Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

ECOGRAFIA PÉLVICA

NORMAL Y ANORMAL
by

Paula Salas

on 18 March 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of ECOGRAFIA PÉLVICA

ECOGRAFÍA PÉLVICA NORMAL Y ANORMAL ENDOMETRIO Banda delgada ecogénica.

Postmenopáusicas menos 5mm.

Compuesto por :

Capa superficial o funcional
Capa profunda o basal ALTERACIONES DEL ENDOMETRIO PAULA ANDREA SALAS MORENO
RESIDENTE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CES TROMPAS DE FALOPIO MASAS PÉLVICAS OVARIOS CUELLO UTERINO INDICACIONES ECOGRAFÍA TV Hallazgos abdominales inciertos
Mejor caracterización de una lesión
Historia familiar de cáncer de ovario
Sospecha de enfermedades endometriales
Valoración de útero y ovarios.
Eco precoz del 1er trimestre
Sospecha de embarazo ectópico
Monitorización de folículos VENTAJAS Transductores de alta Frecuencia: Mejor resolución, describen anatomía entre 100 y 120 grados.
Útil en pacientes incapaces de llenar vejiga
Útil en Obesas
Útil en úteros en retroversión
Diferencia masas anexiales de intestino
Evaluación características internas de una masa anexial PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN Evacuar vejiga
Se prepara el transductor preservativo.Tener información clínica.
Explicar el procedimiento a la paciente.
Idealmente en posición de litotomía TÉCNICA DE EXPLORACIÓN Inserción de sonda con movimiento hacia los lados en la porción superior de la vagina para obtener imagen sagital.
Determinar con rapidez posición del útero y ovarios.
Orientar sonda, transversal, obtener imágenes plano axial .
Variación en profundidad de inserción de sonda, 8 a 10cm. PLANOS PLANO SAGITAL PLANO AXIAL EL ÚTERO RELACIONES DEL ÚTERO Entre vejiga y recto sigmoides.
Espacio peritoneal anterior o repliegue vesicoúterino: Fondo de saco anterior
Reflexión peritoneal que se extiende al fornix posterior de la vagina: Fondo de saco posterior lateralmente ligamentos anchos POSICIÓN DEL ÚTERO RETROVERSIÓN
Fundus en esquina inferior derecha de la imagen. ANTEVERSIÓN
Fundus porción superior izquierda de la imagen. CAMBIOS DEL ÚTERO CON LA EDAD MEDIDAS DEL ÚTERO MIOMETRIO Externa: Fibras longitudinales hipoecoica (vasos arcuatos)
Intermedia: es más Ecogénica, bandas espirales, gruesa interna: Fibras longitudinales y circulares, halo hipoecoico, zona de unión. ALTERACIONES UTERINAS CONDUCTOS DE MULLER 6ta semana de gestación se define embriología uterina, regresión Wolffman.
Fusión en porción caudal en línea media, da origen a las trompas, útero, cérvix y parte superior de vagina. EMBRIOLOGÍA Organogénesis:
(8-18 sem ) uno o ambos no están bien desarrollados (agenesia –hipoplasia-unicorne sin cuerno ) .

Canalización: unicorne.

Fusión: didelfo –bicorne.

Reabsorción del septo: (20 sem) septado- arcuato . Reichman david.Congenital Uterine anomalies afecting reproduction. Best Practice &Research Clinical Obstet and Gynecol:2009; 43 193-208. GENERALIDADES Pobremente entendida
Poligénica Multifactorial
Genes HOX
Prevalencia: desconocida
Incidencia :
0.5 -1 % población general.3 % infertilidad :5-10 % abortos recurrentes Asociación con alteraciones renales (31%) CLASIFICACIÓN The Am. Fertility Society. Classifications of mullerian anomalies and intrauterine adhesions.Fertil Steril 1988;49:944–55. CLÍNICA Asintomática
Sintomática
-Amenorrea primaria
-Abortos a repetición
-Complicaciones del embarazo
-Dolor pélvico
-Endometriosis
-Hematometra
-Alteración del ciclo menstrual
-Dispareunia ÚTERO SEPTADO Más común > 55 %
Falla completa o parcial de la reabsorción septal.
25 % septo se extiende a la vagina
> 30% endometriosis
Completo :fondo al OCE ÚTERO UNICORNE 20% de las alteraciones.
Falla en la canalización.
Alteración renal.
Hematometra,hematosalpinx, endometriosis y dolor pélvico, ectópico.
Incompetencia Cervical . UNICORNE Detención completa o incompleta de un conducto mülleriano.

*Cuerno Rudimentario:

I. Ausente: 35%
II. Sólido no cavitado 33 %
III. Cavitado no comunicante 22%
IV. Cavitado Comunicante 10% ÚTERO BICORNE 10 % de las alteraciones.
Fusión incompleta (fondo uterino).
Septo longitudinal 25% (vagina).
6 variantes.
38 % Incompetencia cervical. ÚTERO ARCUATO Engrosamiento del fondo úterino.
7 % de las alteraciones.
Incompleta reabsorción septo útero vaginal.
Controversial :variante anatómica vs anormalidad. ÚTERO DIDELFO 5% de las alteraciones.
Falla completa en la fusión
No comunicación entre cavidades
Hemiúteros con cervix.
Septo longitudinal 75% HVOARI (hemivagina obstruida con agenesia renal ipsilateral) DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO CRITERIOS:

- Configuración del endometrio

- Configuración del fondo uterino

Se requiere más de una imagen ( 62% ) DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO HIDROMETROCOLPOS - HIDROMETRA
HEMATOMETROCOLPOS-HEMATOMETRA -Acumulación de secreciones o sangre.

- Útero, vagina.

-Obstrucción congénita o adquirida.

-Imagen anecoica dentro útero-vagina. LEIOMIOMA UTERINO Tumor benigno de musculo liso y tejido conectivo.

Estrógeno dependientes.

Delimita por una pseudocapsula por la que entra vascularización.

Degeneración.

Submucoso deforman el endometrio. LEIOMIOMA UTERINO ANOMALÍAS MIOMETRIO Leiomiomas:
Intramural
Submucoso
Subseroso
Intraligamentario
Cervical Áreas anecoicas irregulares degeneración quística.
Calcificación, grupos de ecos de alto nivel, sombra acústica distal.
Degeneración hialina áreas anecogenicas.
Leiomioma pedunculado diferenciarlo de masa. Masa intrauterina moderadamente ecogénicas.
Ecogenicidad depende del contenido de tejido fibroso y de calcificaciones MIOMA INTRAMURAL MIOMA SUBMUCOSO MIOMA SUBSEROSO ADENOMIOSIS Glándulas endometriales y estroma dentro del miometrio
Aumento del tamaño del útero de forma globulosa
Miometrio heterogéneo , apariencia de queso suizo
Incremento ecogenicidad. ADENOMIOSIS RASGOS QUE AYUDAN A DIFERENCIARLA DE LEIOMIOMAS Doppler color, fibromas flujo sanguineo bordeado, adenomiosis disperso.
Efecto de masa mínimo sobre la serosa
Ausencia de calcificaciones
Margenes ENDOMETRIO CAMBIOS CICLICOS DEL ENDOMETRIO F. menstrual:
Delgado y ecogénica
F. proliferativa temprana (día 5-9):
Línea ecogénica delgada. 5 a 7mm.
F. proliferativa tardía (día 10-14):
Zona funcional aumenta grosor por estrógenos y es gruesa e hipoecoica. 6 a 10mm.
Fase secretora (día 15-28):
Mas gruesa, blanda y edematosa por la progesterona, aumenta la ecogenicidad. 6 a 12mm. ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL Proliferación de glándulas de tamaño y formas irregulares con aumento en proporción glándula/estroma

Endometrio grueso y ecogénico con márgenes bien definidas CAUSAS ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL Embarazo intrauterino precoz
Aborto incompleto
Ectópico
Enfermedad trofoblástica
Endometritis
Adherencias
Hiperplasia
Pólipos
Cáncer ATROFIA ENDOMETRIAL Endometrio fino, menor 5 mm, postmenopáusicas. PÓLIPO ENDOMETRIAL Sobre crecimiento de tejido endometrial recubierto por epitelio glándulas, estroma y vasos sanguíneos.
Foco ecogénico con vaso nutricio. CA ENDOMETRIAL 3 % Postmenopáusicas
Endometrio engrosado con márgenes irregulares y poco definidos
Disrupción del halo subendometrial.
Ecogénicos los mas diferenciados, bajo grado. ENDOMETRITIS Endometrio engrosado e irregular
Cavidad con líquido y/ o gas
Sombra acústica dentro del conducto ADHERENCIAS Sinequias DISPOSITIVO INTRAUTERINO Estructuras lineales ecogénicas en el cuerpo uterino.
Sombra acústica. CUELLO UTERINO Retirar sonda hacia vagina.
Línea delgada ecogénica, moco periovulatorio, aire.
Quistes de Naboth: Oclusión. ANOMALÍAS DEL CERVIX Quistes Naboth

Pólipos cervicales

Mioma naciens

Estenosis cervical

Ca Fondo de saco de Douglas Cara posterior útero y anterior recto.
Adherencias.
Liquido libre.
Nódulos. OVARIOS Estructuras elipsoides.

Ecogenicidad homogénea con médula central más ecogénica.

Cambian con edad y fase del ciclo. LOCALIZACIÓN Variable
En fosas ováricas que están en pared lateral de la pelvis, paralelos a los vasos iliacos internos
Menopausia: El ovario se atrofia y folículos desparecen mas difíciles de visualizar METODOLOGÍA 3 PLANOS
-Transverso
- AP
- Longitudinal
- Morfología
- Uni o bilateralidad
- Márgenes
- Contenido
- Ecotextura
- Papilas
- Septos
- Flujo sanguíneo TAMAÑO OVÁRICO Edad fértil: 9.8 cm3.

Antes de la menarca: 3 cm3.

Postmenopausia: 5.8 cm3. FOLÍCULOS OVÁRICOS Día 5-7: múltiples
Día 8-12: folículo mas dominante
4-5 días antes de ovulación: folículos crecen 2-3 mm por día hasta un diámetro promedio de 20 mm MASAS QUÍSTICAS
QUISTE FISIOLÓGICO OVARIO. Falla ruptura de folículo maduro en ovulación.
Unilaterales
Asintomáticos
Incidental
Regresión espontánea QUISTE DEL CUERPO LUTEO Fallo de la absorción o del exceso de sangrado del cuerpo lúteo
Dolor, Unilaterales, Ruptura Embarazo: desaparece a las 16 sem.

Ecográficamente
- Unilocular
- Anecogénicas
- Pared fina/ Bien delimitada mas gruesa que el folicular.
-Refuerzo acústico posterior QUISTE HEMORRÁGICO Quistes del cuerpo lúteo
Dolor pélvico de inicio agudo
Masa mixta con ecos internos.
Dx diferencial:
Embarazo ectópico. ENDOMETRIOSIS Mujeres en edad reproductiva.
Áreas ecogénicas en fondo de saco y tabiques. Forma localizada
Masa
Quística múltiple
Imagen de vidrio esmerilado.
Uni o multilocular
Bordes bien definidos
Ecos internos de bajo nivel.
Similar Quiste hemorrágico OVARIOS POLIQUÍSTICOS Ovarios aumentados de tamaño, con múltiples folículos en su interior ( más de 12 ) con volumen 10 cc y ecogenicidad estromal aumentada. CISTADENOMAS Tumor ovario epitelial seroso más frecuente.
Constituye el 25% de todas las neoplasia benignas del ovario.
Tabiques, excrecencias. CISTADENOMA / CISTADENOCARCINOMA Cistadenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente del ovario.
- 50% de estas.
- Mayor cantidad de áreas solidas o tabiques irregulares, mayor probabilidad de malignidad. MASAS MIXTAS QUISTES DERMOIDES
Tumor células germinales.
Teratoma quístico benigno 15-25% de las masas ováricas.
Piel, grasa, dientes y pelo.
Sólida, componentes internos ecogénicas.
Solo 2% se vuelven malignos y en mujeres postmenopaúsicas TORCIÓN DE OVARIO Rotación parcial o completa del pedículo del ovario por su eje.

Compromiso de drenaje linfático y venoso- infarto.

Niñas y mujeres jóvenes.

Eco: Ovario aumentado de tamaño, hipoecogénico.

Doppler ausencia de flujo ovárico. SÍNDROME OVARIO RESIDUAL: OFORECTOMÍA BILATERAL:MASA QUÍSTICA CON TEJIDO OVÁRICO RESIDUAL QUE HA SIDO ESTIMULADO HORMONALMENTE TROMPAS DE FALOPIO Difíciles de visualizar.
Trayecto serpiginoso.
Rodeadas de líquido.

Apariencia ecográfica:
Línea ecogénica delgada, Se origina en el canal endometrial, invaginación ostium.
Va a través de la pared uterina HIDROSALPINX INDICACIONES DE EVALUACION TV - DETERMINAR PRESENCIA O AUSENCIA.

- DETERMINAR ORIGEN.

- EVALUACIÓN DETALLADA DE SU
CONSISTENCIA INTERNA.
OTRAS MASAS QUÍSTICAS 10-12 cm
- intramural
- istmica
- ampular
- infundibular
Full transcript