Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Prikaz slučajeva SFUS 2013

No description
by

Tatjana Zunic

on 23 November 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Prikaz slučajeva SFUS 2013

Slučaj 1.
Gospodja M.M. 37 godina, dolazi u apoteku da podigne oralni kontraceptiv na recept.
Koristi ga već 6 meseci.
Usput traži savet o izboru preparata za lokalnu upotrebu za vene.
Žali se da na poslu dugo stoji.
Na kraju radnog dana ima bolove i pulsiranje u nogama. Osećaj teških, umornih nogu.
Posebno leti, kada su velike vrućine.
Koristila je različite kreme, ali joj nisu mnogo pomogle. Dugogodišnji je pušač.
Pitanja za pacijenta:
Od kada ima probleme sa venama?
Kakvi su simptomi - bolovi, žmarci u nogama, oticanje nogu, umorne noge?
Da li se stanje pogoršalo od kada je lek uveden u terapiju?
Gojazna gospodja 70 godina, kupuje lekove za tromesečni boravak kod dece u inostranstvu.
Iskazuje zabrinutost zbog dugotrajnog leta avionom - 10 sati.
Ima proširene vene, ali nije imala nikad upalu vena.
Čula je da kod dugotrajnog puta može doći do stvaranja tromba.
Pita da li bi uzimanje 300mg ASK pre leta pomoglo u prevenciji stvaranja tromba?
Slučaj 3.
Profilaksa tromboze dubokih vena kod dugotrajnih putovanja osobe sa prisutnim faktorima rizika:
primena dokolenih graduisanih kompresivnih bandaža (15 до 30 mm Hg)
pojedinična profilaksa niskomolekularnim heparinima pred put
primena aspirina nije efikasna
Slučaj 4.
Gospodin 30 godina, raspituje se o preparatima za hemoroide .
U toku razgovora saznajemo da je već imao problem sa hemoroidima.

Od simptoma su prisutni svrab, nelagoda pri defekaciji.
Juče je primetio i krv na toalet papiru.
Predhodnog puta je od doktora, za iste simptome, dobio tablete diosmina 3x2 4 dana, a zatim 2x2 3dana.

Radi kao programer, slabo se kreće, povremeno ima problema i sa zatvorom,
Negira prisustvo drugih hroničnih bolesti i druge terapije.
Probleme sa konstipacijom rešava bisakodil tabletama po potrebi.
Da li postoji otok, svrab, bol, upala.
Dužina trajanja, vrsta i jačina simptoma
Da li postoji krvarenje prilikom pražnjenja?
Da li nešto pojačava simptome, da li se povlače simptomi?
Da li su ranije dijagnostfikovani hemoroidi?
Farmakološka terapija simptoma:
1. Preparati za lokalnu upotrebu mogu sadržti:
lokalni anestetike
vazokonstriktore
adsorbente,emolijens
kortikosteroide

2.Oralni preparati-venotonici i vaskuloprotektivi
Pomoćna terapija:
Rešavanje problema konstipacije - čest uzrok pojave hemoroida.

Izbegavati regulisanje stolice nadražajnim laksansima, umesto njih koristiti laksanse koji bubre
Dodatna pitanja i procene:
Šta još uzima od terapije tj koja su prisutna oboljenja?
Da li je imala velike hirurške intervencije u proteklih 12 nedelja?
Slučaj 2
Trudnica A.P. ( 34 godine) treća trudnoca, dolazi u apoteku da kupi čarape za vene.
Peti mesec trudnoće je i simptomi su počeli da se pogoršavaju od kada je počela više da dobija na težini.
U predelu skočnog zgloba ima dosta ispucalih kapilara kao i u predelu lista noge.
U tom području izmenjena je boja kože, blago cijanotična.
Oseća bol, naročito posle dužeg stajanja.
Isla je kod varikologa i posle pregleda odredio joj je da nosi čarape za vene.

Lekar specijalista odredio je medicinske kompresivne čarape 1 razreda.

Čarape su razvrstane u razrede na osnovu stepena kompresije:
-preventivne do 18 mm Hg
-razred 1. 18-21 mm Hg
-razred 2. 23-32 mm Hg
-razred 3. 34-46 mm Hg
-razred 4. min 49 ( oko 60 mm Hg)
Saveti i edukacija pacijenta:
pravilan izbor veličine
pravilno oblačenje
pravilno održavanje
Slučaj 1.
Slučaj 2
Trudnice A.P.
34 godine
oko skočnog zgloba i lista noge ima dosta
ispucalih kapilara

Oseća
bol
, naročito
posle dužeg stajanja
.
U tom području
izmenjena je boja kože
, blago cijanotična.
Peti mesec trudnoće i simptomi se pogoršavaju od kada je počela da dobija na
težini.


Išla je kod
varikologa
i posle pregleda odredio joj je da nosi čarape za vene.
Slučaj 4.
Gospodin
30 godina
U toku razgovora saznajemo da je
već imao problem
sa hemoroidima.
Od simptoma su prisutni
svrab, nelagoda pri defekaciji.

Juče je primetio i
krv na toalet papiru.

Predhodnog puta je od doktora, za iste simptome, dobio
tablete diosmina 3x2 4 dana, a zatim 2x2 3dana.
Radi kao
programer
,
slabo se kreće
, povremeno ima problema i sa
zatvorom
,
Negira prisustvo drugih hroničnih bolesti i druge terapije.
Probleme sa konstipacijom rešava
bisakodil
tabletama po potrebi.
Da li pacijent uzima druge lekove?
Da li pacijent ima konstipaciju?
Koja je terapija za prisutne siptome je već korišćena?
Podaci o pacijentu- godine, komorbiditeti, navike u ishrani
Pitanja za pacijente:
Kratkotrajno lečenje simptoma povezanih sa hemoroidalnom bolešću
Gospodja M.M.
37 godina
Osećaj
teških, umornih nogu
.
Na kraju radnog dana ima
bolove i pulsiranje u nogama.
Simptomi su izraženij
leti
, kada su velike vrućine.
Podiže
oralni kontraceptiv
na recept.
Koristi ga već
6 meseci
-nije se pogoršalo stanje od kako ih uzima
Koristila je različite kreme, ali joj nisu mnogo pomogle.
Dugogodišnji je
pušač
.
Koliko često ide na kontrole kod ginikologa
Da li je neko u užoj porodici imao obeljenja povezana sa stvaranjem krvnih ugrušaka?
Kroz razgovor ustanoviti:
godine
težinu
navike u fizičkim aktivnostima
Da se javi ginikologu ako primeti neki od sledećih simptoma:

neuobičajeni bolovi u nozi ili oticanje ruku ili nogu
oštar bol u grudima, iznenadni gubitak daha, bolovi ili osećaj težine u grudima, kašalj iz neobjašnjivih razloga
svaka neuobičajena i produžena glavobolje
nesvestica, vrtoglavica
iznenadna slabost ili utrnulost jedne strane ili jednog dela tela
Saveti o kontroli faktora rizika:
Prestanak pušenja
Redovna kontrola kod ginekologa
Saveti o ublažavnju simptoma:
Higijensko dijetetski režim života
Primena lokalnih vazoprotektiva
Uputstvo o pravilnoj primeni (koliko puta, kako se nanosi)

Ukoliko simptomi perzistiraju ili se pojačavaju, javiti se lekaru radi procene rizika razvoja VTE i moguće profilakse
Faktori rizika za razvoj tromboembolijskih bolesti:
godine starosti
pusenje
pozitivna porodicna anamneza
gojaznost
hiperlipidemija
hipertenzija
dijabetes
bolest srcanih zalistaka, aritmije
operacije ili nemogucnost da se krecete na uobicajen nacin,
produzena imobilizacija...
oralni kontarceptivi
ili HRT
varikozne vene
Primarna profilaksa TDV postiže se različitim tromboprofilaktičkim sredstvima:

1.Mehanička sredstva

rano aktiviranje bolesnika,
elevacija donjih ekstremiteta,
graduisana kompresivna bandaža – GKB
intermitentna pneumatska kompresija – IPK
2.Farmakološka sredstva:

standardni heparini(UH)
niskomolekularni heparini
(LMWH)
peroralni antikoagulansi (PAK)
povećanje osetljivosti koaguluma na fibrinolizu -dekstrani
Gojazna
gospodja 70 godina.
Dugotrajan leta
avionom - 10 sati.
Ima
proširene vene
, ali nije imala nikad upalu vena.
Slučaj 3.
Njena terapija obuhvata:
Enalapril tbl 2x10mg
Monozid tbl svaki drugi dan 1x1
Metformin tbl 1x500mg
Acetilsalicalna kis. (ASK) tbl 1x100mg
Profilaksa tromboze dubokih vena kod dugotrajnih putovanja osobe bez faktora rizika:
dovoljno tečnosti - bezalkoholna pića i voda
povremeno istezanje nogu, ako je moguće šetnja
Cilj profilakse je da se identifikuju pacijenti sa rizikom i izaberu adekvatne profilaktičke metode
Arterijska tromboembolija:
posledica oštećenja endotela
ugrušci su pretežno sastavljeni od trombocita
ugrušci teže da ostanu fiksirani
dovodi do ishemije u tkivima
Venska tromboembolija:
posledica staze krvi
ugrušci su pretežno od fibrina i često se odvajajui formiraju embolus
izaziva edem i inflamaciju tkiva
Simptomi i situacije koje zahtevaju odlazak lekaru:
Jak akutan bol pri defekaciji-kao posekotina staklom
Intenzivno krvarenje ili crna stolica
Nevoljna defekacija
Prolaps-ispadanje hemoroidnih vena u analni kanal
Sedmodnevno samolečenje koje nema efekta
Samolečenje se ne primenjuje kod pacijenata:
mladjih od 12 godina
sa Kronovom bolešću i ucerativnim kolitisom
sa porodičnom istorijom kancera kolona
kod kojih su već dijagnostifikovani neki od ozbiljnih anorektalnih bolesti
Obratiti pažnju da sastojci lokalnih preparata mogu da:
dovedu do kontaknog dermatitisa sa istim simptomima za koje su primenjeni(anestetici, vazokonstriktori)
maskiraju bol kod ozbiljnijih anorektalnih bolesti
maskiraju infekciju (kortikosteroidi)
Poremećaj venske cirkulacije, uloga farmaceuta
Milojka Ponjavić
Tatjana Žunić

3.povećanje osetljivosti koaguluma na fibrinolizu -dekstrani
Full transcript