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ICTERICIA OBSTRUCTIVA MALIGNA

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by

johanna ortega

on 2 October 2014

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Transcript of ICTERICIA OBSTRUCTIVA MALIGNA

ICTERICIA OBSTRUCTIVA MALIGNA
DAURIS ORTEGA
RESIDENTE CIRUGÍA GENERAL
U. EL BOSQUE

Prevalente en:

Carcinoma periampular
Colangiocarcinoma
Carcinoma de vesicula
Adenopatias metastasicas del hilio hepatico y ligamento hepatoduodenal
Incurable / pobre pronóstico
Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice. ZHANG et al, ONCOLOGY LETTERS 7: 1185-1190, 2014
Deterioro de la función hepática
Colangitis
Anorexia
Prurito
Muerte prematura
Retraso en tratamiento
PALIACIÓN
EUS-guided biliary drainage for malignant biliary obstruction in patients with failed ERCP. J Interv Gastroenterol 3:3, 76-81; July/August/September 2013.
Primera linea
CPRE + stent
Éxito 90%
stent plástico vs. metálico
Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy. Brian R Boulay, Mayur Parepally. World J Gastroenterol 2014 July 28; 20(28): 9345-9353.
Segunda linea
Drenaje percutaneo
Guias ecográficas
Quirúrgico
ENFERMEDAD RESECABLE
Resección quirúrgica como método definitivo y curativo
Debe ser aliviada la ictericia?
Corrige alteración de respuesta inmune y coagulopatía asociada a colestasis
Aumento de infección absceso
fistula pancreática infección de herida Qx
Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy. Brian R Boulay, Mayur Parepally. World J Gastroenterol 2014 July 28; 20(28): 9345-9353.
2010
Alemania
Estudio
multicéntrico aleatorizado
202
pacientes
Drenaje + cirugía
4-6 sem
: 74%
Cirugía sola
1 sem
: 39%
P<0.001
Mortalidad igual
Estancia hospitalaria igual
Colangitis / prurito
ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA + NEOADYUVANCIA
Descompresión biliar: uso seguro de agentes quimioterapia
de stent a cirugía: 150 días
stent plástico vs. metálico
134 días
Adams et al. 2012
52 pacientes - retrospectivo
complicaciones 7x con plástico
hospitalización 3x
P<0.0001
Anderson MA, Myles JD, Khalatbari S, Scheiman JM. Self-expanding metal stents (SEMS) provide superior outcomes compared to plastic stents for pancreatic cancer patients undergoing neoadjuvant therapy. Gastrointest Oncol 2012; 3: 309-313
Permeabilidad
Seguridad
Costoefectividad
SEMS:
Self-Expanding metallic stent
manejo adyuvante o paliativo
No recubiertos
Oclusión 20%
Recubiertos
Polímero de silicona
Mayor tasa de migración y pancreatitis
Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy. Brian R Boulay, Mayur Parepally. World J Gastroenterol 2014 July 28; 20(28): 9345-9353.
OTROS STENT
Parcialmente recubierto
Mecanismo antimigración
Evidencia?
Con agentes quimioterapéuticos
Inhibición celular
Previene oclusión por sobrecrecimiento tumoral
Seguro en modelos animal y humano
Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy. Brian R Boulay, Mayur Parepally. World J Gastroenterol 2014 July 28; 20(28): 9345-9353.
Mecanismo antirreflujo
CON INTENCIÓN PALIATIVA
Normalización de bilirrubina
Disminución de prurito
Quimioterapia paliativa
Evitar colangitis hospitalizaciones
Stent plástico vs. metálico
Expectativa de vida
>4 meses
M's hepáticas (factor independiente P<0.0005)
No posibilidad de CPRE
Percutaneo TPH
Stent percutáneo
Drenaje guiado por eco
Quirúrgico
DRENAJE PERCUTÁNEO TRANSPARIETOHEPÁTICO
Se logra descompresión de vía biliar y alivio de la ictericia
Incómodo para el paciente
Requiere mantenimiento: lavado, vaciamiento
Posibilidad de oclusión, bacteremia, colangitis, hemobilia, fistula, oclusión, desalojamiento
Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy. Brian R Boulay, Mayur Parepally. World J Gastroenterol 2014 July 28; 20(28): 9345-9353.
Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy. Brian R Boulay, Mayur Parepally. World J Gastroenterol 2014 July 28; 20(28): 9345-9353.
STENT PERCUTÁNEO
Menor uso por evidencia de mayores complicaciones como hemorragia y fistula biliar
Útil en manos expertas
Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy. Brian R Boulay, Mayur Parepally. World J Gastroenterol 2014 July 28; 20(28): 9345-9353.
DERIVACIÓN QUIRÚRGICA
Se mantiene como opción
Invasivo: complicaciones
Expectativa de vida >6 meses
Obstrucción distal
Glazer et al:
Menor obstruccón biliar recurrente comparado con stent
Mayor estancia hospitalaria
Mortalidad global similar
Glazer ES, Hornbrook MC, Krouse RS. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction. J Pain Symptom Manage 2014; 47: 307-314
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