Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

BLOQUEOS

No description
by

on 13 July 2018

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of BLOQUEOS

INSTALACIÓN DE RECURSOS
ENTRETEJIDOS
ELECCIÓN
PROTOCOLO BÁSICO
INFORMACIÓN NEGATIVA
INFORMACIÓN POSITIVA
BLOQUEO
EMDR
CUIDADO CON
Trauma bloquea el procesamiento de la información normal. Con EMDR:

Accedemos a los recuerdos clave (target) para permitir la conexión entre la conciencia y el punto donde la información se almacenó disfuncionalmente

Estimulamos el sistema de procesamiento de la información, haciéndolo volver a su estado dinámico

Desplazamos la información hacia una resolución adaptativa (conectando con las redes positivas)
DISPARADORES
1. HISTORIA
2. PREPARACIÓN
3. MEDICIÓN
4. DESENSIBILIZACIÓN
5. INSTALACIÓN
6. EXAMEN CORPORAL
7. CIERRE
8. REEVALUACIÓN
EMDR es un enfoque integrador
Se desarrolla en 8 fases
Enfoque de 3 vértices: Pasado, presente, futuro
EBL no es EMDR; es uno de sus componentes
(EBL puede usarse de forma aislada)
Recoger información de los 3 vértices (Evaluación)
PASADO
PRESENTE
FUTURO
Agrupaciones
de recuerdos (lugar, participantes, tipo de trauma, creencia como línea conectora)
Seleccionar los más
representativos
de cada agrupación (
generalizables
)
T único
vs
T continuo
EJEMPLOS EVALUACIÓN
POR CREENCIA
T. ÚNICO
T. CONTINUO (APEGO)
AGRUPACIONES DE RECUERDOS
La muerte de...: cuando me enteré
Accidente de tráfico: cuando noté el choque
Catástrofe natural: cuando escuché el estruendo
Buscar
representaciones
La cara de mi padre
El día que...
El momento en el que...
Trauma repetido con un "tema" común: bulling, VG... Seleccionar:
El primer recuerdo
El peor recuerdo
(Generalizable al resto)
"No valgo"
¿En qué momentos aprendiste a pensar así?
Mi padre me decía "
no vales ni para barrendero
"
1 día tras suspender un exámen
INFANCIA
MATRIMONIO
Cada vez que tenía problemas en el trabajo, mi pareja me ridiculizaba
¿Qué situaciones "disparan" el síntoma? (Revivir el trauma)
NO necesitamos un relato pormenorizado de los recuerdos
¿Cuál es la conducta / capacidad / situación deseada?
Escenario positivo hacia el que dirigirse
SELECCIÓN DE DIANAS
Integrada en la Evaluación
Integrada en el Tto. general
Alianza terapéutica
Estabilización del paciente
Psicoeducación sobre T y emociones, tolerancia a las emociones, autocontrol, manejo de estrés, autorregistros
LUGAR SEGURO
RECURSO
Mostrar y seleccionar tipo de EBL preferente
Específico de EMDR
Información sobre la técnica
EMDR como enfoque
EMDR como técnica
Base: Modelo PAI
Diferencias de la exposición:
EBL: Atención dual (Sensorial vs. recuerdo)
No solo se centra en aspectos fisiológicos (descondicionamiento de la ansiedad) también en la capacidad para generar insights cognitivos
Asociación libre
"Cuando ocurre un trauma a menudo queda grabado en la memoria con la imagen original, los sonidos, los pensamientos y las emociones. El recuerdo del trauma no procesado genera estrés, malestar, síntomas a lo largo del tiempo. El trabajo que haremos con EMDR nos permitirá estimular la capacidad de procesar la experiencia, basada en un sistema natural de nuestro cerebro. Es importante recordar que es Tu cerebro el que estará realizando la cura y que eres tú el que va a tener en todo momento el control del proceso"
-Posición
-Distancia
-Probar movimientos oculares, tapping, estimulación auditiva. Ver si hay alguna contraindicación
-Velocidad: empezamos más despacio y vamos aumentando
-25/30 segundos aproximadamente
-Cuanto más rápido mejor (procesando T/t)

MÁS REPRESENTATIVA
¿Qué imagen representa el hecho?
MÁS PERTURBADORA
¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo?
¿Cuándo piensas en el recuerdo, qué te viene, cuál es la peor parte?
SI NO HAY IMAGEN
I

C

E

S
COGNICIÓN NEGATIVA (CN)
¿Qué palabras concuerdan mejor con la imagen que expresan su creencia negativa sobre sí mismo ahora?
¿Cuando miras la imagen qué es lo qué piensas acerca de ti mismo ahora?
-Creencia negativa, irracional, referida a sí mismo (una afirmación con "yo")

-Una creencia actual (en relación a la imagen)
Cuándo piensas en esa imagen, ¿vienen algunas palabras? ¿ Y esto que dice de ti como persona?
COGNICIÓN POSITIVA (CP)
¿Cuándo traes a la memoria esta imagen (o el hecho) qué quisieras creer sobre ti mismo ahora?
Podemos sacar la lista de creencias positivas
-La negación de la cognición negativa

"No soy débil"

-Una afirmación absoluta. Evitar el uso de "siempre" o "nunca"

-Un pensamiento mágico que trata de cambiar hechos pasados reales o características de otras personas o del paciente
VALIDEZ DE LA CP (VOC)
Cuándo piensas en la imagen, ¿cuán creíble sientes (repetir la CP) ahora en una escala de 1 a 7, donde 1 se siente completamente falso y 7 completamente verdadero?
Completamente falso
Completamente verdadero
¿Cuándo miras la imagen de este hecho y piensas en estas palabras (repetir la CN) qué emociones sientes ahora?
Podemos sacar la lista de creencias negativas
UNIDADES DE PERTURBACIÓN SUBJETIVA (SUDs)
En una escala del 0 al 10,donde 0 en ninguna perturbación o neutral y 10 es la máxima perturbación que puedas imaginar, cuánta perturbación sientes ahora?
No perturbación
La perturbación más alta
-No preguntamos cuánto es la rabia, la tristeza... sino por el malestar general de ese recuerdo
-Meto todas las emociones en un paquete, evaluamos PERTURBACIÓN, MALESTAR
Cuándo piensas en la imagen y en las palabras (repetir CN) ¿dónde sientes ahora la perturbación en tu cuerpo?
TRES DIMENSIONES DE LA CN
Responsabilidad/defectos

"No valgo" "Soy diferente"
Seguridad

"Soy vulnerable" "Estoy en peligro" "No me puedo defender"
Control/poder

"No tengo el control"
"No puedo hacer nada"
--Procesar todos los canales

-El proceso está activo cada vez que hay cambios en la imagen, creencia, emoción, sensación y perspectiva

- Procesar Presente, Pasado y Futuro hasta llegar a nivel de
SUDs 0 ( o 1 ecológico y práctico dado las circunstancias)

-Retroalimentación entre tandas de EB

-Cuando el paciente ha dado información, "sigue con eso"

- Continuar aunque se repita el material, 2 o 3 tandas

No interrumpir el procesamiento. NO HABLAR, NO INTERVENIR, NO REESTRUCTURAR, NO CONDUCIR HACIA NADA EN CONCRETO

-Si no hay tiempo, hay signos de agotamiento o disociación, o el paciente hace señal de parar y no quiere seguir: pasar directamente a la Fase 7 (cierre de sesión incompleta)
INSTRUCCIONES
"Lo que haremos es simplemente verificar lo que estás notando, necesito que me digas qué está pasando con una devolución lo más precisa posible. A veces, las cosas van a cambiar y a veces no. No hay ningún "debe ser" en este proceso. No juzgues, deja que pase lo que tenga que pasar. Haremos una serie de movimientos oculares, después me dirás lo que estás notando..."
DESENSIBILIZANDO
"Coge esa imagen, esas palabras negativas (repetir CN) y fíjate dónde las sientes en tu cuerpo...sigue mis dedos"
FEEDBACK DESPUÉS DE CADA SESIÓN/SET DE EB
-Deja la mente en blanco, déjalo ir, respira hondo...
-¿Qué te viene ahora? ¿Qué estás notando ahora?
-Sigue con ello
-Paciente y terapeuta
Atención al lenguaje corporal/señales no verbales
CAMBIOS
1. En la imagen: contenido, presentación, evento
2. Pensamientos: progresión, insights
3. Emoción: ansiedad, culpa, rabia, emociones adaptativas
4. Sensaciones corporales: relajación, cambios
5. Localización
El paciente, después de cada set de EB, da una información sobre los cambios
REPROCESAMIENTO DE LA RED DEL RECUERDO Y CHEQUEO DE CANALES NUEVOS
-Se verifica que todos los canales involucrados se han enfrentado y procesado completamente
-Continuar procesando con varias series de MO (táctiles o tonos) hasta que no haya material nuevo (material repetido, insistir 2 o tandas más)
-Volver al target original
Cuándo vuelves a la experiencia original, ¿qué te llega ahora? Concéntrate en ese momento
EXAMINAR SUDS
-Para identificar la terminación de la desensibilización: SUDs = 0
-"Cuando tomas la experiencia original, en una escala del 0 al 10, cómo la sientes de perturbadora ahora?"

Si SUDs es 1 o mayor hay que continuar el procesamiento

Si SUDs es 0, dar una serie más de EB y pasar a la Fase 5
VERIFICAR LA CP INICIAL
¿Cuando piensas en la experiencia original, las palabras (repetir la CP) todavía son adecuadas o hay otra frase positiva que sientas que se ajusta mejor?
VOC
Piensa en el incidente y en esas palabras (repetir CP seleccionada). ¿Cómo las sientes de ciertas ahora de 1 a 7?
INSTALAR LA CP
-"Matenlas juntas". Hacer MO
-"En una escala de 1 a 7, ¿Cómo sientes de ciertas esas palabras ahora cuando vuelves al recuerdo?
-Continuar la instalación hasta que el material se vaya haciendo más adaptativo. Si el paciente informa de 6 ó 7, dar otra vez MO para fortalecer y continuar mientras haga falta
-Si informa de 6 o menos, comprobar la adecuación y localizar la creencia bloqueadora (¿Qué impide llegar a 7?
NO PODEMOS PASAR A LA FASE SIGUIENTE HASTA QUE
VOC= 7 (6)
SUDs= 0 (1)
-Identificar la CP más óptima: la original u otra que emerja después del procesamiento, al poder aparecer más información positiva

-Vincular la CP deseada con la experiencia perturbadora

-Establecer el VOC

-Ampliar la validez de la CP deseada a VOC 7

-Si el VOC no llega a 7 continuar el procesamiento y buscar creencias limitantes y procesarlas

-Si aún no aumenta, buscar posibilidad de resistencia en creencias, sensaciones, conflictos

-Si VOC 7 ó 6 ecológico: instalar con EB y amplificar la credibilidad de esta creencia y su efecto emocional, haciendo instalaciones sucesivas con EB
Reprocesamiento de cualquier manifestación física residual del recuerdo
Una vez alcanzado SUDs 0 y VOC 7 en el procesamiento, e instalada la CP, se procede a identificar, focalizar y procesar cualquier sensación corporal residual:
1. Pensando en el blanco junto con la CP, escanear todo el cuerpo buscando sensaciones que puedan aparecer

2. Si aparecen sensaciones displacenteras, localizarlas y procesarlas en series consecutivas hasta que desaparezcan (SUDs final 0)

3. Si aparecen sensaciones positivas, reforzarlas con pocas series de EB

4. Si aparecen sensaciones displacenteras que están asociadas a información disfuncional adicional, y aparece otro recuerdo, se toma éste como blanco y se procesa
ATENCIÓN
-Las sensaciones asociadas con la información deberían desaparecer

-Nuevas asociaciones pueden surgir que deberían ser completamente procesadas

-El procesamiento no está completo hasta que no se logre un exámen corporal libre de cualquier sensación negativa asociada

-Si hay sensaciones positivas, estas deberían ser reforzadas con set breves de MO
CHEQUEO CORPORAL
"Cierra los ojos y conserva en tu mente el recuerdo original y piensa en las palabras (la CP seleccionada) y observa mentalmente todo tu cuerpo"

"Dime dónde sientes algo, tensión..."
Asegurar la estabilidad del paciente al terminar la sesión, y que pueda mantenerla entre sesiones
- Informar al paciente que es el momento de parar y explicar la razón

-Hacer un ejercicio de contención (relajación, Lugar Seguro...)

-Informar al paciente lo que puede pasar entre sesiones

-Pedirle que lleve un diario de registro de las experiencias tanto perturbadoras como positivas, durante la semana (discriminar y registrar DICES y SUDs)

INSTRUCCIONES EN TODAS LAS SESIONES
"El reprocesamiento que hemos realizado hoy puede continuar después de la sesión. Puedes o no tener nuevos insights, pensamientos, recuerdos o sueños. Si es así, simplemente presta atención a lo que estás experimentando, viendo, sintiendo, pensando y el disparador. Haz un registro para trabajar sobre ese nuevo material la próxima vez"
SESIÓN INCOMPLETA
-SUDs mayor de 0

-SUD es 0 pero CP no instalada

-CP menor de 7

-SUDs es 0 y VOC es 7 pero aún siente algo de tensión

Al principio de la sesión siguiente se reaccede al target de la sesión anterior para evaluar si tiene aún perturbaciones residuales y si los resultados de SUDs 0 y VOC 7 se mantuvieron
-Apuntes de los progresos, registros, diario

- Preguntar por las experiencias tanto perturbadoras como positivas que ha tenido durante la semana

-Explorar qué pasó desde la última sesión

-Revisar los cambios sobre el tema trabajado: cómo ahora ve, siente y piensa en referencia a ello

NO volver a la imagen anterior

-Evaluar si el procesamiento del blanco se ha completado

-Ver si aparece material nuevo, nuevos blancos asociados


IMAGEN
COGNICIÓN
EMOCIÓN
SENSACIÓN
-Creencia positiva referida a sí mismo (una afirmación con "Yo")

-Enfrenta la misma cuestión presentada en la cognición negativa
EXPLICACIÓN DEL EMDR AL PACIENTE
LUGAR SEGURO
....LUGAR TRANQUILO
REFUGIO
LIBERTAD....
O CUALQUIER OTRA COSA....
TRAUMA
PLANTILLAS DE FUTURO
Cuando...
No control de tensión, conductas evitativas, auto o heteroagresivas
Miedo al EMDR - posible inundación emocional
Poca fuerza del yo
Incapacidad para tolerar material disociado
Vergüenza intolerable
Sesiones de EMDR "crónicamente" incompletas
Sesiones con EMDR "desconectados"
Selección como diana una experiencia de
dominio
,
relacional

o

simbólica
que presenta una capacidad necesaria y está asociada a un afecto positivo
Orientado al afrontamiento de una situación, conducta, emoción... dificil para el paciente
"Importamos" la capacidad en la memoria de situaciones previas a esta situación presente o futura
Intervenciones del psicólogo entre
tandas, cuando el procesamiento
se atasca. Consiste en
- Incorporar Información nueva o
- Estimular la información existente
(Saber 1º información funcional)

"¿Qué dirías si fuera tu hijo...?"
Método socrático
"Ahora estás en presente, eso ya pasó"
Psicoeducación
"Ánimos" del terapeuta: yo creo que puedes, no hay nada malo en ti, recuerda como pudiste otras veces... estás trabajando en ello

Hacer la intervención "sigue con eso" y EBL
Hacer la intervención, esperar respuesta, "sigue con eso" y EBL
No diálogo
Situación de futuro temida o evitada, en positivo
Imaginar cómo la resuelve: como si fuera una película, mientras
hacemos EBL
Puntos de perturbación,
parar y procesar
Integrando con DIR
Trauma simple
Situación identificada
Situación representativa
Casos graves: EMDR lo último
Disociación
Riesgo suicida
T. Bipolar, psicosis
Embarazo
Epilepsia, convulsiones
Autolesiones
Instalación con EBL de insights, sensaciones positivas, logros, psicoeducación en autocuidado
EBL
SEÑAL
DE
STOP
REPASO
EMDR
Objetivo: mover a través de la EBL y el resto de procedimientos el sistema innato de procesamiento de la información para transformar las percepciones almacenadas disfuncionalmente.
Enfoque propone que la patología se crea cuando el sistema innato se bloquea y el recuerdo se aísla del resto de la red neural de la persona
Accedemos
al target
Estimulamos
en sistema de procesamiento de información volviéndolo dinámico
Desplazamos
la información hacia una resolución adaptativa
Para hacer protocolo básico, buscamos los elementos almacenados del recuerdo traumático:
Entrada sensorial
(imagen y otros elementos como sonidos, olores...)
Emociones
Sensaciones físicas
Creencias
("metapercepciones") buscamos las actuales
Aspectos del procesamiento
Partimos del target
(imagen + perturbación + CN) y permitimos que la información fluya hacia donde necesite
Es el cerebro quien dirige
, NO el psicólogo: NO intervenir mientras avance el procesamiento
PACIENCIA
:ante la duda, una tanda más (no cortar, ni reestructurar, ni dirigir)
AGUANTA ante la emoción intensa.
Permite que esté ahí, que el paciente lo pase. No interrumpas porque empiece a sentirse mal (es parte del procesamiento) NO intentes pararlo salvo que el paciente se disocie o salga claramente de su zona de tolerancia
Si hay estancamiento
, entonces INTERVENIR para movilizar; puntualmente, y continuar procesamiento
Aspectos de la evaluación del target
Diferenciar adecuadamente SENSACIÓN de EMOCIÓN de COGNICIÓN
Cognición Negativa: YO en PRESENTE. Reducir preguntando:
¿y qué dice eso de tí? ¿y cómo te afecta eso a ti? Cuando miras esa imagen que te resuena de ti mismo ahora...
EJERCICIOS PRÁCTICOS
Mujer de 40 años, procesando una historia de maltrato emocional en la infancia; desconfianza y ansiedad en relaciones sociales actualmente. Trabajando con un recuerdo en el que su padre la humilló por no aprobar en el colegio, con 7 años. CN - "Soy una burra" CP- "Soy válida"
Punto de bloqueo: "Debería haber estudiado más, debería haber sido más responsable "
Mujer separada, víctima de malos tratos por su marido, hombre muy corpulento y agresivo que la pegaba. CN "No merezco ser querida" CP "Soy digna de amor"
Punto de bloqueo: "No debí dejarme"
Hombre abusado sexualmente a los 12 años por un familiar adulto. CN "Soy una vergüenza" CP "Estoy bien como soy"
Punto de bloqueo: Viene el pensamiento "me merezco eso, no soy bueno"
Hombre de 35 años, accidente de tráfico; un camión se cruza en su carril y colisiona con su coche.
CN "No tengo el control" CP "Puedo tener el control"
Punto de bloqueo: Alta ansiedad y la idea "Voy a morir"
Chico de 22 años, miedo a hablar en público; Trabajando con la imagen de una futura exposición en la universidad. CN "Soy ridículo" SP "Soy normal"
Punto de bloqueo: "No puedo hacerlo"
- Reduce activación simpática (arousal)
- Estimula la capacidad para el insight
- Facilita el pensamiento "lento" (estilo más "prefrontal" que amigdalino") y la integración interhemisférica

Además....

- Aumenta la intensidad del material activado (recuerdo que se encuentra en el centro de la conciencia) expandiendo las redes asociativas
- Reduce la evitación mental de la perturbación
- En memorias traumáticas (TEPT) reduce la emocionalidad del material activado

EBL
LA ESTIMULACIÓN BILATERAL
Dificultades actuales
Evento/s como
causa
de la sintomatología (identificar recuerdo) antes / después de...
Historia pasada, línea de vida
DUDAS HABITUALES
- ¿Hasta cuando sigo?
- ¿Cómo se que se está procesando?
Aparece material nuevo (cosas no repetidas)
El material tiene cierta relevancia, aunque no esté directamente relacionado con el target original
El material no es "banal"
Aparecen emociones, insights, aspectos nuevos de la experiencia, recuerdos relacionados...
Ante la duda, mejor hacer otra tanda (sentido común)
No existen recuerdos concretos
T. CONTINUO
Identificar el recuerdo traumático: el peor momento
CRITERIOS PARA SELECCIÓN DE TARGET
Vinculados al problema: en la evaluación el paciente manifiesta malestar (floatback o conciencia de aprendizaje)
Lo más antiguo posible: Tener clara la secuencia de hechos, y buscar lo primero, lo que inicialmente generó el problema (fuente de alimentación original)
El más perturbador: a veces es peor que el primero. Procesarlos todos
El último
De principio a fin (casos simples) viceversa (casos muy graves)
OBSTÁCULOS
NO HAY MATERIAL NUEVO
SOLUCIONES
DOLOR DE CABEZA / MAREO
NO HAY CAMBIOS EN EL SUD
Se ha procesado ya el canal
LA CREENCIA POSITIVA NO LLEGA
El paciente está bloqueado
Selección errónea de la diana
Impaciencia
Creencias bloqueantes
Resistencia al proceso
Disociación
Problemas con la estimulación
Vuelta al blanco y otra tanda - chequeo
Reevaluar target, disociación, creencias bloqueantes...
Vuelta a fase 1, ¿hay recuerdos alimentadores?
Continuar con varias tandas más
Entretejido cognitivo / Sesión aparte, reestructuración / Valorar protocolo con creencia
Respeto, trabajo sobre resistencias
Parar. Intervención sobre disociación
Cambio en el tipo / velocidad de estimulación
Algunos trucos...
Centrarse en la sensación corporal
Volviendo al target:
Sugerir que busque nuevo material visual
Acceder a otros elementos (sonidos, ideas...)
Si hay tensión en mandíbula o garganta: pedirle hablar durante EBL (palabras no dichas)
¿Había alguna otra cosa que te perturbaba?
Full transcript