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CASO CLINICO

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by

andrea vergara

on 28 May 2012

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Transcript of CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 9 años de edad con cuadro clinico de 5 dias de evolucion presenta:

Alza térmica
Rinorrea hialina
Cefalea holocraneana
Otalgia bilateral
Deterioro del estado de conciencia
Disartria y disbasia
Fasciculaciones
Caso Clínico
Hermana esta siendo hospitalizada en el mismo centro
Enfermedad exantemática hace 1 año
APP
APF
Frecuencia cardiaca 88 x min.
Presión arterial 130/85 mmHg
Frecuencia respiratoria 24 x min.
Temperatura 38.7oC
Signos vitales
Piel caliente y pálida + lesiones cicatrizales hipo e hiperpigmentadas diseminadas.
Deficít del estado nutricional.
Púpilas midriaticas hiporreactivas.
Nistagmus horizontal .
Mucosas orales semihumedas.
Respiracion irregular.
CsPs con roncus diseminados.
Ruidos cardiacos Normofoneticos.

Abdomen blando depresible no doloroso con
RsHs normales.
Funcional del aparato afecto
Dolor: cefalea
Trastornos de pares craneales: tercer par
Trastornos del lenguaje: disartria
Trastornos de la marcha: disbasia
Trastornos del estado de conciencia: Estupor
Sistema Nervioso
EXAMEN NEUROLÓGICO
Esfera Mental
-Nivel de consciencia: Estuporoso, Glassgow (9/15)
-Desatento, hostil y Confuso
-Lenguaje: Disartria

-III par: midriasis bilateral hiporreactiva
con nistagmus horizontal
Pares craneales
-Fuerza muscular 3/5
-Tono muscular: hipotónico
-Movimientos involuntarios: fasciculaciones de miembros inferiores
-Reflejos: arreflexia generalizada
Función motriz
Sensibilidad no valorable
Signo de Kerning negativo
Signo de Brudzinsky positivo
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina

Cátedra de infectología
Dra. Ma. Magdalena Zambrano

Presentación de Caso Clínico

4to Nivel - Grupo 4
DIAGNOSTICO SINDROMICO
NEUROINFECCION

Leucocitos 16300
Neutrófilos 76.8 %
Linfocitos 16.4 %
Monocitos 5.8 %
Eosinófilos 0.5 %
Basófilos 0.53 %

Hematíes 3700000
Hemoglobina 10 g/dl
Hematocrito 30 %
Plaquetas 253000
BIOMETRIA HEMATICA
HEMOSTASIA
GASOMETRIA ARTERIAL
HEMATOZOARIO NEGATIVO
HEMOCULTIVO NEGATIVO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN DE LCR.
ANALIZAR:
Claro, suigéneris transparente, densidad de 1.005, pH 9, eritrocitos +, leucocitos 44, linfocitos 92 %, neutrófilos 7 %, glucosa 63, proteínas 0.5 g/L.
Cultivo de LCR negativo

Se lo define como LCR claro, suigéneris transparente con densidad normal, alcalino, eritrocitario, celularidad aumentada con predominio de linfocitos, hiperproteínico y normoglucorraquico. Presión de salida normal.
Paciente de sexo femenino de 11 años de edad cuadro clínico de cuatro días de evolución

• Rinorrea
• Alza térmica
• Deterioro del estado de conciencia
• Astenia marcada y letargia
• Fiebre de 39.5oC
• Diaforesis
• Irritabilidad
• Epigastralgia y cefalea holocraneana
Antecedentes patológicos personales
•Ambos niños estuvieron expuestos a nungkáims desde hace un mes
.
Signos vitales
Frecuencia cardiaca 100 x min.
Presión arterial 90/75 mmHg
Frecuencia respiratoria 26 x min.
Temperatura 39.5oC
Examen físico general

•Apariencia general mala y actitud pasiva forzada
•Piel caliente, diaforética.
•Boca con mucosas orales semihúmedas.
•Movimientos respiratorios irregulares.
•Ruidos cardíacos normofonéticos.
•Abdomen normal, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio con RsHs de intensidad disminuida.

Aparato afecto
Sistema nervioso
Funcional
Dolor: cefalea
Trastornos del estado de conciencia: Letargia
EXAMEN NEUROLOGICO
Esfera mental
Nivel de consciencia: letargia, Glasgow (12/15)
Irritable, hostil y Confuso

Pares craneales
Sin alteraciones

Función Motriz
Fuerza muscular 4/5
Tono muscular: normal

Reflejos: normales
Sensibilidad no valorable
Proteínas totales 4 g/dL
Albúmina 2,4 g/dL
Billirrubina 0,2 mg/dL
Colesterol total 97 mg/dL
GOT 135 U/L
GPT 55 U/L
Fosfatasa alcalina 115 U/L
PERFIL HEPÁTICO
Tiempo de protrombina 19.6 seg.
TPT 49 seg.
Fibrinógeno 239 mg/dL
pH 7.45
pCO2 59 mmHg
pO2 109
(HCO3)- 43
Na 188,5 mEq/L
K 3,36 mEq/L
Cl 160 mEq/L
ELECTROLITOS
Placa de toráx
Tomografía simple de cráneo
Solicitar
WAMPUIK
TARIMIAT
TSURIK NUEVO
Diagnóstico
Diferencial
PEESA
Panencefalitis
Esclerosante Subaguda
EH
Encefalitis Herpética
Malaria Cerebral
MC
Posibles diagnósticos no descartados hasta
que se demuestre lo contrario.
Diagnóstico
diferencial
No descartar diagnósticos probables
Realizar pruebas específicas
INVESTIGAR ANTECEDENTES.
NOTIFICAR enfermedades de riesgo
epidemiológico.
BREAKING NEWS
DECLARACION DE ESTADO DE EXCEPCION SANITARIA EN CANTON TAISHA
DEFINICION DE TRES FASES DE INTERVENCION
FASE I - ALTO DE RIESGO
FASE II - MEDIANO RIESGO
FASE III - BAJO RIESGO
ACCIONES INTERSECTORIALES
ESTRATEGIA DE INTERVENCION
Desmodus rotundus
Murciélago común del tipo vampiro hematófago
de predominio nocturno, autóctono y único de
latinoamérica que vive en la amazonía ecuatoriana.
Grupo Cuatro 2011 - 2012
Infectología
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