Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Limfadenectomia cervicala in cancerul tiroidian

No description
by

Prezi @

on 20 December 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Limfadenectomia cervicala in cancerul tiroidian

Limfadenectomia cervicala in cancerul tiroidian
Cancerul tiroidian
neoplazii rare ( 2% din totalul cancerelor umane)
mai frecvente la femei ( 3:1 ) decat la barbati
prevalenta maxima intre 25-65 ani
in ultima decada se remarca o crestere a numarului cancerelor de tiroida
Limfadenectomia cervicala in cancerul tiroidian
Limfadenectomia poate fi profilactica sau curativa.
Limfadenectomia profilactica reprezinta indepartarea ganglionilor desi acestia nu prezinta modificari macroscopice, cu scopul de a reduce rata recidivelor locale datorate microinvaziei pe cale limfatica.
Concluzii:
Factori de risc:
Iradierea terapeutică în copilărie cu interval de latenţă de la 5 până la 20 de ani de la iradiere.
Expunerea la radiaţii consecutiv unui accident nuclear
Istoricul personal de guşă, istoricul familial de boală tiroidiană
• Sexul feminin, rasa asiatică
Forme de cancer tiroidian
carcinoame diferentiate ( papilare si foliculare ) - 90%
carcinoame cu celule Hurtle
carcinoame medulare
carcinoame nediferentiate -anaplazice
limfoame
carcinosarcoame
Limfadenectomia profilactica/terapeutica a compartimentului central
Presupune ablatia chirurgicala a ganglionilor din compartimentul central al gatului ( VI - ggl pretraheali, ggl peritraheali, ggl precricoidian- Delphian, ggl peritiroidieni si ggl perilaringieni ). Sustinatorii acestei metode afirma ca LCP este solutia cea mai putin invaziva care in acelasi timp pastraza functia si minimizeaza mortalitatea postoperatorie.
Pentru tumorile < 1 cm se ia in considerare si evidarea ipsilaterala de compartiment central, cunoscut fiind faptul ca aproape niciodata metastazarea nu se produce contralateral.
Limfadenectomia radicala modificata
Presupune ablatia chirurgicala a ganglionilor si a tesuturilor moi din nivelele I-V, cu pastrarea m. SCM, venei jugulare, arterei carotide, nervului XI, nervului X si nervului frenic. Adeptii LRM sustin ca modificarile aduse au redus semnificativ mortalitatea si ca aceasta metoda asigura cel mai bun prognostic pe termen lung.
Metode de tratament
Functie de stadiul si de tipul tumorii, tratamentul consta in:
extirpare chirurgicala ( lobectomie sau tiroidectomie totala)
limfadenectomie compartimentala sau radicala
radio-iod-terapie postoperatorie
radioterapie externa ( daca tumora nu capteaza Iod)

Metastazele în ganglionii cervicali se întâlnesc în circa 45% din carcinoamele papilare atunci cand marimea tumorii este sub 1 cm, iar atunci cand o depaseste creste pana la circa 90%.
Metastazele care sa "sara" peste compartimetul central (nivelul VI) in favoarea celor laterale sunt rare, insa exista ( asa numitele "slip" metastaze.
Particularitati de tratament
Topografia ganglionilor cervicali in context oncologic
Nivelul I are ca limite:
-superior: marginea inf a mandibulei
-inferior: osul hioid
-posterior: polul post al gl. submandibulare
* este impartit de pantecele post al m. digastric in Ia si Ib.
Ia contine ggl submentali
Ib contine ggl submandibulari si gl submandibulara
Nivelul II are ca limite:
-superior: baza craniului
-inferior:osul hioid
-anterior: polol post al gl. submandibulare
-posterior: marginea posterioara a SCM

Nervul accesor imparte nivelul in:
- IIa ( ggl. jugulari superiori + ggl. Kutner)
- IIb ( ggl. spinali superiori
Nivelul III are ca limite:
-superior: bifurcatia ACC
-anterior: marginea lat. a m. sternohioidian
-inferior: marginea inf. a m. omohioidian
-posterior: marginea post a SCM

Contine ggl jugulari mijlocii ( inclusiv jugulo-omohioidian Kutner II )
Nivelul IV are ca limite:
-superior: marginea inf a m. omohioidian
-anterior: maginea laterala a m. sternohioidian
-inferior: clavicula
- posterior: marginea posterioara a m. SCM

Contine ggl jugulari inferiori si ggl cervicali transversi.
Nivelul V este delimitat:
-anterior: marginea post a SCM
-inferior: clavicula
-posterior: marginea ant a m. trapez

Pantecele inf al m. omohioidian imparte nivelul in Va ce contine ggl cervicali transversisi Vb ce contine ggl spinali inf.
Nivelul VI (compartimentul central) este delimitat:
-superior: osul hioid
-inferior: incizura jugulara a sternului
-medial: linia mediana
-lateral: marginea posterioara a m. sternohioidian
Contine ggl peritraheali si ggl perilaringieni.
Contraargumente acestei metode aduc:
- cei care sustin
limfadenectomia radicala modificata
care afirma ca :
-micrometastaze pot fi identificate si in compartimentele laterale ( "skip" metastaze )
-reinterventia ulterioara este traumatizanta pentru pacient si mareste mortalitatea.

-cei care sunt adeptii metodei

"berry picking"
sustin ca:
-marea majoritate a ganglionilor microinfiltrati nu vor avea expresie clinica si ca nu vor influenta calitatea vietii pacientului
-incizia fiind mai mare creste mortalitatea.

Studii facute de adeptii " berry-pickingului" arata ca nu sunt diferente relevante la 5-10 ani postoperator intre rezultatele ambelor tipuri de limfadenectomii.
Inca reprezinta metoda de electie de limfadentomie in cancerele tiroidiene slab sau nediferentiate ( G3, G4 ) si cele aflate in stadii avansate.
tendinta actuala, in cancerul papilar tiroidian, este de a se practica limfadenectomia compartimentala in detrimentul celei radicale modificate sau a "berry pickingului"
tehnica aleasa este operator dependenta
in formele agresive de cancer se prefera totusi o abordare radicala
- incizie mare - neestetica
- creste mortalitatea fiind o interventie complexa
-creste riscul de lezare a structurilor invecinate
- nu toti ganglionii infiltrati ajung sa aiba expresie clinica
- necesita un chirurg cu experienta.
Contraargumente:
Full transcript