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Uso ambulatorio de opioides mayores

Consejos y conceptos sobre el uso de opioides mayores
by

Sergio Suárez Díaz

on 20 November 2012

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Transcript of Uso ambulatorio de opioides mayores

Eficacia en dolor osteomuscular crónico.

Diferenciar perfil psicológico: conductas asociadas que pueden predominar sobre el componente nociceptivo. Uso ambulatorio de opioides mayores TOLERANCIA: Efecto farmacológico que se produce por el uso repetido de opioides,
que acarrea la necesidad de incrementar progresivamente las dosis para conseguir el mismo efecto. Se produce tanto en la analgesia como para los efectos indeseados. TOLERANCIA SI
Analgesia.
Sedación.
Embotamiento mental.
Euforia.
Náuseas y vómitos.
Efecto antitusígeno.
Antidiurético.
Depresión respiratoria TOLERANCIA: NO tolerancia o poca:
Retreñimiento.
Miosis.
Bradicardia.
Disminución de la líbido. Incremento de dosis no significa siempre tolerancia. Puede significar necesidades mayores por avance de la patologia. NO tienen dosis techo, el límite lo establece el balance efecto analgesico efectos indeseados. Alteraciones celulares
homeostáticas a nivel cerebral.
Cuadro de disforia con la
supresión.
Mayor en agonistas puros.
Disminución 10-20% cada 2 dias
o 25% cada semana. Dependencia psicológica: Craving.
Conciencia de nocivo.
Pérdida del control
conductual y emocional. No confundir con tolerancia a la analgesia.
Rotación de opioides. Opioides e hiperanalgesia: Dependencia física: Dependencia psicológica: Náuseas y vómitos:
Se crea tolerancia .
Dos semanas antiemético. Sedación y somnolencia:
Rápida tolerancia Prurito:
Sobretodo con morfina.
Cambiar de familia de opioides. Depresión respiratoria:
Raro.
A dosis muy altas.
Ancianos, hepatópatas, alcoholicos, ingesta depresores del SNC y patologia respiratorias crónicas. Conducción: evitar hasta dosis estable.

Embarazadas: Sdr.abstinencia RN. Escala del dolor Perfil psicológico adecuado.
Gran diversidad de receptores mu.
Dosis de inicio: 20-60mgr de morfina-
Valorar a la semana.
Fase de prueba de eficacia: 4-8 semanas.
Formas retard.
Puntualizaciones:
Tipos de opioides TRAMADOL: Efecto mixto.
Techo: 600mgr al dia.
1º elección. Fentanil (parche): Insuficiencia renal.
Fiebre aumento absorción. transdérmica.
Latencia (12h).
Lentitud de reversión EI. Morfina: No en FGe < 30 ml/minuto.
Prurito.
Multitud de presentaciones orales Buprenorfina: Irritación cutánea.
Dosis techo alta. Tapentadol Opioide sintéctico
Actuación mixta.
Dolor neuropático.
Mejor tolerancia. Rotación opioides No efectividad.
Efectos secundarios no tolerados.
Dosis equianalgésicas.
Comenzar con la mitad de dosis.
Tabla equivalencias: MORFINA ------> 1:1
OXICODONA ----> 1:2,
TRAMADOL -----> 10:1.
HIDROMORFONA -> 1:5
FENTANIL -----> 1:2-3
TAPENTADOL --->
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