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MeNoPaUsIa Y ClImAtErIo

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by

Oscar Prado Hernández

on 16 June 2014

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Transcript of MeNoPaUsIa Y ClImAtErIo

MeNoPauSiA Y CliMaTeRiO

BY:
DR OSCAR PRADO R 2 M.I

OBJETIVOS
Definición
Fisiopatogenia
Clinica
Diagnostico
Riesgo cardiovascular
Tratamiento
Disfunción sexual
Terapia remplazo hormonal
TRATAMIENTO

La terapia estrogenica con o sin progestagenos es el tx mas efectivo para sintomas vasomotores asociados

El uso debe ser consistente con los objetivos, del tx asi como los riesgos beneficios en cada mujer. ya que este cambia continuamente deacuerdo a la edada y a los sintomas relacionados
Terapia no hormonal
Dieta Ca consumo 1,200- 1500 mg + vitamina D 400-800
Diaflaxseed 40 mg dia disminuye Colesterol Total y aumenta HDL,
Acido mega 3 (nivel 2) .15 g dia
Discorea alata , Y am tuber disminuye sintomatología 12 mg 2 veces al dia,
Moderado consumo de alcohol (nivel 2) disminuye bochornos


Yoga mejora la congicion y sintomatologia vasomotora (Nivel 1)

ISRS Reduce frecuencia bochornos y severidad (Nivel 1) , Clonidina, Gabapentina , Ecitalopram reduce bochornos y el insomnio (NIVEL 1 )

Inhibidores recaptura de serotonina y norepinefrina rEdUcEn SVM DEPENDIENDO DOSIS VELAFAXINA 75 mg DESVELAFAXINA 100-200mg

Terapia estrogenica TH-E terapia combinada TH E-P

Bochornos estrógenos reducen SMV (Nivel 1) pero no hay diferencia en su via de administración. Oral estrogenos conjugados de origen equino, 3 mg o .625 mg reduce SVM
Trandermico estradiol .03%
Testerona: Adiministracion puede mejorar satisfacción sexual en peri y pos menopausia

Cese de la menstruacion, final etapa reproductiva, cese de la funcion ovarica

Perimenopausia: tiempo ocurren cambios menstruales y endocrinologicos incluyendo los primeros 12 meses en ausencia de periodo.
Posmenopausia: inicia al final del ultimo periodo sobrepone perimenopausia
Transicion menopausica: climaterio edad reproductiva al inicio posmenopausia
+ Afectadas
51 años ( 2 menos fumadoras ) + alcoholica
menopausia precoz: antes 40 años
Edad promedio PeriM: 45.5-47.5 años
Menopausia promedio 51.4 años
Incidencia y Prevalencia
procesos psicologicos
falla ovarica
deplecion ovarica
Definición
AM J EPIDEMIOL 2001 MAY1;153 (9):865
Secrecion estradiol ovarica
Hormonas sexuales y aumenta la testosterona
Sensibilidad a estrogenos eje H.H.G
POSIBLES FACTORES DE RIESGO
menopausia temprana 5.1 v.s 1.7 %
(RR 2.3 95% 1.67 al 3.31)
Complicaciones y condiciones asociadas
Sintomas menopausicos se resuelven con el tiempo
Atrofia genital puede ser cronica
Trastorno depresivo ( RR 4.29 95% I.C 2.39-7.72)
Bochornos ( síntomas vasomotores )
18%- 70%
Premenopausia: 13%
Perimenopausia: 62%
Posmenopausia: 15%

Son mas frecuentes en los 3 primeros meses de amenorrea
Menopausia no causa enfermedades cronicas pero si aumenta el riesgo de:
osteoporosis
fractura de comprension vertebral
Fractura de cadera
Enfermedad cardio vascular
Relajacion pelvica
Trastornos psico sexuales
Cancer de endometrio ( T.R.H.)
Litiasis
Sintomas urogenitales : resequedad vaginal, irritacion, dispareunia, disminucion placer sexual, disuria, dolor supra pubico.

Sintomas psicologicos: apatia, falta de concentracion, labilidad emocional
FISIO

Posmenopausia
Gonadotropinas es > a 100 IU/L
Androstenediona disminuye a 1.5 mg/ dia
Estradiol < 20 pg/ml
Estrona 42 ug/ml
La aromatizacion se correlaciona con el peso y la edad , niveles altos de estradiol se correlacionan con riesgo de Ca de endometrio en obesas
Principales cambios hormonales
Menor capacidad de respuesta de las gonadotropinas hipofisiarias mayor nivel de FSH y Lh con menos estrogenos circundantes
Menor concentracion de inhibina. >FSH acorta la duracion fase folicular con ovulacion precoz (polimenorrea) alteracion ciclos anovulatorios o se alarga esta fase (oligomenorrea), prolifera endometrio ( metrorragias)
Los estrogenos dismunuyen notablemente, y la estrona aumenta por la produccion en las glandulas suprarenales por la conversion de la androstenediona
Existe una mayor produccion de testorona por el ovario, provocando virilizacion

17B hidroxi esteroide deshidrogenasa
Contraindicaciones:
Historia o trombosis venosa o arterial,
Ca de mama u otro hormono dependiente,
Sangrados endometriales de causa desconocida
Enfermedad hepatica con o sin cirrosis moderada
Mas de 10 años de posmenopausicas
Mayores de 65 años

DIAGNOSTICO
Historia menopausia, por mas de 1 año en mayores 45, confirmar niveles FSH mayores de 30,

DX Diferenciales: embarazo, hypotiroidismo, hiperprolactinemia, insuficiencia ovarica primaria( ausencia de receptores ovario )

Bochornos: ansiedad, torotoxicosis, exceso de cafeina, tumor carcinoide, feocromocitoma, reaccion de la insulina, supresión alcoholica

Test sericos:
FSH mayor de 30
LH mayor de 40
Estrógenos menor de 20
HGCH mayor de 11.6

Otros test
Test urinario: FSH urinario aprobado FDA no es recomendado
PH vaginal normal 3-5 en etapa reproductiva mayor de 4.5 sensibilidad 74% VPP 89%
Indice de maduracion vaginal: predominio de celulas parabasales
Test salival niveles de FSH, ESTRONEGOS, PROGESTERONA, ANDROSTENEDIONA promovido en internet $60 dolares no aprobado FDA


Pronostico:
50 %mujeres tiene vasomotores 4 años después menopausia
multiples factores asociados osteoporosis, fumar y obesidad incrementan resgo de vasomotores OR 1.9 y 2.1 histerectomia con o sin oforectomia bilateral no se asocia a vosomores
Ejercicio no mostro diferencia significativa en disminución de sintomas vasomotores (SVM ) comparada con TH (Nivel 2 p significativa )


Ejercicio aerobico comparado con sedentarismo disminuye sintomas vasomotores pero no la resequedad vaginal.
Mejora la calidad de vida (Nivel 2) y la densidad osea nivel 3
Tibolona:
Reduce SVM (Nivel 2) comparada placebo OR .42 ( 95% CI .25-0.69) NNT 7-17
Disminuye resequedad vaginal NNT 111
Incrementa Ca mama en personas con historia familiar vs placebo .27% - .84%
No hay significacia estadistica en cualquier causa de mortalidad, eventos cardiovasculares hiperplasia endometrio
Comparada con TH no hay diferencia
ca mama
tromobosis
eventos cardiovasculares
eventos cerebro vasculares
ca endometrio
cualquier causa de mortalidad
resequedad vaginal.

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