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Hombro Doloroso Hemipléjico

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Consuelo Bustos

on 18 October 2012

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Transcript of Hombro Doloroso Hemipléjico

Alumna: Consuelo Bustos
Klgo Guía: Paola Neira L.
Internado Neurología
Clínica Universitaria Concepción Hombro Doloroso
En Accidente Cerebro Vascular Características:
Inestable para permitir movilidad
2/3 de cabeza humeral no están en cavidad glenoidea Causas del Hombro Doloroso Articulaciones Involucradas:
Glenohumeral
Esternoclavicular
Costoclavicular
Escapulotoracica
Subdeltoidea Biomecánica y Anatomía del Complejo Articular del Hombro SUBLUXACIÓN HOMBRO Inhibición actividad muscular Falta de concentración Depresión Desanimo (poco avance) Escasas reacciones de equilibrio Dolor Causas de Subluxación (cc) photo by medhead on Flickr Círculo vicioso del Dolor Primera fase tras ictus:
Musculatura esta Hipotónica lo condiciona poca estabilidad periescapular, principalmente del músculo supraespinoso, fibras posteriores deltoides e infraespinoso, favoreciendo la subluxación de la cabeza humeral Importante: La presencia de dolor en el hombro NO necesariamente se relaciona con una subluxación Estabilidad Muscular Estabilidad Articular (cc) photo by medhead on Flickr 1 . Pérdida del mecanismo pasivo de bloqueo cuando el miembro superior cuelgue a lo largo del cuerpo y de la sujeción dada por la acción muscular.

2. Aparición de tensión neural adversa subsiguiente a una lesión del sistema nervioso y además, que en la hemiplejía de los músculos abdominales están inactivos y hipotónicos Causas Subluxacion de Hombro Pasos a seguir, tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía, P.M Davies, ca´pitulo 12, 2da Edición, Editorial Panamericana El hombro doloroso se presenta en el 85 % de las personas con hemiplejia espástica y en el 15 % de las personas con hemiparesia flácida.
Generalmente se inicia en la segunda o tercera semana y su incidencia llega a un climax a los 2 a 3 meses. Hombro Doloroso (por espasticidad) 5+7= (cc) image by anemoneprojectors on Flickr Pérdida del ritmo escapulohumeral: Causas Posibles de Hombro Doloroso Síntomas:
Dolor difuso referido a nivel deltoideo (puede ser irradiado a toda la extremidad superior)
Dolor de día y de noche
Paciente evitara movilizaciones Si la escapula del paciente no se mueve lo suficiente cuando se abduce el hombro pasivamente, se puede producir traumatismo por pinzamiento acromial.
Causa: Aumento de tono de los músculos que retraen y descienden la escápula Rotación Externa Inadecuada del húmero: Causa: Hipertonicidad y acortamiento de poderosos rotadores internos del hombro.
Puede provocar lesión del manguito rotador, al no rotar externamente la tuberosidad mayor del húmero durante la ABD, provocando una compresión Problemas de hombro asociado al ACV Subluxación Hombro
Doloroso Body Body Body Body Espasticidad/
Hipertono Tendinitis
Bicipital Tendinitis
Manguito
Rotador TRATAMIENTO 1. Amplitud pasiva de movimiento sin posicionar correctamente la escapula y el humero en rotacion externa
2. Asistencia de la transferencia del paciente de la cama a la silla sobre el miembro superior
3. Desplazamiento incorrecto del paciente hacia atrás sobre la silla de ruedas
4. Elevación del miembro superior desde la mano durante los cuidados de enfermería Actividades que provocan un trauma doloroso Posicionamiento Movilización Fisioterapia TENS Hielo Farmacológico Ubicación del hombro Vendaje Body ROM Pasivo ROM Activo Body http://stroke.ahajournals.org/content/37/12/2995.full.pdf+html Movilización 1. Restaurar el mecanismo natural de bloqueo del hombro corrigiendo la posición de la escápula además de la fosa glenoidea
2. Reducir la tensión adversa del SN para que el hombro pueda reubicarse y la musculatura activarse
3. Estimular el tono de músculos estabilizadores periescapulares
4. Mantener amplitud de ROM pasivo libre de dolor sin lesionar el hombro
5. Proteger el complejo articular del hombro La postura recomendada de la extremidad superior afectada es en abducción, rotación externa y flexión del hombro, sin embargo, revisando las teorías más populares no se alcanza un consenso para la correcta posición. Posicionamiento Infiltración
Antiinflamatorio
Toxina Botulinica 1. TENS Fisioterapia 1. Antiinflamatorios
2. Infiltración Corticoide
3. Toxina Botulínica Tto Farmacológico Prevención Cilindro Local
Diafragma respiratorio
Psoas posterior
Transverso Abdomen
Multifido Segmentario
Suelo Pélvico Core Abdominal Pasos a seguir, tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía, P.M Davies, ca´pitulo 12, 2da Edición, Editorial Panamericana Pasos a seguir, tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía, P.M Davies, ca´pitulo 12, 2da Edición, Editorial Panamericana Pasos a seguir, tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía, P.M Davies, ca´pitulo 12, 2da Edición, Editorial Panamericana http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf Coraza Global
(estabilizacón global) 1. Estabilizadores Globales
Oblicuos Abd
Multifido
Psoas Anterior
Fibras Oblicuas Cuadrado Lumbar
Contribuciones suelo pélvico 2. Movilizadores Globales
Recto ABD
Longísimo
Iliocostal
Fibras laterales cuadrado lumbar En la función normal, el tronco, miembros y cabeza giran uno alrededor del otro y estas fuerzas de rotación están coordinadas y estás fuerzas de rotación están coordinadas y controladas desde el cuello y las dos cinturas por el sistema muscular global.
Las fuerzas de decelaración son transmitidas desde los brazos a través de la cintura escpular, a lo largo del tronco y después a través de la cintura pélvica a las piernas.
El reclutamiento coordinado entre sinergistas del sistema muscular global concede esta fuerza y control en las cinturas escpular y pélvica

Las cinturas
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