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입이따갑고 화끈거리는 환자

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by

taeyong lee

on 14 March 2014

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Transcript of 입이따갑고 화끈거리는 환자

입이따갑고 화끈거리는 환자
진단과 치료는 어떻게 할까?
5조
이지향 이태용 이현호 장범식 장정안 장지수 정지연 정희강 조인호 조창기
{ }
발표자
contents for our presentation
임상증례
증례토론
참고자료

정의
증례1
환자명 : 이xx F/74
2013
2014
환자정보
2013.6.20
1. 환자명 : 이xx (F/74)
2. CC
-
혀가 많이 갈라지고 가만히 있어도 따갑게 아파요.
특히 혀 끝이 심해요
- 입도 많이 마르고, 입술도 아파요
- 맵거나 짠 음식, 뜨거운 음식, 과자 등 마른 음식을 먹으면 더 심해져요
3. PI
-
VAS: 5
- morning
- pal(-)
- 바자극 타액(ml/10min): <1ml/min

색깔, 형태 - normal
혀의 배면 - 약간 갈라짐
환자정보
4. PDH
- 5개월 전부터 증상 시작
→ 이비인후과 약 개선은 없었음
- 지인의 소개로 내원

5. PMH
- 허리수술(10년 전, 5년 전 2회)
- 당뇨(120, med중)
- 골다공증(3개월 마다 주사)
- 수면제, 안정제
- ENT 처방약: 맥스펜정, 베라제정, 라니티딘정, 래오리드정, 안티스액

6. Panoramic view
7. BMS chart
8. 혈액검사
- Generalized alveolar bone resorption on the entire dentition
- Dental caries and hard tissue defects on #24 & #46
BMS chart 요약
1. 증상 지속기간 - 5개월 동안

2. 시작 ; 특별한 event 없이, 최근 심리적 요인 없음.
family history 없음

3. 양태 ;
입이마르다. 아프다. 찌르는듯하다
(수면방해)
every day, morning 심함.

VAS 5

4. 악화요인 ; 짠음식, 뜨거운음식, 매운음식
완화요인 ; 없다.

5. PMH ; 당뇨, 위염, 불면증
혀의 통증으로 이비인후과 약 복용 (증상변화 없음)

혈액검사 분석
영양결핍 X (∵ Vit.B12 ↑ / Folate 정상)

빈혈 X (∵ RBC 조금 미달 / Hb 정상)

다른수치 normal 범위



구강건조증 + 당뇨 + 우울증 약물 부작용
& 심리적 요인


BMS 유발 원인인자
진단 및 진료
1. 진단
-K14. 6 Glossodynia 설통
-K11. Disturbances of salivary secretion 침분비의 장애
(Xerostomia)
- Burning mouth syndrome, Xerostomia

2. 진료
- Pt. education: 구강작열감 증후군 유인물 드림
- Rivotril: 0.5mg 1tab x 2 x 7days
- Drymund Gel 50g 1tube x 1 x 1days
3. 계획
- 혀 촉진 시 뜨거운 느낌이 들어 변진석 교수님에게 의뢰
2013.6.27
치료진행 1st
치료
- Diflucan POS
- 구강건조 주의사항 설명
결과
- 침분비는 증가.
- 입술이 따갑고 화끈거림.


약이 효과가 없었음
2013.7.4
치료진행 2nd
치료

- Diflucan POS 동량처방
- Rivotril (Clonazepam)
- Drymund Gel (구강건조증약)
결과

- 침분비 괜찮음.
- 혀가 가끔 아픔.
- 혀의 가장자리와
중앙부위가 아픔 (
VAS:3
)
※ 특이사항 : 혈액검사 normal
2013.8.29
치료진행 3rd
치료
- Rivotril만
-
혀 가장자리와 끝은

자극성으로 추정

연성장치 당일제작
- 혀 안쪽은 백태제거기 제공

결과
- 혀에 녹이는 약 효과 있음.


2013.10.8
치료진행 4th
치료
- Rivotril
- 장치가 짧아서
잘 안쓰게 됨 → 재제작

※ 특이사항 : 혀 아래 돌기는 정상소견으로 보임.
결과
- 잇몸이 아파 장치 사용 X.
- 혀 아래 돌기생김.
2014.1.21
치료진행 5th
치료
- Rivotril
- Gabapentin
- Drymund Gel
※ 특이사항 : gabapentin 추가.
결과
- 입술안쪽이 계속 아픔.
증례2
환자명 : 박xx F/62
2013
2014
환자정보
2013.12.23
1. 환자명 : 박xx (F/62)
2. CC
- 2개월 전 #38 발치 후 혀 좌측 가장자리가 마취된 느낌.
- 그 후
혀 앞쪽 좌측 부분까지 얼얼하고 따가우며 매운 음식 먹을 때 더
따가움.
- 현재 증상이 다소 감소되었으나 매운것에 왼쪽면 따갑고 마취된 느낌

3. PI
-
VAS: 3
- #38 발치와 healing favorable
- 비자극 타액(ml/10min): 2ml/min
- overgrowth of filliform papillae
Whitish coated, overgrowth of filliform papillae
환자정보
4. PDH
- 2달 전 대구소재 LDC에서 #38 발치
→ 혀 왼쪽 부분이 얼얼하고, 마취 안풀린 느낌 지속됨
→ 불편감 지속되어 이비인후과 내원하여 약처방 받아 복용
→ 효과없었음
→ 호전되지 않아 피부과 내원하여 현재 약 복용중
→ 매운것 먹을 때 따가운 느낌은 덜한데, 아직 마취된 느낌은 그대로임
5. PMH
- 알레르기 비염
- 위장장애 (가끔 약 먹으면 속이 불편함, 어떤종류인지는 모름)
진단 및 진료
1. 진단
- K14. 6 Glossodynia 설통
- R/O neuropathic condition of left lingual nerve

2. 진료
구강안면동통 및 감각이상 → 투약

- Rivotril (solved on the tongue)
- Stillen 소화제
- Beecom 구내염, 설염 완화
- Gabapentin

2013.12.30
치료진행 1st
증상
- 통증감소
- 따가운증상 감소
but, 매운음식에 혀 따가움
- 설태해소, 혀 갈라짐
치료
- 약물 4가지 동일
- 물을 자주 마실 것


2014.1.14
치료진행 2nd
2014.1.28
치료진행 3rd
2014.2.11
치료진행 4th
2014.2.25
치료진행 5th
6. Panoramic view
- #38 부위 특이사항 없음 (초진 9개월전 사진)

7. 혈액검사 : 모두 normal
증상
- 증상감소
- 낮에 활동 시 증상 가끔 나타남
- 매운 음식, 치약에 증상 유발
- 혀 : 설태, 마른표면
- 감기약 복용으로 구강건조증 악화
치료
- 약물 4가지 동일
- Taliva (구강건조증) 추가
- 물을 자주 마시고 저자극성 치약, 스트레스 완화 권유
증상
- 따가움 경감
- 감기약 중단 후 건조증 해소됨
- 혀 후방 무언가 있는 느낌


치료
- 약물 4가지 동일
※ 진단 : R/O psychosomatic problem
증상
- 따갑고 아픈증상 해소됨
- 입이 텁텁함
- 매운것 잘 못먹음
※ No S/E Tongue – slightly dry, mild coating
증상
- 따가움 거의 없음
- 매운것 못먹음
- 턱신한 느낌 계속
- 혀 ; whitish coated
치료
- Rivotril 만 용량 2배 늘림
- Rec tongue brushing

Burning Mouth Syndrome
구강작열감 증후군(BMS)
- 육안상 특기할 병적 상태는 보이지 않으나
-
혀나 구강점막에 타는 듯한(burning) 통증
을 특징적으로 나타나는 질환으로
- 주로 중년이상의 폐경기 여성에서 발생
- [=Glossodynia, Stomatodynia , oral dyesthesia, stomatopyrosis]

분류
1.
일차성 구강작열감증후군
(primary BMS , idiopathic BMS)
: 국소적 전신적 요인이 존재하지 않고, 신경병리학적 원인으로 추정되는 경우
2.
이차성 구강작열감증후군
(secondary BMS)
: 국소적, 전신적 원인요소가 있는 경우
국소적요인
전신적요인
심인성
정신과적
요인
의치를 포함한 치과치료, 구강캔디다증, 구강점막질환, 구강건조증, 타액분비감소
알러지 반응, 구강이상악습관, 측두하악장애, 신경외상 등
영양결핍, 비타민 결핍: 빈혈, 비타민(vit B1,B2, B6) , 아연 결핍증
Medication : Angiotensin converting enzyme inhibitor, levothyroxine 등
호르몬 이상 : 폐경, 에스트론겐 결핍, 당뇨병
면역학적 이상 : HIV, 자가 면역질환
불안, 우울감, 정신신체화 장애, 암공포증
역학 및 임상적 특징
일반인구 0.7~15% 다양한 유병율 (진단기준이 명확하지 않아 정확한 유병율 예측이 힘듦.)
주로 폐경기 이후의 여성에서 증상 발현
임상특징
역학
혀(특히 전방2/3부위), 경구개, 입술 등
한부위 이상에서 증상 발현
화끈(burning) 거리고 아프고, 가려운 감각이 수개월에서 수년동안 지속
통증 진행 양상에 따라서 3가지 type으로 분류 가능







환자의 2/3 미각 이상 호소하기도(대게 금속성 맛)
type1
type2
type3
특징
원인
오후로 갈수록 통증 증가
하루종일 일정한 통증
간헐적 통증
전신질환(영양결핍)
심리적 요인
알러지 반응
진단
치과적 및 의과적인 국소적, 전신적 요인을 하나씩 제거하는 방법을 통해 진단하는 방법을 이용해야 함.
국소적 원인을 찾기 위해
→ 면밀한 구강검사와 타액 분비율 검사등 시행

전신적 원인을 찾기 위해
→혈액검사 및 심리적 분석 수행

치료
- 치료가 매우 어렵다.
- 치료법에 대한 체계가 확립되지 않았으나
- 신경병변성 통증에 준한 치료를 시행하는 것이 바람직함
국소적, 전신적 원인 인자 존재의 제거 및 완화
클로나제팜 국소 요법
SSRI 전신 투여
Alpha lipoic acid 와 인지 행동 요법 : 클로나제팜 및 SSRI 등의 약물 투여시에도 증상의 변화가 없으면 심리적 고통과 연관성이 있는 경우가 많으므로 인지행동 요법을 시행
증례비교
Discussion
1
구강 작열감 증후군은 짧게는 몇 달에서 길게는 몇 년까지 지속되는 질병으로 장기간의 follow up이 필요
증례1
증례2
혀가 많이 갈라지고 따갑게 아픔
(특히 혀끝), 입 마름, 입술 아픔.
맵거나 짠, 뜨거운, 마른 음식에 악화

매운 것에 따갑고 혀 마취된 느낌,
텁텁함

이차성 BMS
구강건조증, 당뇨, 우울증 약물의 부작용
우울증의 심리적 요인
일차성 BMS
특별한 원인요소 없음.
심리적 요인 있는듯.

Rivotril, Drymund, Diflucan POS
국소자극 해소 위해 연성장치 제작
Rivotril, Stillen, Beecom, Gabapentin

구강건조증은 약물 치료로 해소.
작열감은 약물에 큰 효과 없음.
연성장치 효과 없음

따갑고 아픈증상 해소 되었으나
매운것에 악화되고 턱신한 느낌 잔존함
CC
원인
진단
투약
진료
치료
효과
2
3
환자의 병력을 세심하게 청취해
환자에 맞는 치료법을 찾기위해 노력해야함
BMS는 치료가 어렵기 때문에 다양한 치료법을 통한
증상의 감소를 치료의 목표로 세우기
Reference
구강안면동통과 측두하악장애, 정성창, 김영구 외 공저

Bo-Kyoung Min, Jae-Kwang Jung, Jae-Kap Choi, Clinical Features Affecting the Efficacy of Systemic Clonazepam for Management of Burning Mouth Syndrome, Korean J Oral Med. Vol. 37. No. 3. 2012

노병윤, 안종모, 윤창륙, 유지원, 가철성 유해자극차단장치를 이용한 구강작열감증후군의 치료 증례, 대한구강내과학회지 Vol. 37. No. 1. 2012


Ilka Tiemy Kato, Norberto Nobuo Sugaya et al., Low-Level Laser Therapy in Buring Mouth Syndrome Patients: A Pilot Study, Photomedicine and Laser Surgery Vol. 28, Num. 6, 2010

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치료
- 약물 4가지 동일
관련논문
논문1
구강작열감증후군의 치료를 위한 전신적 클로나제팜의 투여 시 환자의 임상적 특징에 따른 효능의 차이에 관한 연구
연구목적
Methods
BMS환자에게
전신적 클로나제팜을 투여
하여 치료효과를 평가
환자의 임상적 특징(연령, 통증의 강도, 통증의 기간, 치과병력, 구강점막 상태)와 약제의 효능의 관계를 밝힘
BMS로 진단된 50명의 환자(여성46명, 남성 4명)을 각각의 임상적 특징에 따라 2~3개의 군으로 나눔
환자들에게 0.5mg 클로나제팜을 하루 2회 처방 ->
입에 녹이지 말고 물과 함께 삼키도록 지시
통증은 11-점 숫자등급척도(11-point numeric rating scale, NRS)를 투여 전과 투여 1~2주 후 측정
경북대학교 치의학전문대학원 구강내과학교실
민보경, 정재광, 최재갑 Korean J Oral Med. Vol. 37. No. 3. 2012
논문1
구강작열감증후군의 치료를 위한 전신적 클로나제팜의 투여 시 환자의 임상적 특징에 따른 효능의 차이에 관한 연구
Result &
Conclusion
Methods
심인성
정신과적
요인
BMS환자에게
전신적 클로나제팜의 투약

역시 통증 완화에 효과적
높은 연령의 환자들과 강한 초기 통증을 가진 환자
에게 특히 뛰어난 경향을 보임
Age
groups
age< 60yrs old
60yrs ≤ age <70yrs
70yrs ≤ age

initial NRS ≥ 6.20
initial NRS < 6.20
n
17
19
14
23
27
Mean±SD
2.88±1.80
1.54±2.86
3.53
±1.94
3.33±
2.74
1.64±1.54
Media
3.0
1.0
3.0
3.5
1.5
P value
2 0.196
3 0.711
1 0.196
2 0.044
1 0.711
2 0.044
0.011
논문1
구강작열감증후군의 치료를 위한 전신적 클로나제팜의 투여 시 환자의 임상적 특징에 따른 효능의 차이에 관한 연구
Result &
Conclusion
Methods
심인성
정신과적
요인
통증기간, 유발인자 유무, 열구설 유무, 의치장착 유무에 의한 클로나제팜의 효능 차이는 통계적 유의성을 보이지 않음
groups
duration ≤ 6months
duration > 6months
n
26
24
29
11
34
Mean±SD
1.92±2.44
3.24±2.21
2.17±2.42
3.33±2.74
2.27±2.23
Media
1.5
3.0
2.0
2.0
2.0
P value
Precipitaing
event
Condition of oral mucosa
Dentures
Pain duration

with dental practice
without dental practice
with fissured tongue
without fissured tongue
with dentures
without dentures
9
13
37
2.39±2.16
3.00±2.89
2.40±2.22
2.5
3.0
2.0
0.068
0.501
0.345
0.375
논문2
가철성 유해자극차단장치를 이용한 구강작열감증후군의 치료 증례
연구목적
본 연구는
가철성 유해자극차단장치를 장착하여 증상이 개선된 증례
를 소개하고 구강이상악습관과 구강작열감증후군의 연관성 및 이에 대한 치료법을 소개하고자 한다.
증례1. (52세 남자) : clonazepam(Rivotril 0.25mg t.i.d)을 이용한 약물의 국소도포시 3개월까지 증상호전 되다가 증상 악화됨. 혀를 치아에 대거나 비비는 등의
구강 이상악습관이 조절되지 않아 증상이 지속되는 것으로 사료되어 가철성 유해자극차단장치 제작
. 장치 착용 1주일 후 증상 감소.
조선대학교 치의학전문대학원 구강내과학 교실
노병윤․안종모․윤창륙․유지원 대한구강내과학회지 Vol. 37, No. 1, 2012
임상증례
Discussion
BMS치료에 있어
이상악습관 존재 여부를 평가하는 것이 중요
하다.
환자의 증상에 따른 장치의 형태의 변형이 요구되며, 국소적, 전신적, 심리적 요인의 감별에 따라 본 유해자극차단장치 치료를 시행한다면 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대한다.
증례2. (66세 여자) : 2개월 전부터 전치부에 발생한 치주염으로 치료 받은 후 증상이 시작됨. 의치 착탈여부와 관계없이 증상 지속됨. NSAIDs용액(Okifen solution 1.6g)처방에는 효과가 없었고
캔디다 치료와 함께 장치치료 후 증상 호전됨.
논문3
Low-Level Laser Therapy in Burning Mouth Syndrome Patients: A Pilot Study
연구목적
Ilka Tiemy Kato, Norberto Nobuo Sugaya et al.
Photomedicine and Laser Surgery Vol. 28, Num. 6, 2010
Discussion
BMS환자에서의
low-level laser Therapy(LLLT)의 치료 효과를 평가
구강 내 이환 부위별 LLLT의 치료효과를 비교
Methods
Subjects: 11명의 BMS 환자 ( F:M= 10:1 , 평균나이 64세 )
선정 조건 : 1) complaint of burning sensation
2) oral mucosa with normal clinical appearance
3) normal laboratory result
4) no sign of hyposalivation( <0.1ml/min)
5) BMS 관련 다른 치료를 받지 않은 환자
Symptoms evaluation: using 100mm VAS
Treatment: 3주에 걸쳐서 매주 일회 laser 치료
Laser 규격: class 3B diode infrared laser ( 790nm, spot size: 0.03cm2, 120mW)
VAS 측정: LLT 치료 전, LLT 치료후 , 6주 follow-up 후

논문3
Low-Level Laser Therapy in Burning Mouth Syndrome Patients: A Pilot Study
Result &
Conclusion
Methods
심인성
정신과적
요인
LLLT가 BMS 환자의 증상완화에
지속적인 효과
가 있는 것으로 보인다.
Tongue 부위는 다른 oral site에 비해서
LLLT의 치료효과의 지속성이 떨어지는 것으로 보인다.
Initial pain
intensity
논문4
구강작열감증후군에서 클로나제팜의 국소적 적용
연구목적
연세대학교 치과대학 구강내과학교실
심영주, 최종훈, 안형준, 권정승대한구강내과학회지 Vol. 34. No. 4. 2009
Discussion
BMS환자에서 작열감을 유발할 수 있는 원인들을 관련 검사를 통해 배제한 후 클로나제팜을 국소적으로 적용, 그 효과를 확인함
Methods
구강내 작열감을 유발할 수 있는 요인을 배제하기 위해
- 1st visit : 임상병리검사를 실시
- 2nd visit : 타액선 기능 평가를 위해 spitting method를 이용하여 전타액분비율을 측정
클로나제팜 (0.5mg)을 가루로 만들어 불편한 혀 부위에 잘 닿도록 3분동안 머금고 있다가 뱉어내도록 하였으며, 하루 세 번 식후에 사용하도록 하였다.
사용 2주 후, 6주 후에 재내원 하여 통증의 정도를 11-점 숫자등급척도(11-point numeric rating scale, NRS)로 평가하였다.

논문4
구강작열감증후군에서 클로나제팜의 국소적 적용
Result &
Conclusion
Methods
심인성
정신과적
요인
한명(증례3)을 제외한 나머지 5명의 증례에서
클로나제팜을 국소적으로 적용했을 때 현저한 통증 감소를 보임
불편감 소실되어 치료를 종료한 시점
: 증례1 (사용 14주째), 증례2 (사용 5개월 후), 증례5 (사용 4개월째), 증례6 (사용 8주째), 증례4 (환자의 개인적 사정으로 더 이상 내원x)

BMS
Full transcript