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PLAN INSTITUCIONAL

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by

ana cecilia grande torres

on 11 October 2013

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Transcript of PLAN INSTITUCIONAL

"PLAN INSTITUCIONAL
DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE UNA

INTRODUCCIÓN
Es un infección intestinal aguda, en ocasiones mortal, causada por el Vibrio cholerae.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DEFINICIONES
OPERACIONALES
JUSTIFICACIÓN
TRATAMIENTO
En localidades donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulación de V. cholerae a todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más, que presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución.

En localidades donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro del área de los cercos epidemiológicos, a toda persona con diarrea de no más de cinco días de evolución, independientemente de su edad.
OBJETIVOS
ESTABLECER LAS BASES DE PREPARACIÓN, RESPUESTA Y RECUPERACIÓN, PARA PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIÓN ANTE UNA EPIDEMIA DE CÓLERA
CONTENIDO
1. Introducción
2. Justificación
3. Objetivos
4. Vigilancia epidemiológica
5. Promoción de la salud y fomento sanitario
6. Situación actual nacional
7. Situación actual estatal
Una proporción elevada de los infectados pueden cursar asintomáticos.

El período de incubación varía desde unas cuantas horas hasta cinco días.

Afecta a personas de cualquier edad.

Diarrea súbita, que puede evolucionar rápidamente hacia la deshidratación y causar la muerte en pocas horas.

Después de 100 años, el cólera re-emergió en América Latina en 1991, en forma de epidemia causada por Vibrio cholerae O1 biotipo El Tor.

En México, entre 1991 y 2000, se acumularon 46,157
casos y se registraron 545 defunciones.

En Haití, después del terremoto que causó gran destrucción, del 20 de octubre 2010 al 10 de abril de 2012, se acumularon 534,647 casos y ocurrieron 7,091 muertes por este padecimiento.
Se conocen 198 serogrupos.

De acuerdo con sus características fenotípicas, propiedades metabólicas, susceptibilidad a bacteriófagos y sensibilidad a los antibióticos el Vibrio cholerae O1 se divide en dos biotipos:

Clásico y El Tor, los cuales a su vez se dividen de acuerdo con los diversos antígenos somáticos en tres serotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima.
La salida de agua hacia la luz intestinal es la causa de la diarrea y pérdida de importantes cantidades de líquido en cada evacuación, lo que condiciona deshidratación en pocas horas, pudiendo conducir al estado de choque hipovolémico con sus fenómenos acompañantes e incluso, la muerte.
PÉRDIDA DE LÍQUIDOS EN CASO DE CÓLERA
Volumen de las evacuaciones
>ó= 10 ml/ kg
Cantidad de líquido por evacuación
700-1000 ml
Evacuaciones por día
15-20
Pérdida de líquido por día
10-20 litros
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRÓDROMOS







CUADRO INSTALADO
SIN DESHIDRATACIÓN
> 4 evacuaciones líquidas en 24 horas
Con o sin vómito
Sin pérdida de peso
Sin signos clínicos de deshidratación
DESHIDRATACIÓN LEVE A MODERADA
Las anteriores + 2

Inquietud o irritabilidad
Ojos hundidos o llanto sin lágrimas
Mucosas secas
Sed intensa
Pliegue cutáneo
Polipnea / taquipnea
Taquicardia
Llenado capilar >3 y <5 segundos
Orina escasa u obscura
DESHIDRATACIÓN GRAVE
Las anteriores + 2

Inconsciencia o hipotonía muscular generalizada
Incapacidad para beber
Taquicardia con pulso débil o no perceptible
Llenado capilar >5 segundos
Hipotensión arterial
Anuria
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
Búsqueda de casos en todas las unidades médicas
LABORATORIO
Manejo de muestras
Instrucciones para la toma de muestras
TOMA RECTAL TOMA FECAL
ACCIONES A DESARROLLAR EN UNIDADES MÉDICAS
CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO PARA CÓLERA (UTC)
INSUMOS ESENCIALES PARA CÓLERA
Caracterírticas de los catres coléricos

Soporte con patas en tijera y travesaños de madera
Superficie de reposo con lona reforzada, con orificio circular en el centro de 20 cm de diámetro
Altura del piso 50 cm ya desplegado
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y FOMENTO SANITARIO
VIGILANCIA
PROMOCIÓN DE LA SOLUD
INFORMACIÓN SOBRE EL RIESGO DE ENFERMAR
Cloro residual
Microbiología
Búsqueda de vibrio
Participación social
Comunicación educativa
Educación para la salud
Agua
Alimentos
Higiene personal
Saneamiento ambiental
AGUA
Desinfección
Almacenamiento
ALIMENTOS
Preparación
Manejo
Consumo
Almacenamiento
HIGIENE PERSONAL
Lavado de manos
SANEAMIENTO AMBIENTAL
Manejo de basura
Fuentes de abastecimiento de agua
Limpieza de vía pública
Gestión y mantenimiento de servicios
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
Deshidratación de cualquier grado
Intolerancia a al vía oral
Volumen de evacuaciones >ó = 10 ml/kg en 1 hora
Edad <5 años ó >60 años
Estado de gravidez
Descompensación de alguna otro enfermedad independientemente del estado de hidratación
SITUACIÓN ACTUAL NACIONAL
Mediante la vigilancia rutinaria de enfermedad diarreica aguda (EDA), realizada por los Servicios de Salud del Distrito Federal se identificaron dos casos confirmados de cólera en residentes de las delegaciones Iztapalapa y Venustiano Carranza.

SITUACIÓN ACTUAL ESTATAL
Cabe mencionar que en la entidad jalisciense no se ha informado de casos de cólera desde el 2001, no obstante y debido a las condiciones en que se encuentra el país, se implementará vigilancia epidemiológica.
Chimaltitlán pozos no clorados por lo que no se descarta brote de cólera en Jalisco
C Ó L E R A

"Los labios azules, la cara enfermiza, los ojos hundidos, el estómago sumido, los brazos contraídos y arrugados como si estuvieran en el fuego, éstos son los signos de una enfermedad grave, la cual invocada como una maldición por los sacerdotes,
humilla y asesina hasta a los más bravos" (Broussais, 1832).
Plan Institucional de Preparación y Respuesta ante una
Epidemia de Cólera
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012 Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 46

EPIDEMIA DE CÓLERA
Dra. Ana Cecilia Grande Torres
Residente del 3er. año de la Especialidad de
Medicina de Urgencias

REFLEXIÓN
Usted como Médico en formación (Preinterno, Interno de pregrado, Pasante, Residente), Médico general, Especialista, Licenciado o técnico en enfermería, estudiante de pregrado de Enfermería o usted trabajador de la salud; sabe:

¿ Cuáles son los hallazgos encontrados en septiempre 2013 con base a la vigilancia epidemiológica Nacional para cólera?
¿ Cuáles son los insumos mínimos necesarios para la atención de pacientes con cólera?
¿ Cómo se realiza la obtención de la muestra ?
¿ Cuál es el tratamiento de elección ?
SI USTED CONTESTÓ CORRECTAMENTE A LAS PREGUNTAS ANTERIORES
EL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN LO FELICITA.

GRACIAS POR CONTRIBUIR DE MANERA SATISFACTORIA CON EL BIENESTAR
DEL PACIENTE
SI USTED NO LOGRÓ CONTESTAR DE FORMA CORRECTA EL 100% DE LAS PREGUNTAS
SE ENCUENTRA EN EL LUGAR CORRECTO
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud

En el presente año el SINAVE vuelve a identificar la ocurrencia de dos casos de V. chlolerae en residentes del Distrito Federal.
Evitar defunciones
Identificación oportuna
Definir criterios
Definir insumos
Contener y mitigar los efectos de la diseminación
Controlar las fuentes de transmisión

“Manual Para la Vigilancia Epidemiológica del Cólera”
“NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica”
“NOM-016-SSA2-2009, para la Vigilancia, Prevención,
Control, Manejo y Tratamiento del Cólera”
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
> 5 años
Vibrio y Enterobacterias patógenas: Toma con hisopo, medio Cary Blair, conservar a temperatura ambiente y enviar cuanto antes.
Rotavirus: 15 ml de materia fecal líquida ó 20 gramos de heces, frasco con tapón de rosca, conservar a 4 grados centígrados y enviar en red fría.

<5 años
Vibrio y enterobacterias patógenas
Rotavirus, norovirus, astrovirus, adenovirus entéricos 40 y 41
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
a. Introducir el hisopo estéril
sobrepasando el esfínter anal
b. Rotar para hacer toma de las criptas
c. Mantener 30 segundos
d. Retirar
a. Asegurarse de que el paciente defeque en un recipiente limpio
b. Tomar la muestra con un hisopo estéril
c. Evitar el contacto de las heces con la orina
B. Introducir el hisopo en el medio de transporte, 2 cm debajo de la superficie sin perforar el fondo
C. Romper la parte del mango que estuvo en contacto con los dedos para evitar contaminación externa
D. Rotular el tubo para la identificación del paciente
E. Colocar las muestras en una caja rodeándolas con papel absorbente para evitar que los recipientes se muevan durante el transporte
F. Sellar el recipiente secundario
G. Colocar el recipiente secundario en un terciario
H. Sellar el terciario
I. Colocar etiquetas
J. Enviar muestras a laboratorio central
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012.
Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
a. Personal capacitado
b. Acceso directo desde la calle
c. Acceso directo al servicio de urgencias
d. Mobiliario, material y equipo médico
e. Insumos para RCP
f. Insumos para diagnóstico y tratamiento
g. Líneas vitales activas
h. Instalaciones hidro sanitarias cercanas
i. Delimitación clara
j. Espacios para resguardo de insumos y material
k. Facilidad de limpieza
l. Secciones
1. Electrolitos orales VSO
2. Solución Hartmann 1000 ml
3. Bicarbonato de sodio
4. Cloruro de potasio
5. Doxiciclina
6. Eritromicina
7. Guante de látex
8. Batas desechables de manga larga
9. Medios de transporte Cary Blair
10. Catres coléricos desechables


Plan Institucional de Preparación y Respuesta ante una
Epidemia de Cólera
Plan Institucional de Preparación y Respuesta ante una
Epidemia de Cólera
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
HIDRATACIÓN
ANTIBIÓTICOS
COMPLICACIONES
ESQUEMA DE ANTIBIÓTICOS
< 5 AÑOS: Eritromicina suspensión 30 mg/kg/día por 3 días

5-9 AÑOS: Doxiciclina cápsulas 100 mg dosis única.

10-14 AÑOS: Doxiciclina cápsulas 100 mg, 2 cápsulas dosis única.

>15 AÑOS: Doxiciclina cápsulas 100 mg, 3 cápsulas dosis única.

TRATAMIENTO
Reposición de agua y electrolitos según plan A,B,C
Si puede beber, iniciar VSO.
Si cumple con cualquier criterio, ingresa a UTC y se inician líquidos IV
< 5 años = Eritromicina

> ó = 5 años = Doxicilina
Suplemento de Zinc
<6 meses:10 mg/día por 2 semanas
6meses- 12 años: 20 mg /día
Considerar ingreso a UCI
PLAN A
Incrementar la ingesta de líquidos
Dieta normal
Signos tempranos de deshidratación
PLAN B
PLAN C
VSO: 100 ml/kg en 4 hrs
Monitoreo c/20 minutos primer hora, posterior c/4 hrs
Intentar alimentación normal
Antibioticoterapia específica
Plan A ó C
Establecer 1 ó 2 vías con solución Hartmann
Primer hora: Sol Hartmann 30-50 ml/kg
Siguientes 3 horas: Sol Hartmann 25 ml/kg
Sin mejoría: 2da carga de 30 ml/ kg
Ingreso UCI
Programa Nacional de prevención y control del cólera 2012. Manual para la vigilancia epidemiológica del cólera en México. Secretaría de salud
CASO CONFIRMADO

Es todo caso probable en quien se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS en materia fecal o contenido gastrointestinal.
CONTACTO

Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos probables o confirmados en los cinco días
previos al inicio de la enfermedad.
PORTADOR

Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clínicas y en quien se aísla o demuestra la presencia de V. cholerae O1 o V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS en la
materia fecal o en contenido gastrointestinal.
HOSPITALIZADO

Es la persona a la que se le brinda atención médica en un establecimiento de salud, formal o improvisado y que permanezca en el mismo establecimiento durante 12 horas o más y en quien se
aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS.
DEFUNCIÓN

Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas posteriores al inicio de las manifestaciones clínicas y en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa básica o asociada: gastroenteritis
o diarrea más deshidratación; gastroenteritis o diarrea más desequilibrio hidroelectrolítico.

BROTE
Es la presencia de dos o más casos confirmados relacionados epidemiológicamente entre sí o la aparición de un caso en un área donde no se había demostrado la existencia previa del cólera.

Ocurre cuando una enfermedad afecta a un número de individuos superior al esperado en una población durante un tiempo determinado.

Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a los individuos de una localidad o región.
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
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Epidemiológica de Cólera. Septiembre 2012 Secretaría de Salud.
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Dirección General de Epidemiología
EPIDEMIA
PANDEMIA
1er. caso: femenino 50 años, reside en Frac. Juan C. Doria, municipio Pachuca. Inicia sintomatología 9 de septiembre, notificado por Hospital General Pachuca en Plataforma NuTraVE-EDA 10 de septiembre. Dx: Enfermedad diarreica aguda con deshidratación moderada, manejo hospitalizado, tratamiento con Amikacina y Plan C (Soluciones parenterales). Actualmente convaleciente en hogar. Probable fuente de infección: Ceviche de mariscos en tianguis de San Cayetano el 7 de septiembre.


2º caso: masculino 73 años, reside en San Miguel Tornacuxtla, municipio San Agustín Tlaxiaca. Inicia sintomatología 10 de septiembre, notificado por Hospital General Pachuca en Plataforma NuTraVE-EDA 13 de septiembre. Dx: Enfermedad diarreica aguda con deshidratación moderada, manejo hospitalizado, tratamiento con Ciprofloxacino y Plan C (Soluciones parenterales). Actualmente convaleciente en hogar. Probable fuente de infección: Ceviche de pescado en tianguis de Tornacuxtla el 9 de septiembre.

3er caso: femenino 53 años, reside en Dengui, municipio Tula. Inicia sintomatología 9 de septiembre, notificado por Médica Azul 9 de septiembre. Dx: Caso probable de cólera con deshidratación grave, manejo hospitalizado, tratamiento con Ceftriaxona y Plan C (Solución Hartmann). Actualmente convaleciente en hogar. Probable fuente de infección: Alimentos crudos en establecimiento semifijo el 9 de septiembre.

4º caso: masculino 53 años, reside en San Miguel Vindhó, municipio Tula. Inicia sintomatología 9 de septiembre, notificado por Médica Azul 9 de septiembre. Dx: Caso probable de cólera con deshidratación moderada, manejo ambulatorio, tratamiento con Ceftriaxona y Plan B (VSO). Probable fuente de infección: Carne enchilada y chicharrón en tianguis de la Localidad de San Marcos en establecimiento semifijo el 9 de septiembre.

5º caso: femenino 2 años, reside en Tecomatlán, municipio Ajacuba. Inicia sintomatología 5 de septiembre, notificado por C.S. Tecomatlán 5 de septiembre. Dx: Enfermedad diarreica aguda, manejo ambulatorio, tratamiento con Trimetoprima y Sulfametoxazol y Plan B (VSO). Probable fuente de infección: Helado fuera de casa el 4 de septiembre.


6o. caso: femenino 10 años, reside en Oxtomal I, municipio Huejutla. Inicia sintomatología 12 de septiembre, notificado por Hospital Regional de las Huastecas. Manejo hospitalizado, tratamiento con Ceftriaxona y Plan C (Soluciones parenterales). Actualmente convaleciente en hogar. Probable fuente de infección: Agua de río.

Aviso Epidemiológico de Cólera/01/26 septiembre 2013.
Casos de Cólera, Hidalgo.

Para: Todas las Unidades de Vigilancia Epidemiológica del Estado.
Estimados epidemiólogos, comunicamos la confirmación de 8 casos de Vibrio Cholerae O1 Ogawa toxigénicos en el Estado.

La Secretaría de Salud Federal informa que después de cumplidos los protocolos establecidos en el Reglamento Sanitario Internacional de la Organización Mundial de la Salud, se detectaron 8 casos de cólera en el Estado de Hidalgo, mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). Todos ellos positivos a Vibrio Cholerae 01 Ogawa, que es la misma cepa circulante en algunos países del Caribe. Sensible a doxiciclina, resistente a Trimetoprim/Sulfametoxazol.



¿Como integrante del Hospital General Regional No. 46, qué debo hacer ?
. PREVENCIÓN

. DETECCIÓN

. ORGANIZACIÓN

. MANEJO

. PREVENIR COMPLICACIONES
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