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ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA

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by

arleny correa amor

on 20 April 2015

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Transcript of ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA

ANTIBIOTICOS
Antibiotic prophylac
Antibioticoterapia Profilactica
Elección de Antibioticoterapia Profiláctica
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA
HISTORIA
Amenazas en la Cirugía
HEMORRAGIA
DOLOR
INFECCION
SIGLO XIX
(1851) Semmelweis Asepsia
1867 Lister antisepsia y asepsia
SIGLO XX
1961 Burke infección de piel por staphylococcus aureus sensible a Penicilina
1964 Berdnar y Cols antbiotic prophylaxis
1980 Surgical Infection Society EE.UU.
1987 Surgical infection Society of Europe
1977 Kunin y Efron profilaxis quirurgica
- Penicilinas
- Bacitracina
- Vancomicina
- Cefalosporinas

- Tetraciclinas
GRUPOS DE ANTIBIOTICOS
Penicilinas, cefalosporinas, carbapenems y los monobactámicos
vancomicina, teicoplanina, ramoplanina,daptomicina
Estreptomicina, Neomicina, Gentamicina, Tobramicina, Amikacina
clortetraciclina demetilclortetraciclina, oxitetraciclina, y la tetraciclina,
- Beta Lactámicos
- Glucopéptidos
- Aminoglucósidos
Eritromicina. La claritromicina y la azitromicina
- Macrólidos

sulfametoxazol, la sulfadiazina y la sulfabenzamida
- Sulfas
Ciprofloxacino, el ofloxacino, el moxifloxacino y el levofloxacino.
- Quinolonas
Metabolismo del acid FolSulfas -trimetropin
ARN polimerasa
rimfampicina

Síntesis de ADN GIRASA
Quinolonas
INHIBIDORES DE LA 30S
TETRACICLINAS
ESTREPTOMICINA
GENTAMICINA
Síntesis de Proteínas
INHIBIDORES DE LA 50S
ERITROMICINA
CLORANFENICOL
CLINDAMICINA
LINCOMICINA
bibliography
Se debe tomar en cuenta:

El tipo de cirugía
La duración
Farmacocinética
Difusión tisular
Vida media lo mas prolongada posible
Nichols, R.L. Prophylaxis for surgical infections.
Debe dirigirse a cocos grampositivos (S. aureus, S. epidermidis) y determinadas enterobacterias.
Para flora mixta aerobia y anaerobia:

ADMINISTRACIÓN


Es más eficaz cuando se inicia 1 hora antes de la intervención quirúrgica.

Excepto en las intervenciones que duran 2 o más horas

En cirugía de colon con antibióticos orales 24 horas antes de la intervención.
De elección:
Cefoxitina 2gr iv

Alternativa:
Metronidazol 500mg iv ó Clindamicina 600mg iv + Gentamicina 3mg/kg iv ó Cefazolina 2gr iv
Errores más frecuentes de la Profilaxis
Dosis únicas son de elección siempre y cuando mantengan concentraciones plasmáticas y tisulares adecuadas durante toda la intervención.

Cefazolina 2 gr iv ó Cefuroxima 1,5 gr iv

Vancomicina 1 gr iv + Gentamicina 3 mg/kg iv
Monodosis preoperatoria con Cefazolina 2gr iv ó Cefuroxima 1,5gr iv.

Antibioticoterapia 48 horas tras la cirugía se ha observado una disminución de las neumonías y empiemas, en comparación con la administración de dosis única
De elección:
Cefazolina 2gr iv

Alternativa:
Cefoxitina 1,5gr iv ó Metronidazol 500mg iv + Gentamicina 3 mg/kg iv.
Las cefalosporinas de tercera generación, no consiguen mayor eficacia y por el contrario se asocian a un aumento de las colonizaciones
Cuando existe infección urinaria deben usarse antibióticos previamente para esterilizar la orina.

Cuando ésta es normal, el uso de monodosis de Cefazolina 2 gr iv ó Cefuroxima 1,5 gr iv.

Alternativa:
Vancomicina 1gr iv ó Clindamicina 600mg iv + Gentamicina 3mg/kg iv.
Antibioticoterapia de elección Teicoplanina 600 mg iv + Cefotaxima ó Ceftriaxona 2 gr iv

Antibioticoterapia alternativa Vancomicina 1 gr iv

Repetir la dosis si el acto quirúrgico tiene una duración de 2 o más horas.
La cirugía mayor Clindamicina 600 mg iv + Gentamicina 3 mg/kg iv antes del acto quirúrgico hasta completar cuatro dosis de Clindamicina.

Antibioticoterapia alternativa Cefazolina o Cefonicida 2 gr iv + Metronidazol 500 mg iv ó monoterapia con Amoxicilina -Ácido Clavulánico 2 gr - 200 mg iv.

Cirugía no contaminada presenta tasas bajas de infección que no requieren profilaxis
Monodosis de Cefazolina 2 gr iv ó Cefuroxima 1,5 gr iv.

Alternativa Clindamicina 600 mg iv + Gentamicina 3 mg/kg iv.
Frecuencia de Infecciones
National Research Council (1964)
Clasificación de las intervenciones QX
LIMPIAS
LIMPIAS-CONTAMINADAS
CONTAMINADAS
SUCIAS
Los antibióticos más utilizados por su buena correlación coste/eficacia.
Las cefalosporinas de primera y segunda generación
RIESGO DE INFECCIÓN
(cefazolina) (cefonicida y cefuroxima)
Combinación de clindamicina, metronidazol u ornidazol + gentamicina, amoxicilina más ácido clavulánico o piperacilina + tazobactam
Indicaciones no establecidas.
Elección inadecuada del antimicrobiano.
Omisión de la dosis preoperatoria.
Duración excesiva de la profilaxis.
Consecuencias
Aparición de efectos indeseables.
Desarrollo de resistencias bacterianas.
Favorecimiento de colonizaciones e infecciones postoperatorias y una elevación del coste.
Vías biliares
Cefazolina 2g iv ó Cefuroxima 1,5g iv;

Amoxicilina + Ácido clavulánico 2gr-200mg iv ó Clindamicina 600mg iv + Gentamicina 3mg/kg iv.
CPRE no precisa profilaxis salvo que exista obstrucción
GASTRODUODENALES
COLORRECTAL
Preparación previa del colon con lavado anterógrado.
Urológica
GINECO-OBSTÉTRICAS
CIRUGÍA VASCULAR Y ORTOPÉDICA
Está indicada y es eficaz en el implante de piezas metálicas o prótesis.

Cuando se trata de amputación de un miembro se prefiere la asociación de Clindamicina 600 mg iv y Gentamicina 3mg/kg iv en dosis preoperatoria y después continuar hasta 4 dosis en total.
Monodosis de Cefazolina 2 gr iv ó Cefuroxima 1,5 gr iv.
PAUTAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICAS
- Dirigida a los microorganismos de mayor prevalencia.
- Inicio 30- 60 min previo a la incisión o en la inducción de la anestesia.
- En caso de contaminación durante la intervención margen de 3h para administración de antibiótico.
- Repetir dosis antibiótica si la cirugía se prolonga más de 2 horas.
- Pérdida hemática: Por lo menos 1lt repetir antibioticoterapia.

Guía de Terapéutica Microbiana 2014
Asociación Española de Cirujanos, Actualización 2013
Conclusiones
No deben emplearse antibióticos de amplio espectro.
Las cefalosporinas de 1era y 2da Generación, Amoxicilina + Ácido Clavulánico son ideales para la administración.
La vía de administración debe ser parenteral
La profilaxis debe iniciarse 30-60 min previo acto quirúrgico, en inducción de la anestesia o durante el procedimiento.

Ventana Profiláctica 2 a 3 horas
La dosis no debe ser menor a la empleada en tratamiento.
La monodosis preoperatoria es satisfactoria en operaciones limpias contaminadas.
La antibioticoterapia profiláctica no debe ser administrada en un periodo mayor de 24 horas posterior a la intervención.
Conclusiones
Correa, Arleny
Díaz, Katherine

Indicaciones o Criterios
Paciente mayor de 65 años.
Intervención mayor a 2 horas.
Necesidad de colocar material protésico.
Que se prevea la necesidad de transfusión.
Existencia de factores de riesgo.
Existencia de infección activa.
Cirugías traumáticas.
Intervención quirúrgica NO limpia.
NEUROCIRUGÍA
ORL
CARDIOVASCULAR
TORÁCICA
Guía de Terapéutica Microbiana 2014
Asociación Española de Cirujanos, Actualización 2013
System National Nosocomial Infections Surveillance
2014 Las infecciones de sitio QX abarcaban 15 a 18% de todas las infecciones hospitalarias
Del total de interveciones 15 millones de procedimientos anualmente, de los cuales se estima que hasta 500,000 desarrollan ISQ.
Venezuela
La Federación Internacional de Control de infecciones señala que los brotes de infecciones intrahospitalarias en Venezuela aumentaron de 20 en 2004 a 35 en 2005 por cada 1000 hospitalizados
Alfredo Villalobos, bacteriólogo de LUZ, ex presidente fundador de la Sociedad Venezolana de Microbiología. (2010)
Cruse, P.J.E. The epidemiology of wound infection. A 10-year prospective study of (1980) 60: 27-40
Nichols, R.L. Classification of surgical wounds and non operative factors influencing surgical wound infection. Philadelphia 1991;
Caínzos, M., Lozano, F., Balibrea, J.L., Dávila, D., Potel, J., Gómez Alonso, A., Comité Nacional de Infecciones Quirúrgicas de la Asociación Española de Cirujanos. La infección posoperatoria: Estudio multicéntrico, prospectivo y controlado. Cir Esp 2002; 48: 481-490.
Documento de consenso sobre quimioprofilaxis quirúrgica Sociedad Española de Quimioterapia y Asociación Española de Cirujanos (2001)
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