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FISIO EN EPOC

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by

Sergio Rodríguez Sánchez

on 22 August 2013

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Transcript of FISIO EN EPOC

EPOC
Tratamiento
Entrenamiento al esfuerzo
Drenaje de secreciones
Técnicas para desobstrucción de las vías aéreas
Rehabilitación respiratoria
Entrenamiento al esfuerzo
Nutrición
Educación
Drenaje de secreciones
Psicología
Leve: abandono del tabaco, actividad física, vacunaciones
Leve-moderada: broncodilatadores solos o en combinación
Moderada: asociar broncodilatadores y glucocorticoides inhalados, rehabilitación
Moderada-grave: teofilina
Grave: oxígeno domiciliario
Muy grave: cirugía
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO
INTOLERANCIA AL EJERCICIO EN EL PACIENTE RESPIRATORIO
VALORACIÓN DE LA TOLERANCIA AL ESFUERZO
DISEÑO PROGRAMA ENTRENAMIENTO AL ESFUERZO
Historia clínica
Evolución histórica
Bases fisiopatológicas de la obstrucción
Técnicas para desobstrucción de las vías aéreas
Definición
Desobstrucción de vías aéreas superiores
Desobstrucción de vías aéreas inferiores
Ayudas instrumentales
DESOBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Sonarse la nariz
Lavado de nariz
Aspiración
Desobstrucción de vías aéreas inferiores
Con predominancia espiratoria
Con predominancia inspiratoria
De reeducación ventilatoria
El paciente con EPOC se adapta al ejercicio aumentando la frecuencia respiratoria, ya que no puede aumentar el volumen corriente. Hace una hiperinsuflación dinámica.
Si además existe una alteración en la difusión, ésta será más acusada durante el ejercicio debido al incremento de la velocidad de paso de la sangre a nivel alveolar.
Lo anterior sumado origina disnea y fatiga de la musculatura respiratoria con un cese de la actividad
Al ser una enfermedad de carácter sistémico también hay cambios fisiopatológicos en musculatura periférica, con disminución de la masa muscular y alteración funcional de las fibras
La patología pulmonar de base es difícilmente modificable, la diana de actuación será conseguir adaptaciones fisiológicas a nivel del músculo periférico.
Intolerancia al ejercicio en el paciente respiratorio
Valoración tolerancia al esfuerzo
Pruebas de campo
Medimos: FC, SaO2,disnea, fatiga muscular, TA
6 MWT ( 6 minutos marcha): prueba submáxima
Shuttle test ( lanzadera): prueba incremental
Test del escalón
Paramos las pruebas si hay desaturación, mareo, fatiga
En elaboración las ecuaciones de referencia
Pruebas de ejercicio incremental
Ergometría convencional o ergoespirometría
Cicloergómetro
Cinta
Diseño programa entrenamiento al esfuerzo
Principios de entrenamiento
de sobrecarga-sobrecompensación
de especificidad
de variación y alternancia
de intensidad de carga
de periodización
de reversibilidad
Entrenamiento aeróbico
a carga constante
a carga interválica
Entrenamiento de fuerza
Elección de grupos musculares
Valoración de la fuerza de estos grupos
Entrenamiento de fuerza-resistencia o fuerza-pico
Entrenamieto de musc. resp.
En primeras fases de enfermedad
Es musculatura sobrecargada
Entreno si la presión inspiratoria es baja
Sesión de entrenamiento
Determinamos el valor máximo de carga con cicloergómetro o shuttle test
Calentamiento- ejercicio aeróbico- fortalecimiento muscular- enfriamiento- estiramientos
Control continuo del paciente durante las sesiones
Evolución histórica
Fisioterapia respiratoria tradicional
Drenaje postural, percusión y vibración
Efectos adversos: broncoespasmo, desaturación, traumatismos costales, hemoptisis, taquipnea, taquicardia, retención de secreciones distales
DP válido para bronquiectasias muy grandes que no varían su posición y angulación con el movimiento respiratorio.
Vibración válida mecanicamente combinada con otras técnicas.
Muchas contraindicaciones y resultados no significativos
I Conferencia de consenso de limpieza bronquial. Lyon, 1994
Se relativiza el uso de la FR tradicional
se establece un modelo de fisioterapia activa con técnicas de desobstrucción bronquial basadas en las variaciones de flujo aéreo
Bases fisiopatológicas de la obstrucción
Principios de la desobstrucción
Determino el nivel de la obstrucción mediante la auscultación
Llevar el aire detrás de las secreciones
Ventilo a diferentes volúmenes ( alto volumen: gran cantidad de aire inspirado; bajo volumen: pequeña cantidad de aire inspirado)
Ventilo a diferentes velocidades
Resumen: dreno secreciones proximales cogiendo más aire y soplando más fuerte, y dreno secreciones distales cogiendo menos aire y soplando despacio
CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN EL COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA EN EL PACIENTE CON EPOC
Técnicas con predominancia espiratoria
Parte proximal VAI (crujidos de baja frecuencia)
Tos dirigida
Técnica de espiración forzada (TEF)
Parte media y distal VAI (cruj. de media frecuencia)
Ciclo activo de técnicas respiratorias (CATR)
Espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral (ELTGOL)
Drenaje autógeno (DA)
Técnicas con predominancia inspiratoria
Ejercicios a débito inspiratorio controlado (EDIC)
Trabajamos a nivel distal (crujidos de alta frecuencia) llevando aire detrás del moco
son técnicas preparatorias a las espiratorias
Maniobras inspiratorias contra resistencia (RIM)
Técnicas de reeducación ventilatoria
Ventilación dirigida (M. Giménez)
Objetivo: automatización de la coordinación de los movimientos toracoabdominales en ventilación en reposo y en esfuerzo.
Inspiración lenta mantenida en apnea (ILMA)
Maniobra de inspiración lenta con labios fruncidos permitiendo un mayor volumen inspiratorio y la apertura de la vía aérea.
Ayudas instrumentales
Sistemas PEP
Sistemas de resistencia fija
Frenan la espiración creando una presión positiva que se transmite a las VA para que dé tiempo a que llegue el aire a alveolos obstruidos
PEP mask
Thera PEP
Sistemas de resistencia oscilante
Flutter
RC Cornet
Acapella
Vibraciones
Internas
Ventilación por percusión intrapulmonar (IPV): "Percussionair" suministra una frecuencia de flujo continuo
Externas
Chaleco vibrador (vest): útil si se combina con otras técnicas
Otras
Cinchas
Espirometría incentivada inspiratoria dirigida (postoperatorio)
EI de flujo (tri-flow)
EI de volumen
Bouncing
Aparatos de reentrenamiento muscular
Threshold ins y esp
Power breathe
Técnica inspiratoria lenta y activa
Alto volumen y bajo flujo
Específica y selectiva de la región a tratar (supralateral)
Evita asincronismo pulmonar
Incremento la presión negativa a nivel alveolar gracias a una resistencia
Drenaje autógeno
Descrito por J. Chavallier
El objetivo es incrementar el débito del aire espirado en el territorio más amplio posible del árbol bronquial
Se comienza en el VRE para ir progresivamente al VRI.
Trabajo a diferentes volúmenes en diferentes fases:
Des pegar las secreciones más distales (bajo volumen)
Juntar las secreciones despegadas (medio volumen)
Evacuación (alto volumen)
DA asistido para niños y pacientes no colaboradores
Espiración lenta total con glotis abierta en decúbito lateral (ELTGOL)
Descrita por G. Postiaux
Maniobra espiratoria lenta a glotis abierta que permite conseguir la deflación máxima del pulmón infralateral.
Técnica evaluadora y tratamiento
Espiración lenta a alto volumen y bajo flujo
Específica y selectiva
Activación del sistema ciliar y movilización del surfactante
Validada científicamente mediante videobroncografía, estetoacústica, isótopos (aclaramiento mucociliar), expectoraciones y gasometría
Ciclo activo de técnicas respiratorias (CATR)
Muy útil para personas con dificultad de comprensión
Se realiza en tres fases que se van combinando
Control respiratorio
Expansiones torácicas
Técnicas espiratorias forzadas
Historia clínica
Anamnesis
Antecedentes personales, disnea, tos, expectoración, dolor....
Exploración fisica
Tipo de respiración y frecuencia, cianosis, exploración morfológica y dinámica, capacidad de esfuerzo, estado de la musculatura, permeabilidad de la vía aérea, AUSCULTACIÓN
Pruebas complementarias
Pulsioximetría y gasometría
Espirometría
Pletismografía
Guía clínica SEPAR-ALAT de tratamiento de EPOC
Obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, que se asocia a una reacción inflamatoria anómala, principalmente frente al humo del tabaco.
Remodelación de vía aérea, parénquima y arterias pulmonares.
Existe además disfunción mucociliar y efectos extrapulmonares (sistémicos)
Diagnóstico
Espirometria tras broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7
Gravedad: FEV1
Gravedad a nivel sistémico: índice BODE
Manifestaciones clínicas
Disnea, expectoración, tos, incapacidad funcional AVD, dolor torácico, deformidad del tórax, depresión, ansiedad
Fisiopatología
Inflamación pulmonar
Enfisema: aumento de espacios aéreos distales por destrucción de la pared de la VA.
Hipertensión pulmonar: estrechamiento luz vascular
Alteración de la mecánica pulmonar: desincronismo respiratorio, aumento FR, disminución del VC.
Alteración de la ventilación/perfusión
Atrapamiento aéreo
Efectos extrapulmonares: nutricionales, musculo-esqueléticos, cardiovasculares...
Equipo de Fisioterapeutas del C. Asistencial de Ávila
Fisiología del ejercicio
Adaptaciones en:
Metabolismo energético
Transporte de oxígeno
Respiratorias
Musculares
Cardio-circulatorias
Otros sistemas funcionales
Equilibrio ácido-base
Transporte del moco
sujeto sano: cilios
sujeto enfermo: interacción aire-moco
Evidencia científica
2012: Effect of slow expiration with glottis opened in lateral posture (ELTGOL) on mucus cearance in stable patiens with chronic bronchitis. Martins,JA y col.
revela la efectividad del ELTGOL en aclaramiento del moco en comparación con grupo control

2012: Effects of ELTGOL and Flutter on the dynamic and static pulmonary volumes and on the secretion clearance of patiens with bronchiestasis. Guimaraes,FS y col.
el peso seco de las secreciones obtenidas con ELTGOL fueron mayores que las obtenidas con Flutter y grupo control.

2009: The effectiveness of a bronchial drenage technique (ELTGOL) in COPD exacerbations. Kodric,M y col.
tratamiento con ELTGOL ofrece mejores datos en disnea que con terapia tradicional
¡GRACIAS!
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