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Evaluación del ángulo de desviación

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by

Nicole Pérez

on 23 July 2013

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Transcript of Evaluación del ángulo de desviación

E
valuación del ángulo
de desviación
Por: Constanza Ahumada L.
Nicole Pérez Y.

Datos previos
Los estrabismos se valoran en grados o dioptrías prismáticas y no en milímetros.
Existen 5 métodos para evaluar el ángulo de desviación, los cuales son:

Test de Hirschberg
Prisma Cover Test
Test de Krimsky
Prisma Cover Test simultaneo
Test de adaptación
prismática
Test de Hirschberg
Se basa en la localización de los reflejos que una fuente de luz provoca en la cornea.
Se usa un espejo plano con un
orificio por el cual uno ve la pupila.
La luz debe venir de atrás del paciente
A través del espejo plano se
hace incidir la luz en la pupila
El resultado se mide y anota en grados
1mm = 7°
Es un proceso binocular
Se realiza a 33cm del paciente y
en todas las posiciones de mirada
Interpretación

El valor del ángulo será determinado según la distancia que separa al reflejo corneal del centro de la pupila.

Si se sitúa sobre el borde pupilar,
la desviación aproximada es de 15º;
si está entre el borde pupilar y
el limbo, la desviación será de 30º;
si queda en el limbo estaremos ante
una desviación de 45º.
Si el paciente tiene una exotropia,
el reflejo se desplaza hacia nasal, y
se anota con un signo negativo (-)

Si el paciente tiene una endotropia,
el reflejo se desplaza hacia temporal,
y se anota con un signo positivo (+)
Si el paciente tiene una
hipertropia, el reflejo está hacia
inferior.
Si el paciente tiene una
hipotropia, el reflejo está
hacia superior.
Prisma Cover Test
Consiste en compensar mediante prismas el movimiento que efectúa el ojo desviado al
tapar con un oclusor el ojo fijador.

Procedimiento
Disociar al paciente mediante
un Cover Test alternante
Colocar el prisma bajo
el oclusor
Realizar Cover Test aumentando
o disminuyendo el valor del prisma
hasta neutralizar el movimiento.

Tratar de no dejar en visión
binocular al paciente.
Si la desviación es muy grande
se usan prismas repartidos
Se anota las dioptrías del prisma
con el cual se consiguió el cese
del movimiento.
Consideraciones para realizar este procedimiento
El paciente debe tener
fijación foveal
Se requiere de la atención y
cooperación del paciente para poder
fijar el objeto.
Se debe realizar con el paciente
emetropizado, es decir, debe estar
usando su corrección.
Importante mencionar que el prisma equivale aproximadamente al doble de los grados que nos dio en el Hirschberg. Ej: 15° = 30D
Orientación del prisma
Si el paciente tiene una endodesviación
el prisma se usa con base temporal
Si es una exodesviación
se usa con base nasal
Si es una hiperdesviación
se usa con base hacia abajo
Si es una hipodesviación
se usa con base hacia arriba
Test de Krimsky
Es una mezcla entre el Hirschberg y
el Prisma Cover Test
Se iluminan los ojos del paciente con la luz de una linterna y observamos la ubicación de los reflejos corneales. A continuación, vamos colocando prismas delante del ojo desviado (base externa en la endotropia y base interna en la exotropia), hasta que logramos centrar el reflejo.
Procedimiento
Se realiza para cerca
en todas las posiciones
de mirada
Se aplica en pacientes con
fijación excéntrica y en
aquellos que no colaboren.
Prisma Cover Test simultaneo
Permite conocer la magnitud de la desviación permanente, ya que disocia muy poco.

Procedimiento
Se determina el ojo fijador
del paciente
Se coloca el oclusor delante de él
Al mismo tiempo se calcula la desviación
y se coloca el prisma delante del ojo
desviado observándose el
comportamiento de éste.

Se modifica el valor de este hasta
neutralizar el movimiento
Test de adaptación prismática
Método de diagnóstico que consiste
en colocar los prismas equivalentes
a la desviación encontrada de lejos sobre
una montura y cada 20 minutos se observan
los posibles cambios, procediendo a
modificar los valores si el ángulo de
desviación original ha variado.
Se utiliza cuando hay duda en un
ángulo o en su variabilidad,
especialmente en endodesviaciones
Es más confiable en cuanto a
magnitud de desviación
Requisitos
Ideal son los prismas de Fresnel
No debe haber incomitancias verticales,
ni entre un ojo y otro, o en las distintas posiciones
Fijación central
Sin ambliopía marcada
Sin síndromes alfabéticos importantes
Entre otros
Fin
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