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SP- teoría y práctica- dimensión internal.

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Piedad Roldan

on 10 February 2014

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SALUD PÚBLICA
En la medida en que se consolida el concepto sobre "salud" también se configuran las formas de intervenirla, y allí es donde surgen las diferentes construcciones alrededor de
lo que es, lo que significa y cómo se hace la SALUD PÚBLICA...
Recordemos algunas definiciones y conceptos:
“Salud pública (...)
acción colectiva
del Gobierno y la sociedad civil con el fin de proteger y mejorar la salud de las personas. Este fundamento va más allá de las intervenciones colectivas o comunitarias; implica la
responsabilidad de garantizar el acceso y la calidad de la atención sanitaria.
En este contexto, la salud pública no se considera una disciplina académica sino
una práctica social interdisciplinaria
” (López, D. 2005)
" Salud pública (…) conjugación metódica y planificada de elementos científicos, disciplinares y técnicos
para mejorar la salud y el bienestar de las comunidades
, involucrando los esfuerzos sociales y políticos que garanticen la movilización de intereses y recursos de diferentes ámbitos y actores, para
asegurar las condiciones en las que la gente puede ser saludable”.
(Brownson, 2003)
Pero este
saber
de salud pública, sus propósitos
(deber ser)
y su práctica
(que hacer)
no se han construido de la noche a la mañana... han sido todo un proceso de construcción social que ha evolucionado en el tiempo y en el mundo entero...
En este esquema podemos ver algunos de esos hechos que en el mundo y en nuestro país han marcado las formas de entender y sobre todo de hacer salud pública...
1946
Desde que se crea la Organización Mundial de la Salud (OMS) como organismo de las Naciones Unidas responsable por el tema de la salud en el mundo, los países miembros (incluyendo a Colombia) se han comprometido a cumplir los acuerdos, alianzas y mandatos que desde este órgano se emiten. Éstos, siempre han sido fruto del análisis y la discusión de los representantes de los diferentes países ante la OMS, que buscan la cooperación entre países y el logro de objetivos comunes, desde estrategias conjuntas en procura de la salud de las poblaciones del mundo.
La ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS)

es definida como
“ASISTENCIA SANITARIA ESENCIAL
basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar […]. Forma parte integral tanto del sistema nacional de salud […] como del desarrollo social y económico de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad […], llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia a la salud (Alma Ata, 1976)”
HOY
, el reto es responder de manera efectiva y oportuna no sólo con los propósitos de mejorar la salud de las poblaciones, sino de cómo integrar -de manera efectiva- este propósito, con los
objetivos de desarrollo del milenio (ODM)
, siguiendo para ello lo que nos propone la estrategia de
Atención Primaria en Salud RenovadaAPS-R y bajo el enfoque comprensivo de los determinantes sociales de la salud.
http://webs.uvigo.es/mpsp/rev01-1/Ottawa-01-1.pdf
En 1986 el concepto de
Promoción de la Salud,
se cristaliza en la Carta de Ottawa
, que surgió como respuesta a la necesidad de buscar un nuevo acercamiento a los múltiples problemas de salud en el mundo. Esta carta está dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2000” y se da como respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo.
En el siguiente link encuentras el documento completo de la carta de Otawa.
La Declaración de Alma Ata
fue un hito que marcó el que-hacer de la salud pública en el mundo.
Allí se definió la estrategia de la
Atención Primaria en SaluD (APS)
como el camino para alcanzar los propósitos de mejorar la salud. Esta estrategia es hoy el enfoque básico del sistema de salud en nuestro país.
En 1988 en Adelaida, Australia, tuvo lugar la II Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud. Se centró en las
políticas públicas saludables,
destacando su importancia en la mejora de las desigualdades sociales y la inequidad. Identificó
cinco
áreas de acción prioritarias
en el tema de las políticas públicas saludables:

apoyo a la mujer; mejora de la seguridad alimentaria; reducción del consumo del tabaco y el alcohol; y creación de ambientes de apoyo.
En 1991 la Declaración de Sundsvall sobre los
ambientes favorables a la salud
(Suecia), aclara la pertinencia y significado de la promoción en salud y llama la atención sobre el aumento de las preocupaciones por la amenazas al ambiente mundial, por ello establece la necesidad de trabajar de manera intersectorial y articulada por generar y favorecer que todos los ambientes sean favorables para la salud.
De forma a paralela, la Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud Pública en las Américas", definió once (11)
Funciones Esenciales de Salud Pública - FESP-
y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud pública.

Las (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones.

Estas son:
La 4ª Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, organizada en Yakarta (1997), es
la primera en celebrarse en un país en desarrollo y en dar participación al sector privado en el apoyo a la promoción de la salud.
Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con respecto a la promoción de la salud, reconsiderar los
factores determinantes de la salud
y señalar los derroteros y estrategias necesarios para resolver las dificultades de promoción de la salud en el siglo XXI.

En el 2000 la conferencia internacional se realiza en México, allí, l
os Ministros de los países se comprometen a pasar de las ideas a la acción en materia de salud pública
y así avanzar en el logro de los propósitos para el nuevo siglo.
En el año 2000 se celebró la CUMBRE DEL MILENIO. En ella,
representantes de los países del mundo, se comprometieron con mejorar el desarrollo humano de los países
, y para esto
,
identificaron los principales problemas que obstaculizan el
desarrollo humano
entre los cuales, los determinantes sociales de la salud estuvieron presentes.
Para lograr este propósito por el desarrollo humano, se definieron
ocho objetivos
, que en nuestro país hacen parte de los planes de desarrollo nacional, departamentales y municipales.
En la 6º Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada en agosto de 2005 en Bangkok, Tailandia
se establecen las medidas, los compromisos y las promesas necesarias para abordar los
factores determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promoción de la salud
.
En el 2005 se dan además dos hechos más, que vienen a afianzar lo definido en la Conferencia de Bangkok:
1°, Se crea en la OMS la
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
, para ayudar a los países y los asociados mundiales en pro de la salud a abordar los factores sociales que conducen a la mala salud y las inequidades. Esta comisión entregó en 2008 el informe final de su gestión, en el que señaló a la atención los determinantes sociales de la salud entre las causas más destacadas de mala salud y desigualdades en los países y entre ellos.
Plantean que las inequidades están acabando con la vida de muchísimas personas: “(…)
La atención sanitaria es un determinante importante de la salud. Los distintos modos de vida son también determinantes importantes de la salud. Sin embargo, son factores del entorno social los que determinan el acceso a los servicios de salud e influyen en la elección del modo de vida".
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/es/
2°, Se promulga en Montevideo (Uruguay) la
Declaración Regional sobre las nuevas orientaciones de la Atención Primaria de Salud
que aboga por la integración de los principios de la atención primaria de salud (APS) en el desarrollo de los sistemas nacionales de salud, la gestión sanitaria, la organización, el financiamiento y la atención a nivel de país de una manera que contribuya, en coordinación con otros sectores, al desarrollo humano integral y equitativo, y que permita abordar eficazmente, entre otros desafíos, los objetivos de desarrollo relacionados con la salud internacionalmente acordados, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, y otros retos nuevos relacionados con la salud.
Se conoce como APS-R
(Atención Primaria en Salud Renovada)
En 2007 los Gobiernos de la Región de las Américas establecen conjuntamente la
Agenda de Salud en las Américas 2008 – 2017
, para orientar la
acción colectiva
de los socios nacionales e internacionales interesados en contribuir a mejorar la salud de los pueblos de esta Región a lo largo de la próxima década.
Es una respuesta a las necesidades de salud de nuestras poblaciones y refleja el compromiso de cada uno de los países para trabajar en conjunto, con una perspectiva regional y con solidaridad en favor del desarrollo de la salud en la Región.
Esta Agenda considera como áreas de acción las siguientes:
1)
Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional,
2)
Abordar los Determinantes de la Salud,
3)
Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología,
4)
Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria,
5)
Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos,
6)
Reducir los riesgos y la carga de enfermedad,
7)
Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de salud de calidad, y
8)
Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan por la salud.
En 2009 se hizo la 7º Conferencia Mundial de Promoción de la Salud en Nairobi, Kenya (2009), y se promulgó llamada a la Acción de Nairobi que identifica estrategias y compromisos claves que se requieren para cerrar la brecha de implementación en salud y desarrollo a través de la promoción de la salud.
La preocupación sigue siendo por las iniquidades sociales que generan a su vez iniquidades en salud...
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