Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Copy of Renal Disease and Micronutrients

No description
by

Javier López

on 14 January 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Copy of Renal Disease and Micronutrients

Nutrición en Fracaso Renal Crónico
Objetivos nutricionales ERC
“Malnutrition as the main factor in morbidity and mortality of hemodyalisis patients” (Achiardo1983)

El objetivo de la dieta en un paciente en fallo renal crónico es mantener un buen estado nutricional y retrasar el progreso de la enfermedad: inicio de diálisis o trasplante.
Medicación que puede ayudarnos a corregir las alteraciones metabólicas/síntomas:
Quelantes de K+
Factores de estimulación sanguínea
Hierro...
Contexto nutricional ERC
Enfermedad Renal Crónica
Se desarrolla a lo largo de meses o años y sucede como consecuencia principalmente de:
Diabetes mal controlada
Hipertensión arterial
Otras causas:
Trastornos inmunitarios: lupus, esclerodermia,...
Enfermedad congénita: poliquístosis renal
Nefropatía por reflujo
Cálculos renales
Tóxicos, infección,...

CLASIFICACIÓN: Guías K/DOQI de la NKF en 5 niveles en función del filtrado glomerular renal
• Uremia:
Acúmulo de productos nitrogenados, que se relaciona con pérdida de apetito,
anorexia, náuseas, vómitos
, letargia y fatiga.

· Restriciones dietéticas:
Dieta poco apetecible.

· Acidosis metabólica:
Debido a la incapacidad del cuerpo de producir bicarbonato. Para regular la acidez se procude
taquipnea
con el objetivo de eliminar CO2. Aumento de degradación proteica y alteración de síntesis de aminoácidos.

• Cambios endocrinos:
Hiperparatiroidismo, intolerancia a glucosa...

• Comorbilidades: anemia, hipervolemia, hipertensión arterial, infección, inflamación,...

Es necesaria una restricción
de Na+, K+, P .

Se recomienda suplementar vitaminas hidrosolubles.

Deficiencia en la forma activa de la vitamina D: hiperfosfatemia e hipocalcemia que aparece después en etapas más avanzadas de la enfermedad. Suplementar vitamina D y Ca2+ para prevenir el hiperparatiroidismo.

Si se prescribe un factor estimulador de eritropoyetina, se debe vigilar el hierro, y suplementarlo si se necesita.
Enfermedad Renal Crónica
Electrolitos y vitaminas en ERC prediálisis
- Malnutrición proteico-energética es frecuente en individuos al comienzo de la ERC.

- La monitorización nutricionales es un componente esencial del cuidado del enfermo renal pues el deterioro del estado nutricional comienza en la ERC comienza con FG <60ml/min.

- Los indicadores de estado nutricional son variables independientes de morbilidad y mortalidad en ERC.

- No existe ningún indicador sencillo que evalúe el estado nutricional, sino una combinación de valores que nos guíen sobre: la dieta, la composición corporal, funcionalidad del organismo.

Valoración nutricional en la ERC
Recomendaciones proteicas y de Kcal en ERC para no dializados
Nutriciones bajas en proteína:
· retrasan la progresión del fallo renal.
· reducen los síntomas de uremia.
· reducen la ingesta de fósforo y la carga áci
da

Se recomienda una nutrición de 0.6g/kg/dia de proteína en ERC o de 0.75g/kg/dia si existen valoraciones nutricionales que lo recomienden.

Dieta díficil de realizar, balance nitrogenado negativo que lleva a desnutrición que aumenta la morbi-mortalidad. Iniciar diálisis/trasplante en pacientes con ERC avanzada cuando existe evidencia de un estado nutricional deteriorado.

En cuanto a Kcal, las recomendaciones son las de la población general: 35Kcal/kg/dia (<60 años); 30-35 Kcal/kg/dia (>60 años)
Dializados
Manejo del equilibrio ácido/base
Acidosis es una característica común en individuos con ERC sometidos a diálisis. Bicarbonato sérico bajo es un indicador de
· acidosis metabólica
· se asocia a un incremento de la degradación proteica y a un descenso de la síntesis de albúmina
· además de tener efectos limitantes de síntesis de vitamina D3.

Acciones correctoras:
- incrementar la concentración de aniones básicos en el dializado;
- dosis orales de bicarbonato
Requerimientos diálisis
Requerimientos proteicos recomendados
- Diálisis de mantenimiento: 1´2g/kg/día
- Diálisis peritoneal: 1´2- 1'3g/kg/día
- UCI: 1'2-1'3g/kg/día

Generación de déficits de Zn, Se, Vitaminas C, E, B6, B9 y B12.

CARNITINA

Ingesta calórica recomendada:
- 35Kcal/Kg/día < 60 años
- 30-35Kcal/Kg/día > 60 años
Unidad de Nutrición Clínica
Servicio de Farmacia
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Prediálisis
Indicadores:
- albúmina sérica
- prealbúmina sérica*
- creatinina sérica
- tasa de catabolismo proteico PCR
- colesterol
- IMC
- Valoración Global Subjetiva (SGA) y valoración dietética.
- Parámetros funcionales y antropométricos
Contexto
Valoración
Causas de malnutrición
Además de las causas de malnutrición en ERC: Uremia, escasa ingesta, restricciones dietéticas, acidosis, cambios endocrinos,..

-Pérdida de proteínas, aminoácidos, glucosa, vitaminas,...
- Parámetros de inflamación crónica
- Inactividad física
- Mayor turnover proteico
Soporte nutricional en diálisis
Control de la acidosis
Suplementos orales
NPID
NPT
Suplementos orales
Deben prescribirse siempre que exista riesgo de desnutrición por su bajo costo y gran beneficio potencial.

Existen pocos estudios y no se muestra un claro beneficio

Deben cumplir requiritos de nutrición ERC: electrolitos, proteínas, vitaminas
NPID
Indicación: Malnutrición calórico proteica con intolerancia a dieta oral, suplementos, nutrición enteral

Estudio Cherlow Am J Kidney Disease 1500 pacientes; 3-9 meses:
incremento de peso y circunferencia humeral
aumento de albúmina y prealbúmina
mayor producción de urea y creatinina
mejor ingesta dietética espontánea

Aprovecha el acceso vascular: soluciones hipertónicas
Sin tiempo o esfuerzo por el paciente
Sin riesgo de sobrecarga de fluidos
NPT
Caso clínico #1
Caso clínico #1
Caso clínico #1
Caso clínico #1
Caso Clínico #1
Caso Clínico #1
Caso Clínico #1
Caso Clínico #2
Caso Clínico #2
Caso Clínico #2
Caso Clínico #2
Caso Clínico #1
Caso Clínico #1
Caso Clínico #1
Caso Clínico #2
Full transcript