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DIABETES MELLITUS TIPO 2

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luisa latournerie

on 23 January 2014

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DIABETES MELLITUS TIPO 2
Medicina Familiar UMF 41
Luisa Latournerie MIP

Definición:
Un GRUPO de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia,
consecuencia de DEFECTOS en la SECRECIÓN y/o en la ACCIÓN de la insulina.
Clasificación:
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos específicos de Diabetes
4. Diabetes gestacional
5. Prediabetes (Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada)
Asociación Americana de Diabetes (ADA) 2013
Que resulta de un déficit progresivo de la secreción de insulina, que se superpone a una situación basal de resistencia a la insulina...
Patogenia:
factores genéticos
factores ambientales
Fisiopatología:
a) Deficit en la secreción de insulina por el páncreas





b) Resistencia a la acción de la insulina en los tejidos periféricos
Epidemiología:
Problema de salud mundial
se estima que hay 6.8 de millones de diabeticos conocidos en el 2000
PRIMERA causa de muerte nacional en el 2011
Consume el 4. al 6.5% del presupuesto de atención de la salud
15.4% hombres y 19.6% en mujeres
Ocupa el 2do lugar de demanda de la consulta de Medicina Familiar... 5to lugar de la consulta de especialidades... 8vo lugar en consulta de urgencias
5 de cada 10 pacientes en dialisis son portadores de DM tipo 2
Factores de Riesgo:
Antecedentes hereditarios
Edad >45 años
Sobrepeso > 25 IMC
Sedentarismo
Etnia (afroamericanos, hispanos
HAS
Dislipidemia
Sx ovario poliquistico
Circunferencia de cintura mujeres >80 hombres >90 cm
Fármacos*

Manifestaciones Clínicas
suele debutar como una descompensación.
síntomas cardinales son insidiosos (poliuria, polifagia, polidipsia, astenia, perdida ponderal, Visión borrosa)
Criterios Diagnósticos ADA 2013
A1C > 6.5%
Glucosa en ayuno > 126 mg/dL (7.0 mmol/L)
Prueba de tolerancia a la glucosa >200 mg/dL (11.1 mmol/L)
Toma de glucosa plasmática a la azar > 200 mg/dL más síntomas de hiperglucemia
Criterios para prediabetes ADA 2013
Glucosa en ayuno 100 o 110 - 125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L)
Tolerancia a la glucosa a las 2Hrs 140-199 mg/dL (7.8-11 mmol/L)
A1C 5.7-6.4%
Anatomía
*Ubicacion: pared abdominal posterior, nivel de L1
*Retroperitoneal
*Mide 15 cm aprox
*Posición: transversal
*Divición:
cabeza, cuello, cuerpo y cola
Histología
glándula MIXTA
*Exocrino: secreción de jugo pancreático por los conductos de Wirsung y Santorini. (85%)

*Endocrino: secreción de insulina. (2%)
Aprox 1 millón de islotes de Langerhans

*Contiene de 3,000 a 4,000 células:
-Alfa: glucagón 20-25%
-Beta: insulina 60%
_Delta: somatostatina 5%
-Células PP: polopéptido pancreático 5%
insulina
*Hormona polipeptidica de 51 aa
*Disminuye la gluconeogenesis, glucogenolisis, catabolismo de ácidos grasos y cetogenesis
*Aumenta la glucogénesis y síntesis de proteínas
*30 UI/día, basal 2-20 mUI, posprandial 100 mUI
DIABETES MELLITUS
A1C
*Cuantificación de la glucosa unida a la hemoglobina.
*evaluación de 2 a 3 meses previos
* atención de resultados en paciente con alteraciones en la hemoglobina...
Prediabeticos
individuos cuyos niveles de glucosa no cumplen los criterios dx de Diabetes, pero que de todos modos son demasiado altos para considerarlos NORMALES.
CRITERIOS

*Glucosa en ayuno de 100 o 110-125 mg/dL

*Tolerancia a la glucosa en 2hrs de 140-199 mg/dL

*A1C 5.7-6.4%
Pacientes asintomáticos
*adultos de cualquier edad con sobre peso IMC >25 y que presenten uno o mas factores de riesgo.
*En personas sin factores de riesgo se debe de iniciar a los 45 años........cada 3 años
Atención Médica en Pacientes Diabeticos
°EVALUACIÓN INICIAL
°ANTECEDENTES MÉDICOS
°EXAMEN FISICO
°LABORATORIOS
DERIVACIONES ANUALES
OBJETIVOS
*A1C <7%
*Glucosa plasmática capilar preprandial 70-130 mg/dL
*glucosa plasmática posprandial <180 mg/dL
*PAS <130 mmHg
*PAD <80 mmHg
*LDL <100
*HDL >40 hombres y >50 mujeres
*trigliceridos <150
°Perdida de peso del 7% de peso corporal
ejercicio físico de 150 min/semana de actividad moderada.
°Disminución de aporte calórico, grasas saturadas y altas en fibras.
seguimiento anual.
Tratamiento
No farmacológico
Farmacológico
°Técnicas de activación
°Entrevistas emocionales
°Modificación de alimentación
°Control glucemico
°Autocuidados
disminuye 1-2% de A1C
disminicion de peso de 1-5 Kg
dosis max 2000/dia
dosis inicial 500mg/dia cada 12hrs
850 mg por la mañana.

disminuye 1-2% de A1C
hipoglucemias
aumento de peso
disminuye de 0.5-1% la A1C

INSULINAS
HIPOGLUCEMIANTES

BIBLIOGRAFIA....
CTO ENDOCRINOLOGIA EDICION 8
GPC IMSS ACTUALIZACION 2012
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES ESTANDARES PARA LA ATENCION MEDICA PARA LA DIABETES 2013
ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES ESTANDARES PARA LA ATENCION MEDICA PARA LA DIABETES 2012
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