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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

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on 3 February 2015

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RIESGO DE AUTOMUTILACIÓN
AFRONTAMIENTO INEFECTIVO
RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS
BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA
PERSONALIDAD:
Organización de la totalidad de los procesos psicológicos y psicofisiológicos que intervienen en la adaptación del individuo a sus circunstancias. Es un concepto abstracto que identifica una serie de características y comportamientos situados a nivel biológico, psicológico y social.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD:
Patrones de conducta inadaptada, profundamente arraigados que casi siempre se reconocen en la etapa de la adolescencia y continúan durante la mayor parte de la edad adulta, aunque con frecuencia se vuelven mucho menos obvios en la edad media o en la vejez. Representan desviaciones extremas o significativas de la manera cómo el individuo medio, de una cultura dada, percibe, piensa, siente y en particular se relaciona con los demás. Estas pautas de conducta tienden a ser estables y abarcan múltiples dominios de conducta y funcionamiento psicológico. Suelen estar asociados, pero no siempre, con varios grados de sufrimiento subjetivo y problemas relacionados con el rendimiento y funcionamiento sociales.
GRUPO A:
Su característica principal sería la de resultar extraños o excéntricos, con déficit de habilidades sociales y dificultad de sintonizar afectivamente con los demás. Pueden presentar sintomatología psicótica.
T. paranoide:
desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricción afectiva
T. esquizoide:
dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o crítica
T. esquizotípico:
anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia
GRUPO B:
Personas cuya conducta resulta teatral, emotiva o errática, considerados como personas inmaduras con falta de voluntad y con falta de aprendizaje de socialización.
T. antisocial:
conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los derechos de los demás, se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad adulta
T. narcisista:
sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito, necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación interpersonal
T. límite:
inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal
T. histriónico:
conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresía y la manipulación
GRUPO C:
Componente importante de

ansiedad o temor, se clasifica cada grupo por las diferentes estrategias desadaptativas que utilizan para evitar ese temor.
T. por dependencia:
pasividad para que

los demás asuman las responsabilidades y decisiones propias, subordinación e incapacidad para valerse solo, falta de confianza en sí mismo
T. por evitación:
hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza; retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima
T. obsesivo compulsivo:
perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas
1: Percepción-control de la salud
2: Nutrición-metabólico
3: Eliminación
4: Actividad-ejercicio
5: Sueño-descanso
6: Cognitivo-perceptivo
7: Autopercepción autoconcepto
8: Rol-relaciones
9: Sexualidad-reproducción
10: Adaptación tolerancia al estrés
11: Valores y creencias
Relacionado con: déficit de control de impulsos y baja tolerancia a la frustración
Objetivo: Canalizar la ira de forma adecuada
Intervenciones: Ayudar a controlar la ira y manejo del entorno, prevención de la violencia).
Relacionado con: Inhabilidad para hacer frente al incremento de las tensiones psicológicas de una manera saludable. Emociones fluctuantes. Sentimientos de depresión, rechazo, odio hacia sí mismo, culpa, despersonalización
Objetivo: Controlar la conducta y evitar lesiones.
Intervenciones: Control de conducta: autolesión. Aislamiento.
Relacionado con: Falta de reconocimiento o recompensa. Falta de confianza en sí mismo.
Objetivos: Desarrollar una valoración realista de las capacidades/identidad.
Intervenciones: Potenciación de la autoestima. Potenciación de la conciencia de sí mismo.
Relacionado con: Falta de confianza en la capacidad para afrontar una situación.
Objetivo: Superación de problemas.
Intervenciones: Apoyo emocional. Apoyo en la toma de decisiones. Asesoramiento. Aumentar afrontamiento.
1. Percepción y mantenimiento de la salud
Dificultad con el mantenimiento de su salud o con la adhesión al tratamiento, irregularidad en el seguimiento del mismo.
Abuso de alcohol y otras drogas o consumo esporádico y compulsivo
2. Nutricional y metabólico
Comorbilidad con trastornos de conducta alimentaria
Pacientes con un amplio abanico de síntomas
Falta de conocimientos, inestabilidad en horarios...
3. Eliminación
No suele verse afectado
Estreñimiento en relación a los psicofármacos
4. Actividad y ejercicio
Falta de interés por actividades diarias y ocio.
Anhedonia
5. Sueño y descanso
Horarios inestables o inadecuados
Falta de actividad
Efectos del tratamiento
6. Cognitivo y perceptivo
Alteraciones de la percepción o del pensamiento
Fenómenos micropsicóticos, disociativos, ideación paranoide
7. Autopercepción-autoconcepto
8. Rol-relaciones
Aislamiento social
Falta de redes de apoyo
Obtiene ganancias secundarias de las relaciones
No se implica emotivamente y no es capaz de priorizar las necesidades de los demás
Relaciones personales inestables
9. Sexualidad y reproducción
no es capaz de establecer relaciones significativas
alteraciones sexuales debido a la impulsividad: promiscuidad, prácticas de riesgo...
10. Adaptación y tolerancia al estrés
explosiones de ira, amenazas verbales, insultos o gritos.
actos incontrolados de violencia
riñas o peleas frecuentes sin que exista provocación importante
consume de forma habitual sustancias psicoactivas
amenazas repetidas de quitarse la vida
expresa sentimientos de devaluación importante
actos autodestructivos, heridas corporales, mutilaciones o actividades nocivas para la salud
intentos de autolisis.
11. Valores y creencias
Coherencia en su escala de valores
Conflictos en su relación con los demás.
Bajo estado de ánimo
Ansiedad
Temor
ANSIEDAD
Relacionado con: Conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales en la vida.
Objetivo: Control de la ansiedad.
Intervenciones: Administración de la medicación. Asesoramiento. Escucha activa.
PATRONES FUNCIONALES:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
FORMAS CLÍNICAS
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICOS
GENERALIDADES
ETIOPATOGENIA
Factores genéticos
Factores constitucionales o biológicos
Factores ambientales
Factores culturales
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de 5-15% en la población general.
Sin una diferencia clara entre los sexos.
De 5 a 10 veces más frecuentes que la esquizofrenia y los trastornos afectivos.
Tan frecuentes como los trastornos de tipo neurótico.
ACTIVIDADES
ENTRENAMIENTO PARA EL CONTROL DE IMPULSOS
Ayudamos al paciente a identificar el problema o situación que le hacen perder la serenidad y reaccionar de forma impulsiva.
Buscamos con él la mejor estrategia posible para el control de las conductas impulsivas, refordándole positivamente cada nuevo éxito.
Se le anima a buscar soluciones en situaciones sociales e interpersonales fuera del ambiente terapéutico.
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
Se crea un ambiente que facilite la confianza donde pueda expresar sus sentimientos, percepciones y miedo.
Se establecen actividades encaminadas a la reducción de la tensión (T.O.)
Se le proporciona información objetiva sobre el diagnóstico y el pronóstico de la enfermerdad.
Se le ayudad a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Se le instruye sobre técnicas de relajación.
Se determina la capacidad del paciente en la toma de decisiones.
Se administran los medicamentos prescritos por el médico para la reducción de la ansiedad.
AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
Proporcionar información objetiva sobre su diagnóstico, pronóstico y tratamiento, utilizando un enfoque sereno de la situación.
A través de las actividades diarias de la unidad se favorece la relación con otras personas con intereses y objetivos comunes.
Se le anima a expresar sentimientos, percepciones y miedos, apoyando sus puntos fuertes y sus capacidades para resolver los problemas de forma constructiva.
Se le ayuda a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y a manejar su estilo de vida.
POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA
Se determina la confianza del paciente en sus propios juicios y se le ayuda a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo, así como a evaluar su propia conducta.
Se le anima a aceptar nuevos desafíos con la confianza de ser capaz de superar los obstáculos.
Se le facilitan actividades que aumenten la autoestima y la confianza en su capacidad de realizar cosas, tanto de forma individual como en grupos.
Se anima a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
Evitamos realizar críticas negativas, mostrando confianza en que es capaz de controlar la situación.
Fomentamos el aumento de responsabilidad consigo mismo
Se realizan afirmaciones positivas sobre él.
CONTROL AMBIENTAL: PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA
Se retira cualquier objeto que pudiera ser potencialmente peligroso, controlando de forma sistemática el ambiente para mantenerlo fuera de peligro.
En el ingreso se registra al paciente por si tuviera objetos peligrosos.
Se instruye a las visitas del paciente sobre temas relacionados con la seguridad.
Se le vigila/supervisa durante el afeitado y en todo momento que utilice objetos cortante o afilados.
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