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TRATAMIENTO COGNITIVO - CONDUCTUAL DE LA ADICCIÓN A LA HEROÍ

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by

Eduardo Garamendi

on 11 September 2014

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TRATAMIENTO COGNITIVO - CONDUCTUAL DE LA ADICCIÓN A LA HEROÍNA Y COCAÍNA
Graña y Muñóz (S/A). Manual para el tratamiento cognitivo - conductual de los trastornos psicológicos. (2).

Psic. Eduardo Espinosa Garamendi
Introducción
Consumo
repetido y abusivo
de una sustancia.


Implicación compulsiva
en la realización de una conducta determinada.


Se obtiene un
refuerzo inmediato
por el consumo o conducta.


(Pomerleau y Pomerelau, 1987)
Propiedades que las caracterizan:


a) Capacidad de la
sustancia
de funcionar como
reforzador positivo
.


b)
Tolerancia condicionada:
Reducción de la
eficacia
de la sustancia
Debido a
señales ambientales
que
mediatizan
.


c) Desarrollo de
dependencia física o psicológica
, con el uso continuo.
En alcohol y heroína síntomas de
abstinencia físico y psicológico
.

En otras como cocaína y tabaco dependencia fundamentalmente
psicológica.
d)
El contraste afectivo:
Sustancia tiende a producir un estado afectivo
inicial de euforia

-
Disminuye

con el
mantenimiento
de la adicción, prevalece un estado afectivo
opuesto
(disforia, malestar).



e) Capacidad de la
sustancia
de actuar como un
potente
estímulo incondicionado.

Da lugar a
respuestas condicionadas
a señales ambientales que tiene lugar a la adicción.
f) La presencia de
estados emocionales caracterizados
por:


- Nivel intenso de activación general

- Efectos de estrés y ansiedad

- Intervienen de forma negativa con el abuso.
Por lo tanto el
cambio un hábito

de dependencia por otro que conlleve a un nuevo estilo de vida.

Aplicar el
programa

Requiere de
drogodependiente y familia.

Aprendiendo a
afrontar problemas
- El
proyecto
para dejar la droga consta de 4 etapas:

1)
Admitir
que se tienen problemas de drogas y tomar la decisión de abandonarlas.

2)
Dejar de consumir
drogas totalmente, superar la abstinencia a la droga.

(Mother y Weitz, 1986)
3) Producir
cambios en estilo de vida
en lo : Familiar, social, laboral y comunitario.

-
Etapa Crucial y la más larga.

- Cambiar la forma en la que se comporta socialmente y adquirir
nuevas habilidades.

-
Obtener recursos

para la vida sin drogas.
(Mother y Weitz, 1986)
4)
Afrontar problemas
de vida diaria.

-
Crisis y recaídas
.

-
Consolida logros terapéuticos
para mantener proyecto de cambio.
ESTADIOS Y PROCESOS DE CAMBIO EN LAS ADICCIONES
Distintos autores proponen modelos similares:

1) Contemplación del Cambio y Motivación
2) Compromiso y Acción
3) Mantenimiento

El modelo que ha demostrado ser más explicativo y con mayor evidencia empírica es el de Prochaska y DiClemente (1992):


1
2
3
4
5
Mantenimiento
Salida Permanente
6
Proceso de Cambio
- Dimensión temporal para determinar y compender cambio de conductas.

- Experimentadas para modificar hábito a nivel :
COGNITIVO
EMOCIONAL
FISIOLÓGICO
CONDUCTUAL
Aumento de la concienciación
- Intensificación del procesamiento de información.

- Sobre la conducta adictiva, problemas relacionados y beneficios al modificarla.
Liberación Social
- Creación de cambios en el ambiente social.

Ej. Creando áreas para no fumadores
Eliminando el tráfico de drogas en un barrio
Promover el comportamiento saludable

- Ayuda a incrementar auto estima, creyendo el individuo en su capacidad para cambiar.
Activación Emocional
- Trabaja paralela a la concienciación pero emocional.

- Catarcis o alivio dramático

- Caracterizado por una fuerte experiencia emocional.
Autorrevaluación
- Exige al paciente autoevaluación cognitiva y emocional.

- Permite analizar cuándo y cómo entra en conflicto la conducta con los valores individuales.

- El individuo llega a pensar que su vida tiene mayor sentido sin la droga.
Compromiso de Cambio
- Aceptar la responabilidad que conlleva el cambio.

- Carga de compromiso - Autoliberación

1)
Primer componente:
Reconocer ante uno mismo la decisión de cambio.

2)
Segundo componente:
Hacer público ese compromiso.


Contracondicionamiento
- Modificar la respuesta (cognitiva, motora y fisiológica).

- Desarrollo de conductas alternativas.

- Fundamentalmente conductual.
Control de estímulos
- Evitar la exposición a situaciones de alto riesgo para consumir.

- Pretende reestructurar medio ambiente del paciente.
Manejo de Contingencias
- Estrategia conductual que aumenta la probabilidad de que una conducta ocurra.

- Se puede utilizar el castigo como contingencia.

- Éticamente cuestionable.
Relaciones de Ayuda
- Apoyo social como estrategia terapéutica para logro de cambio.
Integración de los Estados de Cambio
Precontemplación Contemplación Preparación Actuación Mantenimiento
Concienciación
Liberación
social
Activación
emocional
Autorrevaluación
Compromiso de cambio
Manejo de contingencias
Contracondicionamiento
Control de estímulos
Relaciones de ayuda
Tratamiento Cognitivo - Conductual
Fases del programa de Tx
9 meses y 3 de seguimiento
Primera Fase
Realizar un contrato terapéutico.
Evaluar en que estadio de cambio se encuentra el paciente al iniciar el Tx.
Superar en síndrome de abstinencia.
Entrenar a la familia en el prevenir el consumo de drogas. Se aisla al adicto del medio ambiente habitual

Saliendo siempre acompañado, hasta que alcance autocontrol (3-4 mes).
Romper cualquier contacto que guarde relación con la droga.
Normalizar el funcionamiento cotidiano.
Especificar técnicas de tratamiento (estadios).
Garantizar la realización de analítica de orina, para contrastar abstinencia.
Se recomiendan 2 sesiones semanales de 60 minutos
Segunda Fase
Mantener abstinencia inicial.
Replantear y fortalecer el proceso de cambio.
Abordar el deseo y el recuerdo persistente de la droga, mediante entrenamiento familiar.
Alcanzado cierto grado de autocontrol, se expone gradualmente al adicto a estímulos ambientales que revivan el recuerdo de la droga.
Manejar el ritual de búsqueda de drogas.
Generalizar la abstinencia a todo tipo de sustancias psicoactivas
Modificar el estilo de vida mediante la programación de actividades.
Mejorar hábitos de salud e higiene personal.
Manejar aspectos psicológicos característicos de drogodependientes: reacciones de ira y búsqueda de sensaciones.
Reestructuración cognitiva para cambiar pensamientos disfuncionales y creencias erróneas.
Se recomienda llevar a cabo durante el 2 y 3 mes, 2 sesiones de terapia semanales y en el 4m una sesión semanal.
Tercera Fase
Fortalecer aspectos terapéuticos enumerados en las dos fases previas (deshabituación psicológica, modificación del estilo de vida y reestructuración cognitiva).
Abordar la prevención de recaídas.
Evaluar situaciones de alto riesgo , pautas de pensamiento y actitudes de recaída.
Se recomienda hacer una sesión semanal , en caso de recaída 2, hasta alcanzar un nuevo estadio.
Seguimiento
Desde el Noveno mes hasta completar el año.
Seguimiento de 3 meses, durante un año.
Se sigue tratando de forma intermitente para que aprenda a generalizar y consolidar objetivos.
Se recomienda llevar a cabo una sesión cada 15 días los primeros meses y a continuación una sesión al mes.
Deshabituación Física
Considerar el tipo de droga y el impacto fisiológico, Chiuazzi (1991):

Tipo de Droga
El contexto: Disponibilidad de acceder a la droga.
Duración: Efectos suaves e intensos de la droga por un curso semanal o mensual.
Estilo de afrontamiento: Tienden a somatizar esto genera niveles altos de ansiedad.

En algunas situaciones reducir de forma gradual la droga.
Deshabituación Psicológica
Objetivo principal:

Superar conductas de búsqueda y autoadministración de drogas.
A corto, mediano y largo plazo.

Procedimientos de Exposición
Una vez superado el Sx de abstinencia

Existe una serie de estímulos condicionados (ECs).

Provocan respuestas condicionadas (RCs)
ECs + RCs = Conducta de búsqueda y auto administración de droga
Procedimientos de exposición para extinguir conductas.
1- Prevenir el consumo por medio de la familia controlando dinero y acompañado diariamente, técnicas de relajación.

2- Analítica de orina, sesiones iniciales de exposición (video, cinta).

Debe calificar y ver balizar sentimientos como pensamientos ante la exposición.
Técnicas de relajación antes de abandonar el espacio.
Conducta de Búsqueda
a) Identificar rutas de búsqueda.

b) Generar rutas alternativas, en donde el consumo de drogas sea menor.

c) Exposición a rutas.

Acompañado de técnicas de sensibilización encubierta y reestructuración cognitiva.
Modificación del estilo de vida
- Programación de actividades.

- Planificar sistemáticamente y negociada cada una de los días por hora.
Salud Física y cambio de imagen
- Derivación médica en cuadros febriles, hepatitis vírica, en alteraciones neurológicas, convulsiones, pérdida de agudeza visual.

- Alerta en Sida, que está acompañado de adelgazamiento y diarrea persistente.

- Planificación de autocuidado.

- Proporcionar retroalimentación de hábitos de higiene por terapeuta y familiares.

Reacciones de Ira
Ira Impaciencia Impulsividad
a) Preparación






b) Adquisición de
habilidades




c) Aplicación del
entrenamiento
Educando al Px sobre la ira y determinantes
Identificando circunstancias que desencadenan.
Se enseña al Px a no tomarse las cosa de forma personal, entrenamiento cognitivo :
1- Prepararse para la provocación
2- Impacto y confrontación
3- Relexión, técnicas de instrucción, estrategias de afrontamiento.
Exponiendo al Px de forma simulada, a las situaciones desencadenantes.
Búsqueda de sensaciones
- Drogodependientes buscan sensaciones.

- Por lo que para evitar sea por una droga, se les trata por medio de alternativas:


- Participar en reunión familiar
- Leer
- Practicar deportes
- Cine
- Aprender a descubrir sentimientos en relaciones íntimas.
Técnicas de reestrucutración cognitiva
- Finalidad de romper ideas distorsionadas.

Principales distorsiones:

-superado en sx de abstinencia, ya estoy curado
-la cocaína mejora mi funcionamiento físico
-como llevo una semana sin consumirla, ya no
deseo la droga, ni me acuerdo de ella.

Buscar pruebas objetivas para romper las distorsiones.

Prevención de recaídas
Evaluación para la prevención de recaídas
- Manejo de dinero
- Consumo de otras drogas
- Actividades de ocio con consumidores de drogas
- Homenaje (situaciones especialmente asociadas)
Factores de riesgo y señales de aviso
- Actitudes negativas
- Sentimientos y estados de ánimo
- Idealizar el efecto (idealizando efectos de la droga)
- Poner a prueba el control personal (poner a prueba fantasías
sobre la droga)
- Deseo de gratificación (resultado al hacer frente a problemas)
- Estados de ánimo positivos (estado exagerado genera sentido falso
de seguridad)
- Problemas sexuales y de relaciones
- Sueños relacionado con la recaída
Procedimiento de Intervención en recaída
a. Educación en la prevención de recaídas.

b. Vigilar situaciones de alto riesgo.

c. Control de fallos intencionales.

d. Contrato de contigencias.
- multas
- demora de 20 minutos a partir de primera tentación
- el desliz debe incluir una poca cantidad
- días u horas antes de volver a consumir
- contrato con fecha de duración
e. Planificar crisis y recaídas

f. Continuar con el programa de modificación del estilo de vida

g. Reestructuración cognitiva
- Llevar a extremos situaciones
- Adoptar responsabilidad excesiva
- Preocuparse en exceso e inadecuadamente
- Dicotomías
- Adoptar una actitud perfeccionista

h. Revisión de procedimientos de exposición

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