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NEUMOTORAX ESPONTANEO A TENSIÓN

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by

marlene gutiérrez

on 15 May 2015

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Transcript of NEUMOTORAX ESPONTANEO A TENSIÓN

NEUMOTORAX ESPONTANEO A TENSIÓN

URGENCIA RESPIRATORIA
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
ES...
CASO CLÍNICO
Varón de 29 años, sin antecedentes de interés ni alergias conocidas. Consumidor habitual de cannabis, hábito atlético
EXPLORACIÓN INICIAL
Consciente y orientado, palidez mucocutánea, sudoroso; glucemia capilar: 120 mg/dl; TA: 100/60 mmHg; FC: 95 lpm; FR: 28 rpm; saturación de O2 basal: 96%.
Pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales conservados.
Sin ingurgitación yugular. Carótidas rítmicas e isopulsátiles. Sin desviación traqueal.
Tórax estable. Sin enfisema subcutáneo. Sin tiraje. AP: disminución del murmullo vesicular en la base izquierda.
AC: rítmica, sin soplos.
Abdomen sin hallazgos significativos.
Buen pulso periférico bilateral y simétrico; sin edemas en los miembros inferiores.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: ritmo sinusal, sin alteraciones de segmento ST, sin cambios de repolarización, segmento PR y segmento QT dentro de los límites, sin descenso de segmento PR
Analítica: hemograma, bioquímica y gases venosos sin hallazgos significativos. Enzimas cardiacas dentro de la normalidad.
Rx de tórax
En estudio radiológico se hace mas intensa la disnea

ANAMNESIS
Dolor torácico de aparición brusca de más de una hora de
evolución, no opresivo, no irradiado, con cortejo vegetativo asociado. Disnea de reposo. Refiere consumo de un cigarrillo de cannabis unas 4 h antes del inicio del dolor. La clínica
empeora con el decúbito supino.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Acumulación de aire en espacio pleural
A TENSIÓN
Pulmón o la pleura actúan como una válvula de una sola vía permite la entrada de aire a la cavidad pleural, pero impide el regreso de éste a las vías respiratorias.
INICIA
dolor torácico de aparición brusca y sensación de falta de aire. No refiere antecedente traumático
NUEVA EXPLORACIÓN
Pulso periférico filiforme
FC de 120 lpm
FR de 34 rpm
TA 80/40 mmHg
Abolición del murmullo vesicular en todos los campos pulmonares del hemitórax izquierdo.

PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
oxigenoterapia-->O2 al 100% con mascarilla de alto flujo
Procede a punción intercostal-->kit desechable de catéter torácico percutáneo (Pleurocaths)
Se realiza en en el segundo espacio intercostal, línea medioclavicular
Analgesia-->150 mg de fentanilo i.v. en bolo lento e infiltración local de lidocaína al 1%

EVOLUCIÓN
Estabilización hemodinámica--> desaparición inmediata de clínica
Exploración-->TA de 110/70mmHg
FC de 75 lpm
FR de 18 rpm
Normocoloración en la piel y en las mucosas.
Se traslada al paciente al centro hospitalario de referencia para el tratamiento definitivo.

DISCUSIÓN
Patología frecuente-->puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico
Incidencia: 7,4/100.000/año en hombres y de 1,2/100.000/año en mujeres
El neumotórax espontáneo primario se presenta habitualmente en hombres (6:1) jóvenes (16–24 años) con hábito asténico e historia de tabaquismo1. No existe relación directa con el ejercicio (<10%)
10-20% de neumotórax a tensión son asintomáticos
Si hay presencia de clínica: dolor torácico (profundo, opresivo y se exacerba con los movimientos respiratorios) y disnea, tos seca irritativa y hemoptisis. En aproximadamente un 3% de los casos se produce un neumotórax a tensión.

DIAGNÓSTICO DE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Clínica, exploración física y radiológica
Exploración--> taquipnea, cianosis,hipotensión y taquicardia, timpanismo torácico y disminución de las vibraciones vocales, disminución o abolición del murmullo vesicular en un hemitórax, e ingurgitación de las venas del cuello
Imagen radiológica-->tórax vacío-->Falta de imagen vascular de lado afectado--> espacios intercostales ensanchados + diafragma hundido-->desplazamiento de mediastino a lado opuesto y desviación de la tráquea

TORACOSTOMÍA CON AGUJA
Segundo espacio intercostal en línea media clavicular-->pavidona yodada en sitio de inserción de la aguja-->inserción de aguja perpendicularmente a la piel por encima de borde superior de la tercera costilla

BIBLIOGRAFÍAS
Neumotórax espontÁneo a tensión, C. González Maldonadoa,M. Díez Rodríguezb, M. Abollado Regob y R. de Lucas de Lucasa aCentro de Urgencias Extrahospitalario El Molar, SUMMA, 112, Madrid, España, bMedicina Familiar y Comunitaria, Equipo y Gerencia de Atención Primaria ( E.A.P. y G.A.P.), Casa de Campo, Madrid, España
ww w.elsevier.es/semergen
Recibido el 8 de julio de 2009; aceptado el 16 de diciembre de 2009
Disponible en Internet el 14 de abril de 2010
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