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Patología de Glándulas Salivales

Ciclo Básico II Dra. Luz Karime
by

Diana Ramírez

on 4 November 2014

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Transcript of Patología de Glándulas Salivales

Patología de Glándulas Salivares
Diana M. Ramírez Castaño
Trastornos Funcionales
Estos trastornos generalmente disminuyen la producción de saliva y modifican su composición.
Sialoadenitis Bacteriana
Enfermedades
Infecciosas
Enfermedades Virales
PAROTIDITIS
SIALOADENITIS CITOMEGALICA

Parotiditis Crónica Recidivante
Adenoma Pleomorfo
Cistoadenolinfoma (Tumor de Warthin)
Xerostomía, Síndrome de boca seca, Hiposialia (<5oo ml/día)
Ptialismo o hipersalivación
Quiste por Retención de Moco
Ránula
Litiasis salival (Sialolitiasis)
Derivan embriológicamente del ectodermo primitivo del estomatodeo.
Exocrinas.
Glándulas Mayores y Menores.
Diversos tipos de secreciones.
500 y 1500 mL/día.

Ocasionada por disminución en la producción o pérdida de la misma.
Puede ser crónica ocasionada por el síndrome de Sjögren o transitoria por fiebre.
Más común en mujeres y aumenta su incidencia con la edad.
Consumo de fármacos, depresión y radioterapia son otras causas.
Clínicamente: Enantema difuso de la mucosa oral, pérdida de brillo y depapilación lingual, disgeusia disestesias, enf. periodontal rápidamente progresiva.
Tto: Descartar etiología, reducir consumo de fármacos al mínimo,
Uso de saliva artificial o estimulación de la salivación.
Mucina y carboxilmetilcelulosa
Bibliografía
Gandara Rey JM: "Exploración de las glándulas salivales". En: Tratado de Odontología. Madrid, Trigo Ediciones SL, 1998, vol. III, 2977-92.
Bullón Fernéndez P, Martínez Sauquillo A, Velásco Ortega E: "la xerostomía: Fisiopatología, etiopatogenia, cuadro clínicp diagnóstico y tratamiento. RCOE 1997; 8: 619-30.
Joseph A. Regezi, D.D.S., M.S. Patología Bucal: Correlaciones clinicopatológicas. Tercera Edición. McGraw-Hill Interamericana 2000. Págs: 221-272.
J. Philip Sapp, DDS, MS. PATOLOGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL: Contemporánea. Segunda Edición. Elsevier 2006. Págs: 330-364.
Una salivación excesiva que se debe diferencia de la sialorrea, caracterizada por la incontinencia de saliva.
Causas pueden ser dolor oral, irritantes locales, fármacos, neuropatías, intoxicación por mercurio, yodo o plomo a incoordinación neuromuscular.
El paciente refiere un acumulo de saliva con constante necesidad de deglución y pérdida del selle labial.
Tto: Atropina, metoclopramida, anafranil o quirúrgica mediante ligadura de conductos excretores
o denervación parasimpática.
Lesiones Reactivas
(No Infecciosas)

Extravasación de Moco
Etiología y Patogenia
Traumatismo mecánico de los conductos salivares menores. Reacción inflamatoria secundaria inicialmente neutrófilos y después macrofagos.
Mucocele: Extravasación de moco y quiste por retención de moco.
Características Clínicas
Mucosa Vestibular, Sup. ventral de la lengua G. Blandin-Nuhn, piso de boca, zona retromolar.
Indoloras, sup. lisa, traslúcidas o de color azulado, adolescentes y niños. Rápida evolución, contenido viscoso.
Tratamiento
Excisión quirúrgica.
Extirpación de glándula salivar menor relacionadas.
Etiología y Patogenia
Obstrucción del flujo de saliva a causa de un cálculo salival, cicatriz periductal o tumor invasivo. Mucina retenida rodeada por epitelio (aspecto de quíste).

Características Clínicas
Edad avanzada. Raras veces en el labio inferior, más común en labio superior, paladar, carrillos, piso de boca. Tumefacción asintomática sin antecedente de trauma.
3-10 mm. Móvil, indolora y casi siempre sin inflamación periférica. Mucosa intacta, color normal.
Tratamiento
Extirpar el quiste y lóbulos de las glándulas relacionadas.
Eliminación de todo el elemento glandular para evitar una extravasación de moco.
Incluye las dos patologías mencionadas anteriormente. Aparece en piso de boca. Glándulas salivares sublingual o submandubular.
Etiología y Patogenia
Traumatismo y obstrucción del conducto ductal.
Sialolitos:
Precipitaciones
de sales de calcio (carbonato y
fosfato de calcio) al rededor de un nido central de residuos celulares o mucina condensada.
Características Clínicas
Masa de tejido blando fluctuante y unilateral en piso de boca. Color azul. Gran tamaño, puede desviar la lengua.
Superior y medial. Puede atravezar línea media. Se puede presentar una ránula profunda planos profundos.
Tratamiento
Marsupialización y después excisión.
Excisión de glándula afectada.
En caso de retirar solamente el sialolito procurar lograr una buena cicatrización para evitar recurrencias.
Sialometaplasia Necrosante
Etiología y Patogenia
Afecta casi siempre el paladar pero también se puede encontrar en otros sitios que tengan glándulas salivares. Simula un proceso maligno.
Relacionado con isquemias por alteraciones del riego sanguíneo local. Infarto de la glándula salivar. Traumatismo local, manipulación quirúrgica y anestesia local.
Características Clínicas
Aparición aparentemente espontánea, más común en la línea de unión entre paladar duro y blando. Inicialmente tumefacción dolorosa, con eritema oscuro de la mucosa que lo cubre.
Úlcera delimitada con base lobular de color gris amarillento. Uni o bilateral. 1-3 cm. Dolor desproporcionado en relación con la extensión de la lesión. Cicatrización de 6-10 semanas.
Tratamiento
Lesión benigna autolimitante.
Biopsia para establecer Dx definitivo.
Irrigación de la herida y analgesia en caso de ser necesaria.
Hiperplasia Adenomatoide
Se presenta en el paladar, predominancia por el género masculino entre los 24 y 63 años.
Tumefacción unilateral del paladar blando o duro. Asintomática, de base ancha, cubierta con mucosa intacta de color normal.
Tratamiento:
Después de confirmar el Dx por biopsia incisional no requiere tto.
PAROTIDITIS
Sialoadenitis infecciosa viral agúda que afecta principalmente a la G. Parótida. Trastorno más común de las G. salivales. Patrón endémico.
Etiología y Patogenia
Paramixovirus. 2 a 3 Semanas de incubación. Contagio por contacto directo o saliva.
Características Clínicas
Fiebre, malestar general, cefalea, escalofríos, dolor preauricular. Infección bilateral. Inflamación parotídea asimétrica, máximo pico de inflamación a los 2 o 3 días la cual disminuye 10 días después del inicio de los síntomas. Dolor local intenso que aumenta con la movilidad mandibular. Oclusión del conducto de Stenon (variable).
TRATAMIENTO
Terapia sintomática. Reposo en cama.
Terapia analgésica.
Vacuna.
Etiología y Patogenia
Agudas y crónicas. Tumefacción y dolor. Interrupción del flujo salivar. Se presenta preferentemente en ancianos, generalmente tras una cirugía abdominal o cardio-torácica, donde la disminución de la secreción salival y la ectasia de saliva favorecen la infección. El
agente causal mas frecuente es Staphylococcus aureus seguido de Streptococcus pneumoniae.

Tumefacción inflamatoria de toda la glándula con dolor intenso, fiebre y malestar general. Aparece secreción purulenta por el conducto de Stenon. Frecuentemente aparece trismus.
Características Clínicas
Tratamiento
El tratamiento consiste en la administración de antibióticos parenterales de amplio espectro, junto con abundante hidratación y medidas locales (calor, masajes). En caso de absceso drenaje quirúrgico.
Etiología y Patogenia
Es una enfermedad de patogenia desconocida. Se da preferentemente en la infancia y se supone que existen ectasias congénitas del conducto excretor como factor predisponente, sobreinfectandose posteriormente.
Características Clínicas
El paciente presenta episodios repetidos de inflamación unilateral de una glándula parotída. La glándula aparece indurada y dolorosa, segregando una saliva espesa y lechosa, a veces francamente purulenta. Los episodios se repiten a intervalos irregulares, mientras que en los períodos intercrisis el paciente es asintomático.
Tratamiento
No se conoce tratamiento etiológico. En las formas infantiles existe la tendencia a mejorar espontáneamente al llegar a la pubertad. El tratamiento con antibióticos puede acortar los brotes. Se aconseja el masaje de la glándula por el propio paciente. En casos muy reiterativos se realiza una parotidectomía.
Etiología y Patogenia
Es una enfermedad del adulto, presentándose sobretodo entre la 5ª y 8ª década de la vida. Es más frecuente en la glándula submaxilar por diversas razones: la saliva es seromucosa, el drenaje es contra la gravedad y además el conducto de Wharton es muy estrecho. En porcentaje, la submaxilar presenta aproximadamente el 85% de los cálculos; la parótida el 14% y la sublingual el 1%.
Características Clínicas
Aguda y crónica. En la forma aguda el paciente presenta una súbita inflamación muy dolorosa de la glándula afectada, que aparece típicamente en el momento de la ingesta alimentaria. Al continuar comiendo aumenta la distensión. En la forma crónica o recidivante los pacientes presentan tumefacción recidivante de la glándula afectada durante las comidas (debido a la obstrucción del conducto excretor) y después de ellas.
Tratamiento
El tratamiento inicial se basa en analgésicos, relajantes y medidas locales. Cuando es posible se realiza la extirpación del cálculo, lo que comporta una rápida desaparición del dolor. En los casos recidivantes debe procederse a la extirpación de la
glándula salival correspondiente.
Síndrome de Sjögren
Etiología y Patogenia
Autoinmune. Inflamación y destrucción de las glándulas lagrimales y salivales. Se produce una infiltración linfocitaria destructiva que conlleva un aumento del tamaño de las glándulas salivares, en especial la parótida. La causa es desconocida. Tiene un claro predominio en mujeres, iniciándose entre los 40 y los 60 años.
Características Clínicas
Hay dos formas de Sjögren: forma primaria y forma secundaria. La forma primaria consiste en el síndrome seco sólo, mientras que la secundaria dicho síndrome seco se acompaña de afectación del tejido conectivo, especialmente con artritis reumatoide. Hipertrofia parotídea en el 80% de las formas primarias y en el 35% de las secundarias. A nivel salival y lagrimal se caracteriza por la xerostomía y la queratoconjuntivis seca.
Tratamiento
Es difícil por desconocer su etiología. Está encaminado a combatir la sequedad, la afectación glandular salival y las alteraciones sistémicas. Para la sequedad de la boca y faringe se administra saliva artificial.
Tumores Benignos
Etiología y Patogenia
Cápsula variable caracterizado por la proliferación de células epiteliales y células mioepiteliales entremezcladas. Antiguamente se denominaba tumor mixto. Es el tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales. Es algo más frecuente en el sexo femenino y se presenta sobretodo en la parótida. Se puede trasformar en maligno en aproximadamente el 4% de los casos.
Características Clínicas
Tumor redondeado, no doloroso, que crece lentamente en el transcurso de los años. Se localiza preferentemente en el lóbulo superficial de la parótida. En los pocos casos en que aparece del lóbulo profundo puede invadir el espacio parafaríngeo.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico. Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial. En la submandibular se extirpa toda la glándula. El pronóstico en principio es muy bueno. El porcentaje de recidivas es inferior al 5%. Dicho porcentaje aumenta mucho cuando se realizan exéresis insuficientes o enucleaciones, así como en la cirugía de las recidivas. Aumenta el riesgo de malignización.
Etiología y Patogenia
Se trata de un tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y quísticas, con un estroma que contiene una cantidad variable de tejido linfático con folículos linfoideos. Es exclusivo de la parótida y supone entre el 5 y el 15% de los tumores de dicha glándula. Es más frecuente en varones, y su edad de presentación más habitual es a partir de los 50 años. Se suele desarrollar a partir de la parte suprafacial, muy a menudo en el polo inferior.
Características Clínicas
Tumor asintomático, de crecimiento lento, de consistencia elástica, móvil y no doloroso. Nunca se trasforma en maligno. Puede ser multicéntrico y bilateral.
Tratamiento
Es quirúrgico y consiste en una parotidectomía suprafacial. Las recidivas son excepcionales.
Tumores Malignos
Carcinoma Mucoepidermoide
Presencia de células escamosas, células productoras de moco y células de tipo intermedio, que tiene un comportamiento variable, y que en anteriores clasificaciones se consideraba de malignidad intermedia. Parótida. Es el tumor maligno de glándulas salivales más frecuente en niños, aunque su máxima incidencia se sitúa entre los 30 y 60 años, distribuidos por igual en varones y en mujeres. Representa el 20% de los tumores malignos de la parótida.
Características Clínicas
Existen dos formas de comportamiento y presentación: bajo grado de malignidad (aproximadamente el 80% de los casos) y alto grado de malignidad. Los de bajo grado de malignidad se presentan como un tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento, consistencia sólida y poca capacidad invasiva. Los de alto grado de malignidad se manifiestan como un tumor de crecimiento rápido al que se añade rápidamente dolor, parálisis facial y adenopatías cervicales. Estas formas de mayor malignidad también tienen una notable capacidad de diseminación a distancia.
Tratamiento
Quirúrgico, realizando una parotidectomía con preservación del nervio facial cuando no está afectado. En el caso de los tumores de alto grado de malignidad se realiza vaciamiento cervical y radioterapia postoperatoria. Los tumores de bajo grado presentan una buena recuperación con una supervivencia a los 5 años del 90%, mientras que para los de alto grado de malignidad se sitúa alrededor del 40% a 5 años.
Carcinoma Adenoide Quístico
Es el tumor maligno más frecuente de la glándula submaxilar, y supone aproximadamente el 12% de los tumores malignos de la parótida. Afecta más a las mujeres, y la edad de presentación más habitual es entre los 40 y los 60 años.
Características Clínicas
Crecimiento lento, que se caracteriza por su capacidad de generar dolores y parestesias. En la parótida produce parálisis facial en aproximadamente el 30%. Pocas adenopatías cervicales (alrededor del 15%), pero en cambio son más habituales las metástasis a distancia (sobretodo en pulmón) que suelen ser de lenta evolución, bien soportadas, permitiendo una expectativa de vida relativamente larga.
Tratamiento
Extirpación quirúrgica amplia seguida de radioterapia postoperatoria. En caso de recidiva, esta puede aparecer muy tarde (hasta 15 años). La supervivencia a los 5 años es del 70% y a los 20 años del 20%.
Carcinoma Sobre un Adenoma Pleomorfo
Aparece o proviene de la malignización de un adenoma pleomorfo. Se presenta en la parótida 10 veces más que en la submaxilar. La frecuencia de malignización de los adenomas pleomorfos se halla alrededor del 4%, y aumenta con el tiempo de evolución del tumor, por ello afecta fundamentalmente a pacientes mayores.
Características Clínicas
Aparece en pacientes con una tumoración parotídea o submaxilar que durante años no ha producido otra sintomatología que el trastorno estético y que bruscamente inicia un rápido crecimiento, a menudo con dolores y parálisis del nervio facial. Presenta adenopatías e infiltración tumoral de la piel en el 25% de los casos.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la cirugía amplia con vaciamiento radical de cuello, habitualmente seguida de radioterapia postoperatoria.
GRACIAS
Recurrent right sublingual ranula, concomitant with ipsilateral submandibular
salivary gland aplasia
International Journal of Surgery Case Reports
Reporte de Caso
Nader M. Albsoula,∗, Fatima O. obeidatb, Raed N. Altahera, Shams A. Jubouric, Azmy M. Hadidyc

4 (2013) 229– 231
Introducción
La predilección de género mujeres, 1:4.
Ránulas cervicales tienen predilección por hombres.
Ránulas generalmente ocurren en niños y adultos jóvenes, con el pico de frecuencia en la segunda década.
Ausencia congénita de las glándulas salivales es un trastorno poco frecuente, que se describe afecta las glándulas parótidas y submaxilar asociados con múltiples otras anomalías del desarrollo.
Informe de una glándula salival submandibular unilateral detectada incidentalmente una aplasia asocia con un ránula sublingual recurrente ipsilateral.
Caso Clínico
Paciente femanino de 15 años.
Consulta por lesión intraoral en el lado derecho del piso de la boca de 2 meses de evolución, que habían aumentado de tamaño sin asociación significativa síntomas de dolor, fiebre, sequedad de la boca o infección de las vías respiratorias superiores No hay antecedentes de caries dental, o antecedentes familiares de tales condiciones.
Examen Físico
Inflamación redondeada quística (2 cm) situada en el lado derecho del piso de la boca, color azul traslúcido, de consistencia blanda, sin licitación, sin signos de la inflamación.
No hay otras lesiones intraorales o linfadenopatía cervical.
El diagnóstico inicial fue una ránula sublingual derecha.
La paciente fue operada usando un enfoque trans-oral donde la masa quística fue despojada de la mucosa circundante y totalmente extirpado con cierre primario del piso de la boca.
El estudio histopatológico reveló un quiste que estaba desprovisto de epitelio de revestimiento y su pared fue ligeramente infiltrada por células inflamatorias, histiocitos
y la reacción de células gigantes de cuerpo extraño, sin signos de malignidad confirmando el diagnóstico preoperatorio. Después de tres meses postoperatorios sin incidencias la masa había reaparecido, y roto espontáneamente tres a cuatro veces de acuerdo con el paciente.
Evolución
Seis meses depués la paciente consulta por recidiva.
TAC mostró una lesión quística en la cara derecha del piso de la boca con la ausencia de
la glándula salival submandibular derecha. La submandibular izquierda y
ambas glándulas parótidas eran de tamaño normal. Hubo agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales
Discusión
Tratamiento 2
Se encontro la masa quística compatible con un conducto bien definido que estaba sin orificio de salida de composición que en la inserción de una sonda de metal probablemente representa el conducto de la glándula salival submandibular derecha (de Wharton ducto), lo que confirma el hallazgo de una aplasia de glándula submandibular derecha en la TC.
La masa quística fue debridada de la mucosa, totalmente escindido, y el conducto mencionado se marsupializó en el piso de la boca. La glándula salival sublingual derecha se extirpó y se observó el nervio lingual y asegurando su integridad.

Histopatológicamente, la masa quística fue consistente con la de los resultados anteriores, y la glándula salivar sublingual extirpada mostro signos de sialoadenitis crónica. No hubo evidencia de recurrencia en 2 años de seguimiento después de la segunda cirugía.
Las tasas recurrencia
de un ránula oral con diferentes métodos de tratamiento quirúrgico son
de la siguiente manera:
Incisión y drenaje (71-100%);
Ránula escisión sólo (0-25%),
Sólo Marsupialización (61-89%)
Marsupialización con embalaje (0-12%)
La escisión completa del ránula y la glándula sublingual (0-2%).
La ausencia congénita de las glándulas salivales es un trastorno infrecuente que se ha descrito afecta a las glándulas parótida o submandibular,
Puede estar asociado con el desarrollo de otras
anomalías, sobre todo en la cara que se pueden diagnosticar con una variedad de técnicas imagenológicas.
Conclusión
Se presenta, a nuestro juicio, la primera asociación temporal entre la ránula recurrente sublingual y la aplasia ipsilateral de la glándula submandibular con la persistencia de su conducto de Wharton en adolescentes sanos. Esto podría requerir la investigación analítica en el futuro en busca de posibles resultados similares y las implicaciones clínicas de tal asociación y si esto podría afectar nuestra planes de diagnóstico y manejo de estos casos.
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