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Factores de riesgo asociados a déficit del desarrollo psicom

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Micaela Tuan

on 3 October 2014

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Transcript of Factores de riesgo asociados a déficit del desarrollo psicom

"Factores de riesgo asociados a déficit del Desarrollo Psicomotor (DSM) en preescolares de nivel socioeconómico bajo.
Comuna urbano rural, Región Metropolitana, año 2003"

Marco teórico que sustenta la investigación
Metodología utilizada
Estudio observacional analítico. Revisión retrospectiva de 159 fichas individuales y familiares de preescolares sanos, evaluados con TEPSI correspondiente a los 4 años, realizado según programa en 2003.

Presencia de patología congénita asociada a compromiso neurológico (2 niños con síndrome de Down y 2 con parálisis cerebral). Además se excluyeron los menores de 3 años y medio en el momento de la evaluación (2) y aquellos en que la ficha sólo contenía el TEPSI, sin encontrarse otros antecedentes (4).
TEPSI
Test de pesquisa de desarrollo psicomotor:
Instrumento de evaluación de niños preescolares que mide 3 áreas básicas del desarrollo infantil:
coordinación, lenguaje y motricidad
.
Permite catalogar a cada niño como
normal, riesgo o retraso.
Hipótesis;
En preescolares de nivel socio económico bajo, existen factores de riesgo ambientales identificables, para inadecuado DSM.
Objetivo:
Identificar factores de riesgo para déficit de DSM en preescolares de 4 años supuestamente sanos, provenientes de una comuna urbano rural, de bajo nivel socioeconómico, de un Centro de Salud Familiar (CESFAM) del área norte de la Región Metropolitana, 2003.
Se consideraron las siguientes variables:
Desarrollo

Proceso evolutivo, multidimensional e integral, mediante el cual el individuo va dominando progresivamente habilidades y respuestas cada vez más complejas, cuyo objetivo final es la adquisición de independencia y de la capacidad de interactuar con el mundo y transformarlo. Proceso
que
comienza en la vida intrauterina y continúa toda
la vid
a. (Myers R.)
Criterios de exclusión
Análisis estadístico
Limitaciones del estudio
Programa Stata. Se usaron estadísticas descriptivas , prueba t de student para comparación de promedios, prueba chi cudrado y razón de disparidad (OR)
Al ser un estudio retrospectivo, basado en revisión de fichas, no fue posible analizar otros factores del entorno.
Conclusiones
El proceso biológico del desarrollo, genéticamente programado, ocurre en un medio familiar, influido directamente por la cultura de la comunidad y la organización de los sistemas de atención de salud
y sistema educacional.
Para lograr una comprensión integral del niño, el conocimiento del medio en que transcurre su crecimiento y desarrollo es un requisito fundamental.
En una población de nivel socioeconómico bajo, las acciones específicas del equipo de salud y educación podrían jugar un
rol protector
del desarrollo infantil.
Todo niño debe tener la oportunidad de acceder a una educación completa y satisfactoria.
Debido a las características de vulnerabilidad identificadas en la población estudiada, se sugiere implementar programas comunitarios de estimulación.
Recomendaciones
Realizar
Evaluaciones Sistemáticas
para detectar alteraciones del desarrollo de los niños, enmarcadas en
Políticas Sociales

y en
Programas de Intervención.
Se debe considerar...

Monitorizar el desarrollo de cada niño a través del
seguimiento individual
Considerar
no sólo la realización
de una conducta determinada, sino además
la edad
en que cada niño comenzó a presentarla.
Todas las áreas del desarrollo están relacionadas, por lo que
la pesquisa de una alteración
, debe motivar
acciones de intervención más específicas
.
Incorporar al DSM otros aspectos:
Comportamiento,
Trastorno Socioemocional,

Capacidad de Autocuidado

y

Tamizaje Neurosensorial,
desde etapas precoces.
Habilitar sistemas efectivos de transferencia y contratransferencia entre los
Servicios de Atención y el Sistema Educativo y Familiar
.
Capacitar profesionales

de la atención primaria
en el adecuado Diagnóstico e Intervención Oportuna, eficaz y resolutiva, de los niños con déficit del DSM y en el
manejo integral
de aquellos con
necesidades especiales
.
El subtest que presentó más alteraciones fue el de Lenguaje, afectando al 97% de los niños del GE y 19% del GC ( y un 22% fue catalogado como leve).
De las variables biológicas analizadas, sólo resultó significativo el
pertenecer al
género masculino.
En cuanto a las variables socioeconómicas,
fue significativo el provenir de familias de mayor pobreza.
El hacinamiento, familias más numerosas y con más hermanos mostraron una tendencia como factor de riesgo aunque no significativa.
En relación a la escolaridad de los padres, solo fue significativamente estadístico el analfabetismo materno.
¿Qué intervenciones se hicieron desde el CESFAM ante los resultados de las evaluaciones realizadas?
A los niños con DSM deficitario en alguna de las evaluaciones
previas al TEPSI
, o ante
TEPSI que indicaba riesgo o retraso
, se les indicó estimulación dentro o fuera del CESFAM, derivación a jardín infantil, o programa de estimulación JUNJI o escuela de lenguaje.


Revista chilena de Pediatría
Luisa Schonhaut B.,Paulina Rojas N., Ana María kaempffer R.

La ciencia ha demostrado que el
desarrollo cerebral
en la infancia temprana es un
factor determinante de la salud
,
aprendizaje y conducta a lo largo de toda la vida
.

Mustard JF- Douglas Willms J.-Manterola A, Avendaño A
Relación entre pobreza y menor desarrollo infantil
Las
diferencias
dependientes de la
clase social
existen desde el nacimiento y se presentan de manera evidente
a partir del tercer año de vida
, siendo sus consecuencias mas deletéreas
si la pobreza esta presente desde etapas precoces
.
La inadecuada relación "
individuo en desarrollo-

medio ambiente
" ha sido descrita como la variable de mayor peso para explicar la deficiente progresión del neurodesarrollo infantil
.
Efecto protector de los
ambientes enriquecidos
y
apego seguro
.
Halpern R, Giuglani E- Wood D- Seguel X, Bralic S, Edwards M -Fernandez B, Fernandez V, Adaro L. -Larraguibel E - Di Pietro JA
Alteraciones en el desarrollo se relacionan con bajo rendimiento y deserción escolar, trastornos psiquiátricos, emocionales y conductuales, déficit en las habilidades sociales y morbilidad en la adultez.
De 541 niños evaluados con TEPSI en
el control realizado a los 4 años de edad,
se catalogaron 84 con déficit en el
DSM,
79 de los cuáles conformaron el
GRUPO DE ESTUDIO.
Del resto de los niños aparentemente sanos
según resultados del mismo test,
90 formaron parte del GRUPO COMPARACIÓN.


A modo informativo...
La Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI)
es una corporación de derecho público
que se financia mediante el presupuesto fiscal anual. Creada en 1970, funcionalmente descentralizada, se relaciona con el Estado Chileno a través del Ministerio de Educación.
Tiene como objetivo principal proporcionar Atención Integral gratuita a los niños entre 0 y 5 años provenientes de familias de extrema pobreza.
Está organizada en Direcciones Regionales, en las que trabajan equipos técnicos multiprofesionales que
supervisan y apoyan la labor de los jardines infantiles en cada región.
Resultados Obtenidos
Dentro de las variables relacionadas con
acciones preventivas del equipo de salud
...

... la
edad promedio de captación
de los niños en la muestra en el CESFAM fue de
6 meses
, aunque existía una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos:
GE inicio a los 9 meses vs. GC inicio a los 4 meses
.

...la
falta de asistencia a la educación preescolar
también apareció como
factor de riesgo de déficit de DSM



A algunos niños se les realizó examen neurológico.
Ninguno tenía evaluación auditiva
.

Se señala que el TEPSI es una
prueba de tamizaje
y
no es válida como prueba diagnóstico o instrumento de seguimiento, por lo que
cabe cuestionarse
si un mejor rendimiento en el segundo test se debe a un efecto de aprendizaje, sumado a una mejor ambientación del niño a una situación ya conocida.
Ante TEPSI deficitario se indicó
seguimiento y reevaluación
, siendo la mayoría dados de alta.
Esto llama la atención considerando la alta prevalencia de déficit de lenguaje
en la muestra estudiada.
Discusión
Se encontró que 23% de los preescolares
catalogados como normales, tenían
en realidad déficit de algún área del DSM
Falta de oportunidad de
realizar una intervención adecuada
Parece relevante
ampliar el tamaño muestral
,
profundizando en aspectos cualitativos relacionados con el apego, la expresividad y el estrés paterno, características del estímulo recibido e impacto de los programas de estimulación
Incorporar pruebas de tamizaje que permitan
la
detección de problemas en desarrollo neurosensorial y del comportamiento
.
Es cierto que hay realidades que
no podemos cambiar, pero está en
nosotros el poder identificar aquellas
pequeñas porciones en las que es
posible hacer una diferencia.

Una intervención oportuna en función
de la promoción de factores protectores dentro de un contexto de vulnerabilidad, posibilitará contrarrestar el efecto de los factores de riesgo que puedan influir en el desarrollo psicomotor y el
desarrollo en general de los niños.
Variables Biológicas
Sexo
Bajo peso al nacimiento
Antecedentes de hospitalizaciones
Diagnóstico nutricional integrado
Edad de ambos padres
Estudios y diagnósticos etiológicos realizados
Variables Socioeconómicas
Escolaridad y ocupación de ambos padres
Previsión según Fondos Nacional de Salud
Ingreso del grupo familiar según número de salarios mínimos equivalentes
Hacinamiento
Promiscuidad
Saneamiento básico
Parentesco con el jefe de hogar
Orden de nacimiento
Variables relacionadas con la atención de salud
Números de controles de salud
Edad de captación en el consultorio
Diagnósticos previos de déficit del DSM
Intervenciones realizadas
Asistencia a jardín y/o escuela de lenguaje
Seguimiento
Reevaluación de los niños con déficit del DSM
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