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Copy of “Simulación en Radioterapia y preparación del paciente”

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Ana Sofía Zumbado

on 21 October 2014

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Transcript of Copy of “Simulación en Radioterapia y preparación del paciente”

“Simulación en Radioterapia y preparación del paciente”
Simulación en 3D o Virtual
Se basa en la obtención de imágenes de TC.

Mejor visualización del tumor; tamaño y localización.

Tejidos blandos se pueden definir más claramente.

El equipo cuenta con:
Tubo de rayos X
Detectores
Gantry: mayor diámetro
Consola

La sala cuenta con tres láseres.

Ubicar marcas o tatuajes fuera del campo de tratamiento.

Marcas radiopacas sirven de puntos de referencia.

Colocar al paciente en posición cómoda.
Corte de TC donde se visualizan las marcas radiopacas ubicadas a nivel de tórax.
Marcas en vaclock alineadas con los láseres de la sala de TC.
Láseres de la sala de TC alineados con marcas en máscara termoplástica.
Simulación en Radioterapia
Simulación en 2D o convencional
Simulador en 2D
SNC Cráneo
Preparación previa: No posee, sin embargo, puede requerir de un medio de contraste para definir de una forma más exacta los límites de la lesión.

Posicionamiento: Cabeza al gantry, decúbito supino con los brazos a los lados del cuerpo.

Métodos de inmovilización:
Mascara termoplástica
Base plana, base angulada
Zócalos
Baja lenguas
Liga en pies

Parámetros de adquisición en el TC:
Límite superior: Supratentorial.
Límite inferior: Mandíbula hasta la mitad del cuello.
Grosor de corte: 2.5mm


Mama
Cuello
Preparación: No posee preparación previa.

Posicionamiento: Cabeza al gantry, decúbito supino con los brazos a los lados del cuerpo.

Métodos de inmovilización:
Máscara termoplástica
Base plana
Tracción de hombros
Liga en pies

Parámetros de adquisición en el TC:
Límite superior: Supratentorial.
Límite inferior: Carina
Grosor de corte: 2.5mm


Preparación previa: Remover objetos metálicos.

Posicionamiento: Decúbito supino, rampa de mama, girar cabeza al lado contrario de la mama a tratar.

Métodos de inmovilización: Rampa de mama.

Delimitación del campo de tratamiento
Sin ganglios positivos: límite superior la articulación esternoclavicular, y el inferior dos centímetros por debajo del pliegue inframamario, el ancho del campo se determina midiendo el contorno del paciente.
Mama
Preparación: No posee preparación previa.

Posicionamiento: Cabeza al gantry, decúbito supino con los brazos hacia arriba ubicados en las braceras de la rampa.

Método de inmovilización:
Rampa de mama
Liga en pies

Parámetros de adquisición:
Límite superior: Fosa posterior del cráneo.
Límite inferior de exploración: El estándar es L2.
Grosor de corte: 5mm.


°Primera etapa que atraviesa el paciente.
°Su objetivo principal es la adquisición de
imágenes de la zona a tratar.
°Se utilizan dos principales modalidades:
Simulación en 2D o Convencional
Simulación en 3D o Virtual

Capacidad limitada para definir tejidos blandos.
La información se obtiene mediante fluoroscopía.
Principales componentes:
Gantry
Mesa de simulador
Telemando
Monitor de la sala
Fuente de alimentación del equipo
Consola
Láseres
En la simulación el médico debe estar presente. Toma como referencia estructuras óseas.

Cérvix y próstata
Preparación previa: No haberse realizado recientemente estudios con medio de contraste en la región abdomino-pélvica. Si el médico lo solicite se realiza con la vejiga llena.

Posicionamiento: Decúbito supino, con las manos sobre el pecho o la cabeza.

Métodos de inmovilización: Sistema inmovilizador de miembros inferiores.

Campo de tratamiento próstata:
Lateral: dos centímetros del agujero pélvico
Límite superior: espacio entre L4 y L5
Inferior: incluir sínfisis púbica.

Campo de tratamiento cérvix:
Igual que próstata, pero el límite inferior se puede establecer dos centímetros por debajo de la marca radiopaca que dejó el médico a la hora de palparla.

Se hace contorno de pelvis.

Tratamientos paliativos
Útil en pacientes paliativos, proceso más rápido que el realizado en 3D, debido a:
Los campos son definidos directamente en la simulación.
La dosimetría lleva menos tiempo.
No se realiza contorneo de órganos.

Afección tratada frecuentemente: Metástasis óseas en columna

Preparación: no requiere preparación previa.

Posicionamiento: decúbito supino o prono, dependiendo de la capacidad de movimiento.

Campo de tratamiento: depende de la cantidad de vértebras afectadas, usualmente se incluye una vértebra de más, en superior e inferior a la lesión. Se hace una adquisición posterior y una imagen con el gantry a 270° o 90°, para determinar la profundidad de la columna a la piel.


Próstata
Preparación: Vejiga llena y el recto libre de materia fecal.

Posicionamiento: Cabeza al gantry, decúbito supino con los brazos sobre la cabeza.

Método de inmovilización:
Rampa para piernas.

Parámetros de adquisición en el TC:
Límite superior: L2
Límite inferior: Tercio superior del fémur.
Grosor de corte: 5mm.

Cérvix
Preparación: Vejiga llena y el recto libre de materia fecal.

Posicionamiento: Cabeza al gantry, decúbito supino con los brazos sobre la cabeza.

Método de inmovilización:
Rampa para piernas

Parámetros de adquisición:
Límite superior de exploración: L2
Límite inferior de exploración: Tercio superior del fémur.
Grosor de corte: 5mm.


Abdomen (Gástrico)
Preparación: Dependiendo del caso, se le pide al paciente ingerir líquido (agua).

Posicionamiento: Cabeza al gantry, decúbito supino con los brazos a la cabeza.

Método de inmovilización:
Vaclock

Parámetros de adquisición:
Límite superior: Se incluye todo el tórax.
Límite inferior: Crestas iliacas.
Grosor de corte: 5mm.


Recto
Preparación: Vejiga llena y el recto libre de materia fecal.

Posicionamiento: Cabeza al gantry, decúbito prono con los brazos a la cabeza.

Método de inmovilización:
Vaclock

Parámetros de adquisición:
Límite superior: L2
Límite inferior: Tercio superior del fémur.
Grosor de corte: 5mm.



Ventajas y desventajas simulación 3D
Ventajas 3D

El uso del TC permite obtener información en 3D de la anatomía del paciente

Delimita de mejor manera el tumor y tejidos sanos para que sean tomados en cuenta en el sistema de planificación.

Define en tres dimensiones la forma y posición de órganos de riesgo.

El cálculo toma en cuenta las distintas densidades.

Desventajas 3D

El proceso de simulación conlleva un tiempo mayor comparado con el 2D.

La planificación a partir de esta simulación, es más compleja.

Requiere mayor tiempo en la planificación de casos de emergencia.


Ventajas y desventajas simulación 2D
Ventajas 2D

Es más rápido el proceso de simulación.

La planificación a partir de esta simulación, es sencilla.

Se pueden hacer los desplazamientos en el simulador, por lo que no se afecta el tiempo de máquina.

Es ideal para tratamientos paliativos y emergencias.


Desventajas 2D

No muestra de manera clara la extensión del tumor.

No es posible definir en tres dimensiones la forma y posición de órganos de riesgo.

Resulta difícil determinar de manera precisa el contorno del paciente; depende del método empleado para aproximarlo.

El cálculo no toma en cuenta las distintas densidades.



Contorno de mama
Radiografía para tratamiento de cérvix
Contorno para una simulación de pelvis
Especímetro e inmovilizador de miembros inferiores
Base plana y zócalo
Escanograma del SNC
Tracción de hombros
Escanograma de cabeza y cuello
Rampa de mama
Escanograma de mama
Escanograma para un estudio abdominal
Vaclock
Rampa para piernas
Escanograma para una simulación de cérvix
¡MUCHAS GRACIAS!
Hoja de simulación
Hoja de simulación
Hoja de simulación
Rampa de mama
Rampa de mama
Rampa de piernas
Hoja de simulación
Hoja de simulación
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