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Neumonía Adquirida en la Comunidad.

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Carla Sarqui

on 3 September 2013

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Transcript of Neumonía Adquirida en la Comunidad.

NEUMONÍA
TIPOS DE NEUMONÍA
«La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar provocada por la reproducción incontrolada de un agente infeccioso. La neumonía no es un proceso único sino un grupo de infecciones causadas por diferentes microorganismos y que afecta a diferentes tipos de personas».

Manual de enfermedades respiratorias, 2005

DEFINICIÓN
Clasificación de la ATS
Factores que determinan los 4 Grupos para la toma de decisiones:

1.-Edad.
2.-Necesidad de Hospitalización.
3.-Neumonía de gravedad Extrema
4.-Enfermedades concominantes

GRUPOS
CLASIFICACIÓN DE LA IDSA
CLase 1
50 años o Menos
Sin comorbilidad importante en las siguientes 5 áreas; Neoplasia, Enfermedad Hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermeda cerebrovascular o renal.
Signos vitales normales o levemente alterados, sin compromiso de conciencia.
Clasificación de la IDSA
Clases 2 a 5
Los enfermos que no cumplen con los criterios de la Clase 1 deben ser estudiados con un conjunto de exámenes. A la edad, comorbilidad, alteraciones del examen físico y de los exámenes de laboratorio se les asigna un puntaje que permite clasificar a los pacientes según riesgo creciente.
Etiología
Streptocccus pneumoniae
50% de los episodios de NAC leve.
Neumococo
NAC graves

PATOGENOS ATIPICOS
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Coxialla burnnetti
Legionella sp
.

BACTERIANA
Diagnóstico
El Cuadro clinico tipico se caracteriza por un comienzo brusco de menos de 48 hrs de evolucion;ademas de mal estar general.
Se pueden presentar otros sintomas como nauseas, mal estar estomacal, Vómitos o diarrea.

Escalofríos

Fiebre mayor de 37,5° C

Tos productiva
Expectoracion purulenta
Dolor toracico de caracteristicas pleuriticas(puntada en el costado)
Signos y Síntomas
Exámen pulmonar

Matidez
Broncofonia
Roncus
Crepitaciones.



Dg.Clinico-radiografico
Localización
Extension
Gravedad
Complicaciones

Tuberculosis
Tromboembolismo
Insuficiencia cardiaca cong.
Cancer bronquial

DIAGNOSTICO DIFERENCIA
L
Signos focales
METODOS DIAGNOSTICOS
Es importante distinguir entre la etiología bacteriana y la viral, para un tratamiento adecuado
METODOS DIAGNOSTICOS
Hemocultivo

RL, VSG, PCR

Antigenos bacterianos

Antigenos Virales

Test de IF,EIA.

CATEGORIZACIÓN
NEUMONÍA TÍPICA
TIPOS DE NEUMONÍA
Neumonía Típica
NEUMONÍA ATIPICA
Neumonía Atipica
Tratamiento
Aunque no ha sido corroborado por un estudio prospectivo amplio, existe un consenso generalizado que la iniciación del tratamiento antibiótico lo más precoz posible es un factor importante para disminuir la mortalidad. Se han propuesto ventanas de 4 u 8 horas, no debiendo postergarse la decisión en espera de exámenes cuyos resultados no estén disponibles en pocas horas.
Pacientes menores de 65 años, sin comorbilidad ni factores de riesgo, en condiciones de manejo domiciliario.

Los agentes etiológicos más frecuentes en esta categoría son S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y los virus respiratorios.

Se recomienda el uso de amoxicilina en dosis elevadas (3 g/día) y como alternativa, o en caso de alergia a betalactámicos, prescribir un macrólido como eritromicina, claritromicina o azitromicina
.
El paciente debe acudir a control al finalizar el tratamiento antimicrobiano o inmediatamente en caso de evolución desfavorable: persistencia de la fiebre por más de tres días, aumento de la dificultad respiratoria o compromiso del estado general, aparición de criterios de gravedad.
GRUPO 1
Pacientes que no requieren hospitalización por gravedad, pero son mayores de 65 años y/o presentan una patología concomitante.

Los agentes causales más probables en este grupo son S. pneumoniae, H. influenzae y virus respiratorios, siendo menos probable la infección por gérmenes atípicos, bacilos gramnegativos, S. aureus, Moraxella spp. y otros.

En esta categoría, que tiene mayor riesgo de complicaciones, se recomienda el uso de agentes betalactámicos vía oral (amoxicilina-ácido clavulánico o cefuroxima). Como régimen alternativo, o en caso de alergia a los betalactámicos, se recomienda prescribir un macrólido como eritromicina, claritromicina o azitromicina.

Si el cuadro clínico-epidemiológico sugiere infección por microorganismos atípicos, se puede agregar un macrólido al antibiótico betalactámico.

Estos enfermos deben ser controlados muy estrechamente.
GRUPO 2
GRUPO 3
Pacientes que deben ser hospitalizados, pero sin gravedad extrema.

Los patógenos respiratorios más relevantes en esta categoría son el S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae y Legionella spp., los bacilos gramnegativos entéricos y los anaerobios.
Se sugiere tratar con agentes betalactámicos (cefalosporina de tercera generación, amoxicilina-ácido clavulánico) agregando un macrólido en caso de sospecha de Legionella o Mycoplasma spp. El antibiótico prescrito debe ser administrado precozmente, idealmente dentro de las primeras ocho horas de realizado el diagnóstico, porque el retraso en el inicio de tratamiento se ha asociado a mayor riesgo de complicaciones y muerte.

La hospitalización no sólo se indica por gravedad, sino que también por razones socioeconómicas o culturales ( ruralidad extrema, analfabetismo, falta de red de apoyo, trastornos psiquiátricos, alcoholismo, etc.). Por lo tanto, si un paciente del grupo I se hospitaliza por estas razones, debe emplearse el tratamiento de ese grupo.
GRUPO 4
Pacientes con neumonía comunitaria grave que deben ser hospitalizados en la Unidad de Intermedio o UCI. La definición de gravedad extrema se basa en los siguientes factores:
Hipotensión arterial (PA< 90/60 mmHg)
Taquipnea >30 resp/min
Hipoxemia < 60mmHg respirando aire o PaO2/FiO2 <250 si está recibiendo oxigeno
Compromiso radiográfico bilateral o multilobar
Necesidad de ventilación mecánica
Presencia de shock séptico

GRUPO 4
Los patógenos más importantes aislados en pacientes con NAC grave son S. pneumoniae, bacilos gramnegativos entéricos, Legionella spp., S. aureus, H. influenzae, anaerobios estrictos, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y los virus respiratorios.

Debido al elevado riesgo de complicaciones y muerte asociados a la NAC grave, se recomienda la administración de tratamiento antibiótico combinado (agente betalactámico asociado a macrólidos u fluoroquinolonas) por vía endovenosa con prontitud una vez establecido el diagnóstico. En general, la duración del tratamiento antibiótico fluctúa entre los 10 y 14 días, dependiendo de la evolución clínica y el agente causal de la neumonía.
INTEGRANTES
Carolina Arroyo
Claudia Gonzalez
Pamela Osses
Carla Sarqui
M° javiera Troncoso

Introducción
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se refiere a un proceso inflamatorio que afecta al
parénquima pulmonar cuya etiología es infecciosa
y se adquiere fuera del ambiente hospitalario.

Para que esto ocurra, debe producirse un desbalance de los factores de equilibrio de la relación entre el individuo y su entorno.

Esto depende de las condiciones defensivas del sujeto, del potencial patógeno del microorganismo y por último, de las condiciones ambientales.

Mycoplasma pneumoniae
NAC suficientemente leve (tratamiento leve)
Chlamydophila pneumoniae 5- 20% del total de neumonias

Influenza A Y B
Parainflueza 1,2,3.
Adenovirus 15% de la NAC

VIRAL Y OTRAS
1.-Microorganismos alcanzan el parénquima pulmonar por via:
Inhalatoria
Aspiración de contenido orofaringeo
Menos frecuente por vía hematógena

2.-Los gérmenes alcanzan las zonas mas distales de la v.a.

3
.-Reproducción de microorganismos

4.-Se produce el proceso inflamatorio

5.-Insuficiente mecanismo de defensa locales y/o sistémicos

6.-Progresión a otras regiones por los poros de khon y
canales de lambert
Etiopatogenia
Presentacion clínica :
Inicio agudo (<48h de evolución)
Fiebre elevada
Disnea
Dolor torácico pleurítico
Tos con expectoración purulenta
Taquipnea, crepitantes y soplo tubárico a la auscultación pulmonar.

Asociado a leucocitosis y un foco de condensación lobar en la radiografía de tórax
.


Principales microorganismos son:
Streptococcus pneumoniae
Hemophilus influenzae
Staphylococcus aureus

Tratamiento
Dirigido al neumococo. La utilización de dosis de amoxicilina oral a 500 mg/kg/día cada 8 horas por 10 a 14 días.

Presenta un inicio insidioso
Fiebre sin escalofríos
Escaso CEG
Ausencia de expectoración
signos focales y la
presencia de infiltrados
intersticiales en la
radiografía de tórax
Tos y disnea en menor grado

Tratamiento :
Azitromicina 500 mg/d por 5 días.
Claritromicina 500 mg c/12 h por 10 días.
Eritromicina 500 mg c/6 h por 14 o 21 días.

Se presenta matidez pulmonar, leucocitosis con neutrofilia,
alteración del perfil hepático, electrolitos y función renal.

Los principales microorganismos son: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci, Coxiella Burnetti y Chlamydia pneumoniae.

Neumonías alveolares

sSe constituye rápidamente un bloque de condensación pulmonar.
El exudado inflamatorio se acumula en los alvéolos, conductos alveolares
y bronquíolos respiratorios. 
Posteriormente se agregan eritrocitos
(fase de hepatización roja).
Son después reemplazados
por leucocitos (fase de hepatización
gris).

Se distinguen tres tipos de neumonías según
su distribución anatómica:

Bronconeumonías

Su distribución suele ser segmentaria con múltiples focos pequeños de condensación que se inician en las vías aéreas.
Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende, comprometiendo los alvéolos tributarios.


Fenómeno inflamatorio se ubica en el espesor de los tabiques alveolares.
Afectan en forma difusa ambos pulmones, con escasos focos de exudado intraalveolar.
En su mayoría son causadas por virus.

Neumonías intersticiales
A. Andrés Martín,  D. Moreno-Pérez, Etiología y diagnostico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas, elsevier, revista anual de pediatría.

Guía clínica minsal 2011, NAC en adultos de 65 años y mas.

Normativa para el diagnostico y tratamiento de la NAC, SEPAR, 2005.

Clasificación y bases para el manejo de la NAC en adultos, escuela de medicina de la PUC.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/neumonia/neumonia06.html



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