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DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS

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by

Laura Cardenas

on 9 October 2014

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Transcript of DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS

PATRONES
Son 32 patrones de práctica preferidos los cuales incluyen los 5 elementos de manejo del paciente/cliente: examinación, evaluación, diagnóstico, pronóstico e intervención e incorpora el modelo de discapacidad (patología/fisiopatología, deficiencia, limitación funcional y discapacidad.)
DIAGNÓSTICO BASADO EN LA APTA
Es la interrelación de los datos obtenidos durante la examinación, aplicación de test y toma de medidas que nos llevan a obtener como resultado una evaluación precisa la cual nos permite describir la condición del paciente/cliente desde su nivel celular hasta su funcionalidad como individuo activo en la sociedad.
CASO CLINICO
PACIENTE DE 70 AÑOS DE EDAD, GENERO FEMENINO, CON DIAGNOSTICO MEDICOS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA,  EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO A NIVEL DE LA CEREBRAL MEDIA, EPOC EXACERBADO, HIPERTENSION ARTERIAL, HIPOKALEMIA, EN REGULAR ESTADO GENERAL HEMODINAMICAMENET ESTABLE SIN SOPORTE DE VASOPRESORES NI INOTRPICOS, , CON T/A: 138/79, TAM: 95  MMHG, FC: 96 LXM, SATO2 98%, RUIDOS CARDIACO RITMICOS NO SOPLOS, BUEN TONO+ RESPIRATORIO: BAJO SOPORTE DE VENTILACION MECANICA INVASIVA MODO CONTROL  POR VOLUMEN CON PEEP DE 8 FIO2 DE 40%, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, BUENA DINAMICA SIN SIGNOS DE DIFIUCULTAD RESPIRATORIA+ G/I ABDOMEN NO DISTENDIDO  NO MASAS NO MEGALIAS, NIEGA SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL+ METABOLICO: ULTIMA GLUCOMETRIA EN 111 MG/DL, + EXTREMIDADES SIMETRICAS MOVILES NO EDEMA + NEUROLOGICO DESPIERTA OBEDECE ORDENES SENCILLAS GLASGOW 10-11.

RESPUESTA
CARDIOPULMONAR. Patrón F: Alteraciones de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso asociada con falla respiratoria.NEUROMUSCULAR. Patrón E: Alteración de función motora e integridad sensorial asociada con desordenes progresivos del SNC. MUSCULOESQUELETICO. Patrón C: Alteración en el desempeño muscular.

DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS

PATRONES DE DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
Patrón A:
Alteración primaria/reducción de riesgo para desmineralización esquelética.
Patrón B:
Alteración en postura.
Patrón C:
Alteración en el desempeño muscular.
Patrón D
: Alteración en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movimiento asociados con disfunción del tejido conectivo.
Patrón E:
Alteración en movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movimiento asociados con inflamación localizada.

PATRONES DE DOMINIO CARDIOVASCULAR Y PULMONAR
Patrón A:
Prevención primaria/reducción de riesgo para desordenes cardiovasculares y pulmonares.
Patrón B:
Alteraciones de la capacidad aeróbica/resistencia asociada con desacondicionamiento.
Patrón C
: Alteraciones de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso y la capacidad aeróbica/resistencia asociadas con la permeabilidad de la vía aérea.
Patrón D:
Alteraciones de la capacidad aeróbica/resistencia asociada con la disfunción o falla de la bomba cardiovascular.

Presentado Por:
Beatriz Carabali
Carlos Andres Gomez
Elizabeth Arizala Guzman
Francisco Carmona
Laura Valentina Lasso Cardenas
Rita Fernanda Angulo Caicedo


DOMINIOS
Se utilizan para desarrollar los patrones y de esta manera organizar las líneas de manejo.
Dentro de la guía de la APTA se tienen en consideración cuatro dominios que son:

1. Musculoesqueletico.
2. Neuromuscular
3. Cardiovascular y pulmonar
4. Integumentario

CATEGORÍAS
La APTA plantea 24 Categorías de medición para cada patrón de práctica preferido, que deberán ser seleccionados de acuerdo a las características del paciente y que ayudarán a identificar las alteraciones y las limitaciones funcionales así como las necesidades y barreras existentes. Cada categoría propone una serie de test y medidas a utilizar para identificar la presencia o no de deficiencias.
CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES
Integridad y Movilidad articular
Los tests y medidas utilizados en esta categoría evalúan el desempeño de los movimientos accesorios que no están bajo el control voluntario:
• Hipermovilidad (Pruebas de integridad ligamentosa, test de estrés angular, test de Estrés Varo-Valgo)
• Hipomovilidad: Restricciones del tejido blando, Pinzamientos (Pruebas semiológicas específicas, palpación, test de aprehensión y test de compresión y distracción)
• Presencia y severidad de articulaciones anormales (test de deslizamiento)
Rango de movimiento articular
Test y medidas utilizadas:
• Pruebas de rango de movimiento pasivo (Goniometría)
• Pruebas de rango de movimiento activo (Screening articular)
Potencia Muscular
Los test y medidas utilizados son:
• Análisis de Fuerza Muscular, Potencia y Resistencia-Funcional
• Análisis de Fuerza Muscular, Potencia y Resistencia-Test Musculares Manuales o dinamometría
• Evaluación del Dolor y Tumefacción
• Evaluación de la musculatura del piso pélvico
• Test Electrofisiológicos(EMG, Velocidad de Conducción Nerviosa)

PATRONES DE DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
Patrón F:
Alteración en movilidad articular, función motora, desempeño muscular, rango de movimiento e integridad refleja asociados con desórdenes espinales.
Patrón G:
Alteración de movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movimiento asociados con fracturas.
Patrón H:
Alteraciones de la movilidad articular, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con artroplastia.
Patrón I:
Alteraciones de la movilidad articular, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con Cirugía Tejidos Blandos
Patrón J:
Alteraciones de la función motora, desempeño muscular, rango de movilidad, marcha locomoción y balance asociado con Amputación.

PATRONES DE DOMINIO CARDIOVASCULAR Y PULMONAR
Patrón E:
Alteraciones de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso asociada con falla o disfunción de la bomba ventilatoria.
Patrón F:
Alteraciones de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso asociada con falla respiratoria.
Patrón G:
Alteraciones de la ventilación, respiración/intercambio gaseoso y la capacidad aeróbica/resistencia asociadas con falla respiratoria en el neonato.
Patrón H:
Alteración de la circulación y dimensiones antropométricas asociadas con desordenes del sistema linfático.



Patrón A:
Prevención primaria/reducción de riesgo para desórdenes integumentarios.
Patrón B:
Alteración en la integridad integumentaria asociada con compromiso superficial de la piel
Patrón C:
Alteración en la integridad integumentaria asociada con compromiso de segundo grado superficial y formación de cicatrices.
Patrón D:
Alteración en la integridad integumentaria asociada con compromiso de segundo grado profundo y formación de cicatrices.
Patrón E:
Alteración en la integridad integumentaria asociada con compromiso de piel extendida a fascia, músculos o huesos y formación de herida.


PATRONES DE DOMINIO INTERGUMENTARIOS
CATEGORÍAS
La APTA plantea 24 Categorías de medición para cada patrón de práctica preferido, que deberán ser seleccionados de acuerdo a las características del paciente y que ayudarán a identificar las alteraciones y las limitaciones funcionales así como las necesidades y barreras existentes. Cada categoría de medición plantea su definición, y propone una serie de test y medidas a utilizar para identificar la presencia o no de deficiencias. Distribuyéndose de la siguiente manera: 18 categorías que identifican las deficiencias, 3 categorías que identifican limitaciones en la actividad funcional y participación y por ultimo 3 categorías que identifican necesidades y barreras.
CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS CARDIOPULMONARES
Resistencia/Capacidad aeróbica: es la habilidad para realizar un trabajo o participar en una actividad sobre el tiempo usando el oxígeno del cuerpo, entrega y mecanismos de liberación de energía durante la actividad; Capacidad de realizar el trabajo en el tiempo sin llegar a la fatiga.

Test y medidas utilizados:
• Ejercicio en Banda sin fin o ergómetro
• Test de marcha de 6 millas
• Test de banco 3 minutos.
• Prueba en silla de ruedas

CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
Alerta, Atención y Cognición
Test y medidas utilizados:
• Ciclo sueño/vigilia
• Estado de Alerta (Orientación en las 3 esferas)
• Estado de consciencia (Escala Glasgow)
• Nivel de consciencia (Escala Rancho los Amigos)
• Estado Mental (Minimental test Folstein)
• Test de inteligencia (Indice de Coeficiente Intelectual –IQ)
• Test de Atención
• Evaluación de las Funciones Mentales Superiores
• Cooperación y motivación
Integridad de los nervios craneales y periféricos
Test y medidas utilizados:
• Evaluación de pares craneales
• Evaluación de miotomas
Función motora (Control motor – Aprendizaje motor – Patrones de movimiento)
Test y medidas utilizadas:
• Coordinación y secuencia de movimientos
• Observación de Patrones de movimiento
Desarrollo neuromotor
Los test y medidas utilizados son:
• Habilidades motoras gruesas (pruebas de desarrollo para la edad)
• Integración de reflejos de maduración
• Patrones motores fundamentales


CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES

Integración sensorial
Los test y medidas utilizados son:
• Posición y movimiento en el espacio (procesamiento vestibular).
• Posición del cuerpo (procesamiento propioceptivo).
• Percepción táctil – gnosia y praxia (planeamiento motor).
• Percepción visual (coordinación ojo – mano y discriminación visual).
Control postural
Los test y medidas utilizados son:
• Evaluación del Control Postural (Alineación en supino, prono, sedente y bípedo)
• Transferencias del centro de gravedad
• Transiciones de supino a sedente – sedente a bípedo)
La integridad refleja
Los test y medidas utilizados son:
• Evaluación de tono muscular (Escala de Aschwort, Atkinson)
• Prueba de reflejos tendinosos
• Presencia de reflejos patológicos
Integridad Sensorial
Los test y medidas utilizados son:
• Prueba de sensibilidad superficial por dermatomas (Dolor, temperatura, tacto, presión)
• Pruebas de propiocepción (Vibración, holding y placing)
• Pruebas de sensibilidad cortical (Discriminación táctil, grafestesia, esterognosia, topognosia)

ENFERMEDADES
Patrón A:

Disfunción cardiovascular pulmonar crónica, Desacondicionamiento, deficiencia nutricional, menopausia.
Patrón B:

Torticolis congénita, embarazo, cervicalgia, osteoporosis, dolor, compresiones del nervio espinal.
Patrón C:
Disfunción musculo esquelética crónica, diabetes, enfermedad renal/insuficiencia vascular, distrofias y mialgias, síndrome de Down.
Patrón D:

Subluxación o luxación articular, lesión tendinosa, artritis reumatoide esclerodermia, sinovitis y Tenosinovitis, distrofia simpática refleja, osteomielitis.
Patrón E:
Artritis golosa, tendinitis, contusión, bursitis, fascitis, neuralgia del trigémino, síndrome del túnel del carpo .

ENFERMEDADES
ENFERMEDADES
Patrón A:
HTA, obesidad, sedentarismo.
Patrón B:
cáncer, EPOC, enfermedad vascular periférica, neumonía, Parkinson, artroplastia.
Patrón C:
Infección pulmonar, traqueostomia, bronquitis, bronquiectasia, derrame pleural, abscesos pulmonares.
Patrón D:
IAM complicado en falla o disfunción, anormalidades congénitas cardiacas, enfermedad coronaria, HT renal y arterial, coartación aortica, isquemia inducida por ejercicio, angina.



ENFERMEDADES
Patrón E:
Enfermedades restrictivas, TRM, ELA, distrofias, ECV
Patrón F:
SDRA, asma, cirugía cardiotorácica, atelectasia, falla multisistemica, sepsis, neumotórax, hemotorax, derrame pleural, edema pulmonar.
Patrón G:
Hernia diafragmática, traqueo esofágico, prematurez, atresia o estenosis, displacía broncopulmonar, neumonía, desaturacion por movimiento o llanto.
Patrón H:
sida, infección sepsis, post radiación, distrofia simpática, embarazo y complicaciones, edema, gangrena sarcoma, linfedema.
DIAGNOSTICO
El diagnostico fisioterapéutico es un proceso de análisis de las deficiencias y discapacidades observadas y/o estudiadas. Es un proceso de evaluación del pronóstico funcional cuyas deducciones permiten establecer un programa de tratamiento en función de las necesidades observadas y escoger la actuación de fisioterapia que se va a realizar.

CATEGORÍAS
La APTA plantea 24 Categorías de medición para cada patrón de práctica preferido, que deberán ser seleccionados de acuerdo a las características del paciente y que ayudarán a identificar las alteraciones y las limitaciones funcionales así como las necesidades y barreras existentes. Cada categoría de medición plantea su definición, y propone una serie de test y medidas a utilizar para identificar la presencia o no de deficiencias. Distribuyéndose de la siguiente manera: 18 categorías que identifican las deficiencias, 3 categorías que identifican limitaciones en la actividad funcional y participación y por ultimo 3 categorías que identifican necesidades y barreras.
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