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Copy of Trabajo SanMartin

Mapa
by

Santiago Gomez

on 26 October 2013

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Transcript of Copy of Trabajo SanMartin

Santiago Gomez Salazar
Johana Medina Orbegozo
Julian Pelaez Henao
Alicia Soto Arbelaez
PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B COMO FACTOR PRONÓSTICO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST
PROBLEMA
Deficiencia en la información con respecto a la concordancia entre la troponina cardiaca I y el BNP como valor pronóstico para complicaciones como revascularización, infarto agudo de miocardio y muerte; en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, que ingresan a urgencias de la IPS universitaria, en un periodo comprendido entre diciembre del 2013 a junio del 2014.
OMS (Organización Mundial de Salud)
Departamento Nacional de Estadísticas (DANE)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Según la OMS las enfermedades cardiovasculares tienen una mayor mortalidad que cualquier otra enfermedad. En 2011, 7 millones de personas murieron de enfermedad coronaria lo cual corresponde 12.8% del total de defunciones en este mismo año, de estos 1,8 millones fueron registrados en el continente americano, lo cual represento el 30% de muertes en dicho año.

http://www.cardiosmart.org/HeartDisease/CTT.aspx?id=3407
ANGINA DE PECHO

Es un dolor o molestia en el pecho de localización retro esternal y algunas veces epigástrico.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

Es la primera causa de muerte no infecciosa en el mundo.

Desbalance entre la cantidad de oxigeno requerida por el miocardio y el aporte de este por las arterias coronaria
Canno cp. Medicina interna de harrison ediicion 18.
TROPONINAS CARDIACAS
TROPONINA I
Indicador biológico especifico y cuantificable de necrosis cardiaca.

Nos permite diferenciar sujetos con IAM no ST de los pacientes con Angina Inestable.

El valor determinante es 0.04 ng/dl
Canno cp. Medicina interna de harrison ediicion 18.
IAM SIN ST


Se define como: síntomas, anormalidades electrocardiográficas y enzimas cardiacas positivas.

Las características clínicas son:
Dolor que surge durante el reposo o ejercicio mínimo, dura mas de 10 minutos, intenso y de comienzo reciente.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Si ocurre en los primero 28 días luego del episodio inicial se denomina reinfarto y si se presenta después de los primeros 28 días es un infarto recurrente.

REVASCULARIZACIÓN QUIRURGICA
Es una cirugía que crea una nueva ruta, llamada derivación.

REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA
Es un procedimiento percutáneo que permite la apertura del vaso coronario estenótico.
Canno cp. Medicina interna de harrison ediicion 18.
FIlip M et.al. Prognostic implications of myocardial necrosis triad markers' concentration measured at admission in patients with suspected acute coronary syndromeAmerican Journal of Emergency Medicine
Volume 25, Issue 1 , Pages 65-68, January 2007
TROPONINA I COMO FACTOR PRONOSTICO

Según diferentes estudios la troponina I ayuda a prever la posibilidad de presentar complicaciones en pacientes con SCASEST

TROPONINA
BNP
COMPLICACIONES
PRONOSTICO
TROPONINAS
IAM SIN ST
SIN ST
ANGINA INESTABLE
SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
ANGINA DE
PECHO

IAM
REVASCULARIZACIÓN.
MUERTE CARDIOVASCULAR
CON ST
TROPONINA I COMO FACTOR PRONOSTICO

No discrimina el motivo del daño cardiaco.

Puede encontrarse aumentada en hipertensión no controlada, shock, miocarditis, hipotensión arterial sostenida e hipotiroidismo.
BNP COMO FACTOR PRONOSTICO

Algunos estudios han demostrado la existencia de una correlación entre concentraciones de BNP y complicaciones cardiovasculares.

El BNP al inicio del cuadro clínico se relaciono con muerte o una mayor mortalidad al mes y a los 10 meses del evento inicial.
JAMESA. THE PROGNOSTIC VALUE OF B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE IN PATIENTS
WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES. 2001
MARCO TEÓRICO
OBJETIVO GENERAL

Identificar la concordancia entre la troponina cardiaca I y el BNP como factor pronostico mediante la evaluación de complicaciones como muerte, revascularización e infarto agudo de miocardio, en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en un periodo comprendido entre junio de 2013 y enero 2014.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Existe concordancia entre la troponina I y el BNP como valor pronóstico de complicaciones en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST?
PROPÓSITO


El propósito de la investigación es presentar evidencia que permita identificar la concordancia entre el BNP y la troponina I, brindando herramientas para realizar seguimiento y un mejor enfoque terapéutico acorde a la posibilidad de complicaciones como: revascularización, infarto agudo de miocardio y muerte, en el paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

MARCO TEÓRICO
IAM no ST
Angina de pecho
inestable
IAM ST
Sin elevación
del ST
Con elevación
del ST
SCA
Clasificación
BIOMARCADORES CARDIACOS
Apple FS, Predictive value of cardiac troponin I and T for subsequent death in end-stage renal disease.2002.
De Lemos JAThe Prognostic Value of B-Type Natriuretic Peptide in Patients with Acute Coronary Syndromes. 2001
BIOMARCADOR

Un biomarcador es un parámetro biológico medible y cuantifificable que se puede utilizar como indicador de un estado de enfermedad o de cualquier otro estado biológico de un organismo.
TROPONINAS

Las Troponinas son biomarcadores con alta especificidad y sensibilidad cardiaca y en caso tal de hallarse positivas en un SCASEST se determina como infarto agudo del miocardio (IAM) sin elevación del ST.
USADAS PARA DIAGNOSTICO
. Galvani M. Prognostic influence of elevated values of cardiac troponin I in patients with unstable angina. 1997
Las Troponinas comienzan su elevación aproximadamente 4 horas, presentando el pico de elevación a las 12 horas después del inicio de los síntomas y pueden permanecer hasta 2 semanas detectables en plasma.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En la revisión bibliográfica se encontró que las troponinas son el examen de elección en los pacientes con SCA. Otros estudios se enfocaron en el BNP como biomarcador pronostico, sugiriendo que su elevación es predictor tanto de muerte como de eventos cardiovasculares posteriores.
En la actualidad se buscan otros biomarcadores que puedan ser útiles en en el pronostico de los pacientes con SCA; uno de estos es el BNP, el cual ha ido tomando fuerza con el tiempo ya que ha demostrado utilidad en el pronóstico de los pacientes con dichas afecciones.
Froteza Rey J. Péptido natriurético ventricular tipo B. 2012.
El BNP tiene su principal producción en las aurículas y los ventrículos.
Se sintetiza como una pro hormona que se degrada en una molécula activa BNP y una inactiva NT pro BNP.
FUNCIONES
INHIBE EL SISTEMA
SIMPATICO
NATRIURESIS
INHIBE

EL EJE
RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
Galvani M,. Prognostic influence of elevated values of cardiac troponin I in patients with unstable angina. 1997
Si el BNP es < 100 pg./ml la posibilidad de falla cardiaca es muy baja. Muy buen factor predictivo negativo 90%.

Si el BNP es > 500 pg./ml la posibilidad de falla cardiaca es muy alta. Valor predictivo positivo de 90%.

Si el valor es entre 100 – 500 pg./ml hay unas posibilidades que hay que tener presentes tales como: disfunción cardiaca estable, insuficiencia cardiaca derecha debida a cor pulmonar, embolismo pulmonar, insuficiencia renal.
PRONOSTICO
Toledo O.. NT-pro BNP y variables pronosticas en el infarto agudo del miocardio. 2012
ESTUDIOS DE BNP

Los pacientes con síndrome coronario agudo con niveles de BNP aumentados presentan un nivel de complicaciones cardiacas mayores y una mayor mortalidad tras el infarto del miocardio.

Se realizó un estudio en 452 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca ligera y depresión de la fracción de eyección (< 35%), y se demostró que los niveles de BNP son un fuerte predictor de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica.
Bueno H.. “Manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en España. 2005

COMPLICACIONES
En el estudio DESCARTES se tomo una muestra de 1.877 pacientes, los datos indican que las complicaciones intrahospitalarias fueron: mortalidad, 2,2%; infarto/reinfarto, 4,7%, y angina recurrente/angina postinfarto, 20,1%.

Después del alta hospitalaria en el seguimiento se registraron: Angina 5%, revascularización coronaria 3,3%, reinfarto 0,7% y una mortalidad a los 6 meses de 7,8%.
metodología
 
Tipo de estudio: Estudio de concordancia diagnostica.

Recolección de información: Tipo prospectivo.

Universo: Pacientes del valle de aburra con diagnostico de Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST.

Población de estudio: Pacientes con diagnostico de Síndrome Coronario Agudo de la IPS universitaria.

Unidad de análisis: pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST quienes cumplan criterios de inclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes que ingresan al servicio de urgencias de la IPS Universitaria León Trece con diagnostico de Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST, mayores de 18 años y menores de 85 años, de cualquier género.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes con patologías asociadas que puedan causar muerte antes de un año tales como cáncer avanzado, VIH.
Pacientes con diagnostico de Falla Cardiaca (FE:<55%)
Pacientes con Falla Renal (Estadio 3)
Pacientes que no firmen el consentimiento informado.
Pacientes en los que no se pueda realizar seguimiento.
Mujeres en embarazo.
VARIABLES
Aspectos administrativos
DILATACIÓN VENOSA
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL .
DISMINUCIÓN DEL GASTO
DESCENSO DE LA PRECARGA
Scotti AV, Tura BR, Rocha RG, Albuquerque DC. “Prognostic value of B-type natriuretic peptide in the mortality of patients with acute coronary syndrome.” Arq Bras Cardiol. 2012 Jul;99(1):605-12. Epub 2012 May 29
Segun el estudio de Scotti Av et al. en el cual se evaluaron 40 pacientes con SCASEST y con un valor de troponina mayor a 50 ng/ml, se midió el valor del BNP al ingreso y 96 horas después del evento y se siguieron por 4 años. Se encontró en este estudio que los pacientes que tuvieron un valor del BNP a las 96 horas mayor a 300 pg/ml tuvieron 7.4 veces más riesgo de muerte con respecto a los pacientes que no tuvieron estos valores.
Cronograma de actividades
GRACIAS

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.Registrar los datos de los pacientes en el instrumento de recolección de la información que acuden al servicio de urgencias con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.
2.Identificar los valores de BNP y troponina I en los pacientes que acuden al servicio de urgencias con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.
3. Registrar las posibles complicaciones como revascularización, muerte o infarto agudo del miocardio que puede presentar cada paciente en un periodo de 6 meses posterior a la atención.


BNP
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS

Se realizara una descripción de las variables cualitativas del estudio por medio de frecuencias absolutas y frecuencias relativas, en las variables cuantitativas se utilizara la media y desviación estándar, para los valores extremos se utilizara la mediana y los rangos intercuartiles.
El análisis de concordancia se realizara por medio del coeficiente de correlación de Spearman si la distribución es normal o con el Coeficiente de correlación de Pearson de no ser normal, esto depende de la distribución de las variables, (troponina cardiaca I y BNP), para verificar la normalidad de la distribución se realizara la prueba de Kolmogórov-Smirnov tomando como valor para determinar normalidad el mayor de 0.05.

Técnica de Recolección de Información

La muestra será tomada por una auxiliar de enfermería de la unidad Unicardio en la IPS universitaria clínica león XIII y será depositada en un tubo estéril con anticoagulante EDTA, una vez tomada la muestra se procesara por medio de tirillas reactivas, en el panel Alere Triage, CardioProfiler, este opera con un método de fluoroinmunoanálisis el cual determina en forma paralela y cuantitativa los siguientes biomarcadores: la creatina-cinasa MB, mioglobina, troponina I y péptido natriurético tipo B.
Técnica de Recolección de Información

Una vez adquiridos los datos serán consignados en una plantilla física, por alguno de los integrantes de la investigación, los cuales serán los únicos autorizados a tener información y acceso sobre las plantillas informativas de los pacientes. Con esta plantilla física haremos un seguimiento periódico al paciente durante seis meses para identificar a las cuantas semanas o meses después del evento inicial el paciente presenta alguna de las complicaciones (revascularización, infarto del miocardio o muerte) o ninguna de estas.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se calcula que en 2030 morirán cerca de 20.3 millones de personas por enfermedades cardiovasculares siendo las enfermedades coronarias las de mayor porcentaje. Según el departamento administrativo nacional de estadística, el 16% de la mortalidad en Colombia en el año 2009 se atribuye a esta misma causa y para el 2012 se presentaron 26.925 defunciones a causa de enfermedades isquémicas del corazón siendo así la principal causa de muerte en nuestro país.

ASPECTOS ETICOS

El proyecto es de riesgos mínimos: es un estudio en el cual se registraran datos de un procedimiento común en este caso la extracción de sangre por punción venosa en adultos para la obtención de los valores de troponina i y BNP.
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