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Tratamiento del estrabismo

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by

Carlos Estrela

on 14 April 2013

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Transcript of Tratamiento del estrabismo

Tratamientos
clásicos Terapiavisual Tratamiento:
Farmacológico
Quirúrgico Introducción
Historia
Información vital
Pruebas Aitor Acacio Carlos Estrela Tratamiento del estrabismo Academia Americana de Oftalmología (2008):
“Estrabismo significa desalineación ocular, ya se deba a anomalías en la visión binocular o a anomalías en el control neuromuscular de la motilidad ocular”.

José Perea:
“Es un desequilibrio de las vergencias caracterizado por pérdida de dirección de la línea de mirada en uno de los ojos, impidiendo que ambos ejes visuales coincidan sobre el objeto fijado”. Introducción
Edad Antigua
Pitágoras de Samos (582-507aC)
Teoría dinámica de Brucke
Aristóteles (384-322aC).
Parálisis ocular vs estrabismo corriente
Diplopía
Galeno de Pérgamo (131-201dC)
Anatomía del ojo Historia
Edad Media
Paulus de Aegina (625-690)
Estrabismo congénito
Tratamiento del estrabismo:
Máscara
Abul Hassan al-Harrani (895-901)
Tratamiento de la ambliopía: oclusión del ojo sano
Roger Bacon (1214-1292)
Inventor gafas Historia
Edad Moderna
Leonardo da Vinci (1452-1519)
Estereopsis
Johannes Kepler (1571-1630)
Aplicación clínica de los prismas
Nicolás Malebrache (1638-1715)
Seis músculos para realizar los movimientos
Charles Saint-Yves (1667-1731)
Cover-test
Conde de Buffon (1743-1788)
Penalización óptica Historia
Edad Contemporánea
William Mackenzie (1791-1868)
Patogenia del estrabismo Inervación
Albrecht Von Graefe (1828-1870)
Test del cristal rojo Músculo paralizado
Edouard Meyer (1838-1902)
Tratamiento prismático en estrabismo latente. Historia
Siglo XX
Pierre Lagleyze (1913)
Tratado “El estrabismo”
André Louis Cantonnet (1932)
Estereoscopio Diagnóstico y tratamiento del estrabismo
Emmanuel Krimsky (1943)
Test de Krimsky

Siglo XXI
Siguen los estudios Historia ¿Hay un estrabismo?
¿Está todo el tiempo? ¿Constante?
¿Es en un ojo o alternante?
¿Comitante u incomitante?
¿Depende de la distancia hacia dónde mira?
¿Alguna limitación de mirada?
¿Hay fijación excéntrica?
¿Hay correspondencia anómala?
¿Cuál es el ángulo de desviación?
¿Cuál es el estado de la fusión? Información vital Telebinocular de Keystone
Cover test
Movimiento versional del ojo
Sacádicos
AV
Sensibilidad al contraste
PPC
Estado refractivo
Ángulo de desviación
Estado fusional Pruebas diagnósticas Postimágenes transferidas
Restablecer fijación foveal y aumentar AV.

Regla de apertura
Simple: Terapia de convergencia Exofóricos
Doble: Terapia de divergencia Endofóricos Terapia visual Entrenamiento para rendimiento visual.
¡Colaboración! Terapia acomodativa
Carta de Hart
Aproximación
Flexibilidad Lejos-Cerca
Con lentes
Flippers
Balanceo con lentes (-) neutras Terapia visual Barras de Lectura
Polarizadas
Anáglifas

Estereoscopio de Brewster
Terapia de vergencias y
antisupresión.
Habilidad para disociar la
acomodación y la vergencia Terapia visual Bolas y cuerda (Cuerda de Brock)
Diplopia fisiológica Terapia visual Cartas de fusión en espacio abierto
Salvavidas (círculos de Keystone)
Convergencia
Divergencia

Carta de los 3 puntos (barriles)
Convergencia Terapia visual Anáglifos





Sinoptóforo
Entrenar convergencia- divergencia, suave o a saltos. Terapia visual B) Fase divergencia C) Resultado final A) Pre-inyección A) Pre-inyección Toxina botulínica Tratamiento farmacológico Indicado en estrabismos congénitos y estrabismos paralíticos. Peores resultados en exotropías que en tratamientos de endotropías. Inyección en
el recto medio. Amplificador de electromiografía, agujas monopolares y pinza de Mendoça. Tratamiento farmacológico Complicaciones
Ptosis palpebral
Alteraciones verticales
Otras complicaciones
Hemorragias
Perforación ocular
Efectos pupilares
Hipercorrección Tratamiento farmacológico Vergencia acomodativa: Lentes correctoras
Vergencia fusional: Ortóptica
Ambliopía: Oclusión
Diplopías: Lentes prismáticas

Con asiduidad
Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico urgente
Endotropía aguda adulto y endotropía cíclica.

Tratamiento quirúrgico precoz
Endotropía congénita.

Tratamiento quirúrgico tardío
A partir de tres años y medio (conocemos AV
del niño). Tratamiento quirúrgico Endotropía acomodativa refractiva pura.
Endotropía acomodativa con relación CA/A anómala, compensada con gafa bifocal.
Microtropía.
Endotropía psicosomática.
Parálisis oculares con posibilidades de recuperación.
Estrabismos fijos. Contraindicaciones Tratamiento quirúrgico B) Fase de hipercorreción Complicaciones Error al coger el músculo.
Sangrado.
Aislamiento defectuoso y disección del músculo.
Midriasis durante la intervención.
Pérdida del músculo.
Perforación escleral con la aguja.
Herida escleral
Aplicación deficiente de las suturas.
“La visión es el tacto del espíritu.”
Fernando Pessoa Tabla resumen

Caloroso E. Tratamiento clínico del estrabismo. Ed.Ciagami. Madrid 1999.
Getz D. Estrabismos y ambliopía. Ed.Edifarma. Madrid 1999.
Perea J. Estrabismos. Ed. Artes gráficas. Toledo 2008.
Perea J. Definiciones de estrabismos. Ed. Artes gráficas. Toledo 2008.
Perea J. Panorama histórico. Ed. Artes gráficas. Toledo 2012.
Camacho M. Pasado, presente y futuro de la ortóptica…¿hasta cuándo intervenir? Ciencia y Tecnología para la salud Visual y Ocular Nº 7 julio-diciembre 2006

Bibliografía Estrabismos constantes ángulo pequeño
Buena estética
Sin diplopía
Sin síntomas subjetivos

* Explicar: No dificulta la vida diaria y el tratamiento podría empeorar la diplopía o la visión binocular. No tratamiento En ocasiones, los estrabismos o ambliopías se producen por ametropías o anisometropía.

La mejor opción o la primera: Prescripción

Reducir la magnitud del ángulo del estrabismo: Fusión sensorial. Terapia con lentes CORRECTORAS:
Potencia exacta para corregir la ametropía.
Estrabismos convergenes
Hipermetropía (incluso las gafas podrían solucionar el problema).

HIPERCORRECTORAS:
Prescribir mayor potencia de la necesaria (reduce AV de lejos pero disminuye la magnitud del ángulo en endodesviaciones en VC).
Presbicia Terapia con lentes HIPOCORRECTORAS:
Menor potencia de la necesaria: Provoca demanda de acomodación y esfuerzo por parte del paciente.
Miopías con endoforia
Exotropia intermitente
Hipermetropía Terapia con lentes Prismas: Prescribir, medir y tratar ambliopías, supresiones y correspondencia anómala.
Terapia y tratamiento
Ayuda o compensación.
De Ayuda:
Reducen ópticamente la demanda de vergencia fusional.
Se prescribe menor potencia prismática de la requerida.
Base en dirección opuesta a la desviación. Terapia con prismas Correctores:
Eliminan ópticamente la desviación oculomotora.
La potencia prismática es justo la requerida por la desviación.

Inversos:
Aumentan ópticamente la demanda de vergencia fusional.
Base prismática = dirección que la desviación.
Terapia pasiva.
Mejora la vergencia fusional en estrábicos. Terapia con prismas Rotadores:
Cambiar la entrada sensorial en pacientes con estrabismos constantes.
La base del prisma se va girando en un patrón circular en periodos de tiempo específicos.

Sectoriales:
Distintas cantidades de potencia prismática para diferentes distancias o posiciones de mirada.

PRECAUCIONES (prof: sensoriom., paci: estetc) Terapia con prismas
Anular anomalías sensoriales

Normalizar procesos sensoriales

Romper respuestas visuales anómalas eliminando la supresión y desorganizando la correspondencia anómala.
Terapia de oclusión Según el tiempo:

Continua: Llevar el parche día y noche sin descanso.

A tiempo completo: Llevar el parche durante todo el tiempo que se está despierto.

A tiempo parcial: Entre 1 y 6 horas de uso por día. Terapia de oclusión Según el tipo de oclusión:

Oclusión directa: Caso en el que se ocluye el ojo sano cuando la fijación es foveal o excéntrica inestable.

Oclusión inversa: Ocluir ojo NO sano.
A tiempo completo
A tiempo parcial
Oclusión directa intolerable para el paciente Terapia de oclusión Según el tipo de oclusión:

Oclusión alternante: Cuando la AV en los 2 ojos son normales.
Propósito: Alterar las otras anomalías sensoriales

Oclusión total: Oclusor sobre todo el CV Terapia de oclusión Según el tipo de oclusión:

Oclusión sensorial: Bloquear la posición sensorial en ciertas posiciones de mirada
Medios parches: estrabismo constante en una distancia e intermitente en otra
Biparches: Binasal o bitemporal Terapia de oclusión Disminuyen la transmisión de la luz y de la forma de los objetos.

Forma oclusión translúcida.

Filtros de densidad neutra delante del ojo normal incrementando la densidad hasta que se fuerza a fijar con el ojo NO preferido. Terapia de filtros El estrabismo, bizquera, bisojera, estrabosidad, etc. ha sido definido a lo largo de los años de muchas maneras: Aristóteles (384-322 a.C)
“Son estrábicos los que no reciben los rayos visuales en el mismo punto por no tener en la misma posición los globos oculares, o no los reciben en el mismo sitio”.


M. H. Erik Tscherning (1898)
“Hay estrabismo cuando las dos líneas visuales no se entrecruzan en el punto fijado”. Introducción F.C. Donders (1864)
“Desviación en la dirección de los ojos a consecuencia de la cual las dos máculas reciben imágenes de objetos diferentes. Las líneas visuales no coinciden sobre el punto que se desea observar”.

Alfred Bielschowsky (1914)
“Es la desviación de una línea de mirada del punto sobre el cual se concentra la atención”.
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