y pobres).
EL FUTURO
1- Nunca apunte sus ojos directamente hacia las fuentes de luz intensa como el sol.

2- No Fume. Se sospecha que las caratatas, el glaucoma y la degeneración ocular son causadas o agravadas por cigarrillo.

3- Cuide su presión arterial, sus vasos sanguíneos y sus niveles de azúcar en la sangre. Proteger la salud visual. Igualmente es importante tener una buena postura para leer y asegurarse de tener una buena iluminación.

4- Dieta balanceada, incluyendo carotenos y betacarotenos.

6- Evite la automedicación. Consulte y visite al medico para un mejor control de su salud.
Información suministrada por el grupo RACSS-Venezuela
Como Podemos Prevenir las Alteraciones Visuales
La Misión Milagro u Operación Milagro, es un proyecto liderado por los gobiernos de Cuba y Venezuela. Tiene el propósito de ayudar a aquellas personas con bajos recursos para que puedan ser operadas de distintos problemas oculares. Es un plan sanitario llevado a cabo en forma conjunta por los gobiernos de Cuba y Venezuela y que intenta dar solución a determinadas patologías oculares de la población. Es parte del plan de integración de América Latina, y se integra dentro de los programas para lograr la unidad entre los pueblos Alianza Bolivariana para las Américas (ALBA).
El plan pretende que, en un periodo de diez años, se dé atención quirúrgica a unas seis millones de personas afectadas por problemas oftalmológicos.
NÚMERO DE CIRUGÍAS DE MISIÓN MILAGRO POR AÑO 2005-2010.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Fuente: Programa Nacional de Salud Visual
CIRUGÍAS DE MISIÓN MILAGRO SEGÚN PATOLOGÍAS. 2005-2010.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Fuente: Programa Nacional de Salud Visual
La OPS tiene una asociación a largo plazo con Sight Savers, así como con el Caribbean Council for the Blind (CCB), la Christoffel Blindenmission (CBM), la Fundación ONCE para América Latina (FOAL) y otros organismos. En 1999, la Organización Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera lanzaron Visión 2020: El Derecho a la Visión, una iniciativa destinada a brindar apoyo técnico y recursos a los Países Miembros, luchando en primer lugar contra los costos de los tratamientos.
PREVENCIÓN
Un sistema integrado de salud ideal debe considerar como norma, establecer como verdadera acción a tomar para la prevención de las enfermedades visuales es la educación del paciente y la orientación para que acuda a los especialistas no sólo por problemas de refracción, sino como evaluación preventiva para otro tipo de enfermedades, sobre todo la población mayor a los 40 años de edad. Este tipo de prevención es lo que hasta ahora la Asociación Mudial de Prevención de Ceguera toma como el unico dato de importancia.

Estudios demuestran que solamente un 2% de la población acude a consulta oftalmológica. Normalmete no acuden por sospecha de alguna enfermedad o simplemente por prevención, sino que acuden por un problema de Refracción (porque quieren lentes), el cual no es un problema realmente grave ya que el mismo se solventa con la implementación de los lentes
Personas que están naciendo
Personas que Mueren
Personas que se van a quedar ciegos
Personas con Buena Visión
Ciegos
Personas Mayores
Edad/duración de la diabetes
Neuropatía (proteinuria)
Hipertensión
Embarazo riesgoso
NÚMERO DE OFTALMÓLOGOS PRO HABITANTES. 2010
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Cada 5 segundos alguien se vuelve ciego en el mundo
Venezuela es uno de los paises de la región donde el alto costo de los servicios oftalmológicos y especialmente de los tratamientos quirúrgicos de la especialidad, imposibilita el debido tratamiento de la totalidad de la población, dejando excluidos a poblaciones con menos recursos
El crecimiento de la población y su expectativa de vida así como la existencia de servicios de cuidado ocular inadecuados, se consideran elementos causales del incremento del número de personas ciegas
A América Latina le corresponde el 10% de los ciegos del planeta
En la Actualidad --> 37 millones de personas ciegas = 1%
Para el 2020 --> +75 millones de personas ciegas
CONCLUSIONES
La Ceguera, sobre todo en edad productiva representa una carga psicológica, social y económica tremenda para los pacientes, sus familiares y el País.
Muchas personas pierden la visión por falta de información.
Cerca del 80% de la ceguera es prevenible
EL OJ
FUENTE: Grupo ROP. Programa Nacional de Salud Visual
Es un problema poco frecuente que afecta al 0.05 % de la población. Los síntomas pueden aparecer en un periodo de tiempo comprendido entre el momento del nacimiento y los 3 años de edad. El 66% de los casos tienen afectación en ambos ojos. Existen diferentes tipos de glaucoma congénito, el más frecuente es el glaucoma congénito primario. En otras ocasiones se asocia a un conjunto de anomalías de diferentes estructuras del ojo, como en la anomalía de Peters, el síndrome de Rieger, el Síndrome de Axenfel y la Aniridia.
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• Richard L. Drake; A. Wayne Vogl; Adam W. M. Mitchet. «Cabeza y Cuello». En: Gray Anatomía para Estudiantes. 2da edición. Barcelona, España: Elselvier, 2010. Pág. 878-901.

• Keith L. Moore; T.V.N. Persaud. «Ojo y Oído». En: Embriología Clínica. 8tava edición. Barcelona, España: Elselvier, 2008. Pág. 419-438.

• Michael H. Ross; Wojciech Pawlina. «El Ojo». En: Histología. Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. 5ta edición. EE.UU.: Panamericana, 2007. Pág. 894-927.

• KANDEL, E. SCHWARTZ, J, et al. Principios de Neurociencia. Buenos Aires. Edit: McGraw Hill. 2001

• NETTER, F. Atlas de Anatomía Humana. España. 5 Edit: Elsevier Masson. 201

• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para estudiantes. 2a ed. Barcenola: Elsevier Masson; 2010.

• Latarjet M, Ruiz L. Anatomía Humana. 4a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2007.

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•Borin. O. ROP Venezuela. Hospital Universitario de Maracaibo. (Mimeo) 2011

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•Dr. Felipe Siso, Dra. Gertrud Esche, Dr. Hans Limburg y el Grupo RACSS-Venezuela, 2005. Test Nacional de Catarata y Servicios Quirúrgicos << RACSS Rapid Assesment of Cataract and Surgical Services>>. Primera Encuesta Nacional. Revista Oftalmológica Venezolana, Vol 61, N°2, Abril-Junio 2005

• Dr. Rafael González Vivas, Médico Oftalmólogo

•Unesco.Informe de la Salud Visual en Suramérica. Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo2008.

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• Dr. Víctor José Rojas Hernández. Miembro de la Sociedad Venezolana de Oftalmología (perteneciente al grupo de prevención de ceguera), la Agencia Internacional para la Prevención de Ceguera (IAPB), medico-coordinador docente del Instituto Popular para los Ojos Dr. F. Belisario y medico de la Clinica Oftalmológica Campo Alegre.

• http://drsoler.com/las-partes-del-ojo
REFERENCIAS
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Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina - Escuela de Medicina “Luis Razetti”
Departamento de Ciencias Morfológicas
Cátedra de Histología y Embriología Normal
EL OJO
Autoría:
Br. Guerra Bello Diego Enrique
ANATOMÍA DEL
OJO
2,5 cm
Esclera
Células Pigmentarias
¿Sabías que...?
Coroides
(cc) image by nuonsolarteam on Flickr
Vascular
Músculo Ciliar
Secreción del humor acuoso
Disco vertical y contráctil
Melanocitos
Músulo dilatador
de la pupila
Simpático
Músculo esfínter
de la pupila
Midriasis
Parasimpático
Miosis
Capas del Globo Ocular
Córnea
Nervio Óptico (II)
Vasos centrales
de la retina
Foramen posterior
de la esclera
Párpados = Protección
Inervación : Nervio Oftálmico (V1)
Ora Serrata
Limbo de la córnea
Mácula Lútea
Punto Ciego
Unión esclerocorneal
Polo posterior del globo ocular
Mayor agudeza visual
Fóvea central: mayor concentración de conos
Mácula
Color
Amarillento
Luz
Medios de refracción
Cámara Vítrea
Cámara Posterior
Cámara Anterior
Seno venoso de
la esclera
Características físicas
Cámara Vítrea
Conducto
Hialoideo
Coloración
Elasticidad
Consistencia
Fosa
Hialoidea
Membrana
Vítrea
Acomodación
.....................
.....................
.....................
Vascularización
Córnea
Avascular
Esclera
Coroides
Arteria Central
de la Retina
+
Lámina Coroidocapilar
Irrigación. Retina
Arterias;
Venas:
A. Carótida Interna -> A. Oftálmica -> Ramas ciliares posteriores y
ciliar anterior,
central de la Retina, etc.
Venas Oftálmicas: superior e inferior --> Drenaje Venoso
+ Seno Venoso de la Esclera
Zónula Ciliar
Ora Serrata
Ora Serrata
Zónula Ciliar
Lente
Contiene: Cuerpo Vítreo
Gelatinoso y transparente
Compuesto: Humor Vítreo
http://usuarios.discapnet.es/ojo_oido/el_ojo.htm
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 87. Versión Digital
Cypel M, Belfort R. Oftalmogeriatría. 1° ed. Colombia: Roca Ltda; 2008.
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 88.
Nervio Óptico
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 89.
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 89.
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 120. Versión Digital. (recortada)
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 87. Versión Digital.
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 88.
Intraocular
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 88.
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 89.
Intraorbitario
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 91.Versión Digital
Intracanalicular
Netter, F. Atlas de Anatomía Humana. 5ta Edición. Editorial Saunders. lámina 91.Versión Digital
Intracraneal
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
1 cm
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
6 mm
3 cm
http://www.medic.ula.ve/histologia/anexos/microscopweb/MONOWEB/capitulo2_5.htm
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
0,7 mm
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cypel M, Belfort R. Oftalmogeriatría. 1° ed. Colombia: Roca Ltda; 2008.
Relación con:
Arteria Oftálmica
Rodeado de:
Duramadre
Ubicación:
Conducto óptico
Cortesía del Dr. Rafael González,
Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
(recortada)
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo (ambas)
Cortesía del Dr. Rafael González,
Médico Oftalmólogo
(ambas)
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Más plano
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Apoya: surco prequiasmático
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Relación: Arteria Carótida Interna
Cortesía del Dr. Rafael González,
Médico Oftalmólogo
www.youtube.com/watch?v=bv3gRdPMGZw&feature=results_video&playnext=1&list=PLF15B9FDBCDDCB72C
Cypel M, Belfort R. Oftalmogeriatría. 1° ed. Colombia: Roca Ltda; 2008. (ambas)
Cypel M, Belfort R. Oftalmogeriatría. 1° ed. Colombia: Roca Ltda; 2008.
Imagen:
Curso de ciencias básicas y clínicas: Glaucoma. Academia Americana de Oftalmología; 1999
Cortesía del Dr. Rafael González, Médico Oftalmólogo
Ángulo Iridocorneal
Seno venoso de la esclera
(conducto de Schlemm)
Malla (red) trabecular y espacios
del ángulo iridocorneal
Zónula
Ciliar
"No hay cristales de más aumento que los propios ojos del hombre cuando miran su propia persona"

Alexander Pope
Disco óptico= Punto ciego
Disco óptico= Punto ciego
Características físicas
Coloración
Elasticidad
Acomodación
Consistencia
http://www.medical-simulator.com/img/productos/QS1_0.jpg
ÓRBITA
ÓRBITA
Pirámide de Base Cuadrada
Pirámide de Base Cuadrada
Palatino
Cigomático
Maxilar
Ala mayor del esfenoides
Proceso frontal del cigomático
Parte del maxilar
(proceso frontal)
Hueso lagrimal
Lámina orbitaria
del etmoides
Ala menor del esfenoides
Porción orbitaria del frontal
Músculos Extrínsecos del Globo Ocular
relacionados con sus movimientos
Inervación Motora
Nervio Troclear
Nervio Abducens
Nervio Oculomotor
http://drsoler.com/las-partes-del-ojo
Cortesía de
Cristian Valderrama y
Robert Chirimeli
Proceso cigomático del frontal
Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para estudiantes. 2a ed. Barcenola: Elsevier Masson; 2010.
Compartimiento anterior
Compartimiento posterior
M. elevador del párpado superior
M. Oblicuo superior
M. recto superior
M. recto medial
M. recto lateral
M. Oblicuo Inferior
M. recto inferior
Seno venoso de la esclera
(conducto de Schlemm)
Porción Ciega
Porción Óptica
Lente
Moore K, Dalley A, Agur A. Anatomía con orientación clínica. 6° ed. Wolters Kluwer. España: 2011
Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para estudiantes. 2a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2010.
Histología del Ojo:
Compartimiento Anterior
La córnea
El iris
El cuerpo ciliar
Función: Producir
Humor Acuoso
Nutre y oxigena estructuras avasculares
El cristalino
El cristalino
Medio refringente
Morfología
Ubicación
La esclerótica
Compartimiento posterior
Compartimiento anterior
Esclerótica
Capa fibrosa del ojo
Protección
Lámina fusca de la esclerótica
Sustancia propia de la esclerótica
Lámina epiescleral
"No todos los ojos cerrados duermen, ni todos los ojos abiertos ven"

Bill Cosby
CÁMARA
ANTERIOR
CÁMARA
POSTERIOR
Esclerótica
Limbo esclero-corneal
Córnea
Cuerpo ciliar
Iris
Limbo Esclerocorneal
Limbo esclerocorneal.
Zona de transición de esclerótica a córnea.
Sirve como drenaje del HUMOR ACUOSO
a través del conducto de Schelmm, el
retículo trabecular y las venas epiesclerales
A nivel histológico se le describen los siguientes contenidos:
Conducto de Schlemm
Sistema o retículo trabecular.
La córnea
Epitelio corneal o Anterior
Lámina limitante anterior o Membrana de Bowman
Estroma o sustancia propia de la córnea
Lámina limitante posterior o Membrana de Descemet
Endotelio o Epitelio Posterior
HISTOLÓGICAMENTE:
Músculo ciliar
Lámina Supraciliar
En un corte histológico:
Procesos ciliares
Procesos ciliares
Músculo ciliar
Producir humor acuoso
Acomodar al cristalino
HISTOLÓGICAMENTE:
Lámina marginal del iris
Estroma del iris
(Músculo esfínter de la pupila)
Epitelio anterior del iris
(Músculo dilatador de la pupila)
Epitelio posterior del iris
También delimita la
Orificio situado en el centro del iris
Regula cantidad de luz entrante
PUPILA
HISTOLOGICAMENTE:
Cristalino
Estructura del compartimiento anterior del ojo.
Cortesía de la Dra. Margarita De Lima
Extraído de: Geneser, F. (2000) Histología. Editorial Panamericana. Tercera edición
Teñido H/E
Cortesía de la Dra Margarita De Lima
Extraído de: Geneser, F. (2000) Histología. Editorial Panamericana. Tercera edición
Teñido con H/E

Cortesía de la Dra. Margarita De Lima
Lámina basal o membrana de Bruch
Procesos ciliares
Capa Vascular (estroma)
Extraído de: Geneser, F (2000) Histología. Editorial Panamericana. Tercera edición
Teñido con H/E
Cámara anterior
Cámara posterior
Iris
Extraído de: Geneser, F (2000) Histología. Editorial Panamericana. Tercera edición
Teñido con H/E
Extraído de: Geneser, F (2000) Histología. Editorial Panamericana. Tercera edición
Cortesía de la Dra. Margarita De Lima
Extraído de: http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/tutorial/estructuras.cfm#segmen
Extraído de: http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/tutorial/estructuras.cfm#segmen
Extraído de: http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/tutorial/estructuras.cfm#segmen
(Ambas imágenes)
Extraído de: http://www.rena.edu.ve/TerceraEtapa/Biologia/elojoreceptordeluz.html
Extraído de: http://www.agrarias.unlz.edu.ar/files/anatomia/ojo.htm
Extraído de: Geneser, F (2000). Histología. Editorial Panamericana. Tercera edición
Teñido con H/E
Gracias por su Atenci n
Embriología del Ojo
"Esa vieja ley sobre 'ojo por ojo' deja a todos ciegos.
Siempre es el momento correcto para hacer lo correcto."

Martin Luther King Jr
"Ojo por ojo y todo el mundo acabara ciego."

Mahatma Gandhi

“El ojo que tú ves, no es ojo porque tú lo veas, es ojo porque él te ve”

Antonio Machado

Fisiología de la Retina
Histología de la retina
Foveola: Centro de la Fóvea
Fóvea: región de mayor agudeza visual
http://temasselectosbiofisica.blogspot.coml


Los discos presentes en el segmento externo, contendrán a los pigmentos fotosensibles
Morfología y Organización
Histología. Texto y Atlas. Ross y Pawlina. 5ta Ed

Morfología y Organización
Epitelio Pigmentario de la Retina
Histology. Text and Atlas. Autores: Ross y Pawlina. 6ta Edición

Características
Distribución en la Retina
Histología. Texto y Atlas. Ross y Pawlina. 5ta Ed

Disco o Papila óptica

Epitelio Pigmentario de la Retina
http://www.uniklinikumregensburg.com


Evitar la reflexión de la luz
Difusión de nutrientes
Recicla los pigmentos fotosensibles
Elimina los discos gastados
Funciones
http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/anatomia/masinfo.htm


Características

Epitelio Pigmentario de la Retina
http:// Retinalmicroscopy.com

http:// Retinalmicroscopy.com

Células Horizontales
Otros tipos de Neuronas Retinianas
http:// Retinalmicroscopy.com

http:// Retinalmicroscopy.com
Distribución en la Retina
Los discos presentes en el segmento externo, contendrán a los pigmentos fotosensibles
Bastones: Rodopsina
Conos: Yodopsina
Vitamina A

Porción NO Proteica

Porción Proteica

Morfología y Organización
Clinical Anatomy and Physiology of the visual system. Autor: Lee Ann Remington. 3ra Ed.

Histología. Texto y Atlas. Ross y Pawlina. 5ta Ed

Morfología y Organización
Clinical Anatomy and Physiology of the visual system. Autor: Lee Ann Remington. 3ra Ed.

Segmento externo: Región Fotosensible.
Contiene a los discos membranosos

Morfología y Organización
Clinical Anatomy and Physiology of the visual system. Autor: Lee Ann Remington. 3ra Ed.

http://www.opticamente.com

Es la más externa de las capas de la retina
Epitelio Pigmentario de la Retina
Funcional y Embriológico
Anatómico

Foveola: Centro de la Fóvea
Clinical Anatomy and Physiology of the visual system. Autor: Lee Ann Remington. 3ra Ed.

http://www.facmed.unam.mx

Fóvea: región de mayor agudeza visual
Fóvea: región de mayor agudeza visual
Fóvea y foveola
http://www.uco.es/organiza/departamentos/publicaciones/fisiovet/tema4.html


Son las células encargadas de percibir los estímulos luminosos y transformarlos en estímulos eléctricos
Fotorreceptores
Conos y Bastones
Células P (Parvocelulares)
Células M (Magnocelulares)
Campos receptivos pequeños
Mas numerosas (90%)
Reaccionan ante estímulos duraderos
Respuesta prolongada
Perciben
FORMA, DETALLE Y COLOR
Campos receptivos grandes
Menos numerosas (10%)
Reaccionan ante estímulos transitorios
Respuesta rápida
Perciben
MOVIMIENTO Y PROFUNDIDAD
Otros tipos de Células Ganglionares
Región Nuclear
Morfología y Organización
Clinical Anatomy and Physiology of the visual system. Autor: Lee Ann Remington. 3ra Ed.

Región Sináptica
Segmento interno: Contiene las mitocondrias, el RER, los ribosomas y el aparato de Golgi.
En sistema
En sistema
Conos
Bastones
Principales Diferencias
Limitante interna

Ganglionar

Plexiforme interna

Nuclear interna

Plexiforme externa

Nuclear externa

Limitante externa

Conos y bastones

La Retina va a estar constituida por 10 capas

Fase 3

PDE

Metarrodopsina
II

Rodopsina

GMP lineal

GTP

GMPc

Transducina

Fosfodiesterasa

α

β


GDP

GTP

α

β


Es la capa mas interna del ojo
La Retina
Opsina
Retinal
Fotopigmento
+ sensibilidad a la luz
+ Fotopigmento
Visión Nocturna
- Resolución tmp.
- Agudeza
Vías convergentes
Monocromáticos (un solo tipo)
- Sensibilidad a la luz
- Fotopigmento
Visión diurna
+ Resolución temp.
+ Agudeza
Vías divergentes
Tricromáticos (tres tipos)
Fóvea y foveola
Fóvea y foveola
Otros tipos de Neuronas Retinianas
Células Bipolares
Otros tipos de Neuronas Retinianas
Células Amacrinas
Células Ganglionares
Otros tipos de Neuronas Retinianas
Atlas de Histología Normal. Mariano Di Fiore. 7ma Edición

Otros tipos de Neuronas Retinianas
Células de Müller
http:// Retinalmicroscopy.com

SI ALGO SALE MAL…
Ciclopía
Microftalmia
Anoftalmia
Desprendimiento congénito de la retina
Coloboma Retiniano
Coloboma Iridiano
Aniridia Congénita
Membrana Pupilar Persistente
Afaquia Congénita
Catarata Congénita
Glaucoma Congénito
Edema de la Papila Óptica
Persistencia de la Arteria Hialoidea
*exangüe: inútil; inservible; como muerto
Capa Dua
GRACIAS

KANDEL, E. SCHWARTZ, J, et al. Principios de Neurociencia. Buenos Aires. Edit: McGraw Hill. 2001

NETTER, F. Atlas de Anatomía Humana. España.Edit: Elsevier Masson. 2010.

NOVER, A. El fondo de ojo. Madrid. Edit: Científico Médica. 1982.

PURVES, D. AGUSTINE, G, et al. Neurociencia. Buenos Aires. Edit: Panamericana. 2001


.

Referencias

Info: Purves. Neurociencia.2001

Info: mauriciobustos2.wordpress.com

CORTEZA EXTRA-
ESTRIADA

Nuestros ojos no ven, vemos a través de ellos

Annette Faría - Valentina Pérez

Caracas, 9 de marzo de 2012

Facultad de Medicina UCV

Escuela Luis Razetti

La Vía Óptica

HEMICAMPO
DERECHO

SE PROYECTA EN:
- HEMIRRETINA
NASAL DERECHA

- HEMIRRETINA TEPORAL IZQUIERDA

HEMICAMPO
IZQUIERDO

SE PROYECTA EN:
- HEMIRRETINA
NASAL IZQUIERDA

- HEMIRRETINA TEPORAL DERECHA

fóvea

BINOCULAR









M
O
N
O
C
U
L
A
R







M
O
N
O
C
U
L
A
R


Info: Netter.Atlas de Anatomía Humana. 2010

VÍA ÓPTICA

Pretecho o región Pretectal

Tubérculo Cuadrigémino o Colículo Superior

Cuerpo o Núcleo Geniculado Lateral

ESTRUCTURAS DIANA
Del tracto óptico

Info: Purves. Neurociencia.2001

Info: rocio.jimenez.tripod.com

CORTEZA VISUAL PRIMARIA

Info: areaoftalmica.blogsport.com

Células Complejas

Movimiento

Células complejas de la corteza

CORTEZA VISUAL PRIMARIA

Info: Netter. Atlas de Anatomía Humana. 2010



Retina

Papila Óptica

Nervio Óptico

Quiasma Óptico

Tracto Óptico

Estructuras diana
- Pretecho
- Colículo Superior
- Cuerpo Geniculado Lateral

Radiaciones Ópticas

Corteza Cerebral



VÍA ÓPTICA

Info: areaoftalmica.blogsport.com

Orientación determinada

Células simples de la corteza

Células Simples

CORTEZA VISUAL PRIMARIA

Info: e-oftalmologia.com

VÍA ÓPTICA

Conjunto de axones de células G

NERVIO ÓPTICO

Info: Kandel. Nuerociencia.
2001

VÍA ÓPTICA

Se proyecta sobre ambos núcleos de Edinger- Westphal

Coordinador para el reflejo fotomotor

Edinger-Westphal

Pretecho

PRETECHO

Info:lolamarmar.blogspot.com

Info: acromatopsia.galeon.com

VÍA ÓPTICA

No tiene fotorreceptores


Punto o Mancha ciega

Entrada del Nervio Óptico

DISCO O
PAPILA
ÓPTICA

Info: Purves. Neurociencia. 2001

Imagen Retiniana

Campo
Visual

Campo visual proyectado sobre la retina
Invertido

Imagen vista por ambos ojos

Info: salud.doctissimo.es

VÍA ÓPTICA

Cruce de haces nerviosos


Fibras de con información de:
Hemirretinas nasales se cruzan
Hemirretinas temporales
no se cruzan

QUIASMA ÓPTICO

Info: acromatopsia.galeon.com

Retina

Región inferior

Región superior

Hemirretina lateral o temporal

Hemirretina medial o nasal

Info: Kandel. Neurociencia. 2001.

Info:
pseudopodo.wordpress.com

VÍA ÓPTICA

Recibe información visual y de otras áreas corticales

Controla movimientos sacádicos o de sacudida del ojo

COLÍCULO
SUPERIOR

VÍA ÓPTICA

Surco Calcarino

El campo visual inferior  encima surco calcarino

El campo visual inferior  debajo surco calcarino


Fóvea
(partes más oscuras))

fóvea  parte posterior corteza.

áreas periféricas  parte anterior corteza.

RADIACIONES
ÓPTICAS

Info: msd.es

VÍA ÓPTICA

Cada uno lleva información de un solo hemicampo visual

Axones de neuronas

Se dirigen a 3 estructuras diana diferentes

TRACTO ÓPTICO

Info: Netter. Anatomía 2010

Info: Kandel. Neurociencia

VÍA ÓPTICA

Células P  Capa parvocelular
Más pequeñas
Reconocen color
Respuesta sostenida

Células M  Capa magnocelular
Más grandes
No reconocen color
Respuesta transitoria

fóvea

Las células G de la retina se proyectan sobre él

La fóvea ocupa un área de mayor tamaño que otras áreas

Recibe mayor cantidad de impulsos nerviosos

CUERPO GENICULADO
LATERAL

D

I

I

D

I

Info: fundacionannavazquez.wordpress.com

Info: Kandel. Neurociencia.2001

Columnas de Dominancia Ocular

Manchas de colores

Columnas de Orientacion

Organización Columnar
(Hipercolumnas)

Células del NGL

Célula compleja

Células Simples

CORTEZA VISUAL PRIMARIA
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