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Paralisis Facial

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by

Andrea Ortiz

on 3 May 2013

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Transcript of Paralisis Facial

Comprehensive Facial Rehabilitation Improves Function in People with Facial Paralysis A 5-Year Experience at the Massachusetts Eye and Ear Infirmary Las personas con una parálisis facial experimentan desfiguración facial y problemas psicológicos por ser incapaces de transmitir emociones a través de las expresiones faciales Muchos tratamientos han sido utilizados para el manejo de la presentación de la evolución clínica de la parálisis facial así como progresa desde la cara flácida a un estado hipotónica o hipertónica. La estimulación eléctrica y los regímenes de ejercicios de movimientos faciales que se deben realizar con el máximo esfuerzo son recomendaciones comunes El reentrenamiento neuromuscular facial diseñado para hacer frente a la sincinesias asociadas con recuperación parcial de parálisis facial se ha demostrado en grandes beneficios para las personas con trastornos de los nervios faciales Es un instrumento cuantitativo utilizado por los médicos para evaluar y vigilar la función facial tras un daño del nervio facial La Escala de Calificación Facial (ECF) Es una herramienta fiable y validada que mide la disfunción facial al anotar simetría de reposo, el movimiento activo, y sincinesias, el fenómeno de la regeneración aberrante. Objetivo Los objetivos de este estudio fueron el uso de la Escala de calificación Facial en una amplia serie de sujetos consecutivos con parálisis facial para evaluar cuantitativamente las mejoras de la función facial después de la rehabilitación del nervio facial y de describir el manejo de la parálisis facial crónica. Materiales y Métodos Un estudio retrospectivo se realizó en todos los pacientes que fueron remitidos a un centro Multidisciplinario de nervio facial (Massachusetts Ear Infirmary Center nervio facial y ocular) desde octubre de 2003 hasta octubre de 2008 La evaluación incluyó :
Historia clínica
Examen físico
Fotografía
Video. Los pacientes que seguían teniendo mala recuperación de la función del nervio facial por lo menos 4 meses después de la lesión fueron remitidos para evaluación de terapia física y la medición de los ECF. De los 990 pacientes evaluados en el Ear Infirmary Center Nervio Facial Massachusetts Eye durante el período de 5 años 303 fueron evaluados por 1 fisioterapeuta especialista en nervio facial. Estos 303 pacientes fueron evaluados con la ECF antes del inicio de la terapia física, y 160 fueron reevaluados después de recibir el tratamiento Todos se sometieron a la evaluación inicial de por lo menos 4 meses después del inicio de la parálisis facial. Intervenciones La sesión de terapia inicial para todos los participantes incluyó la enseñanza de la anatomía del nervio facial y la musculatura que inervaba y las sincinesias. Se proporcionaron instrucciones sobre protección de los ojos, las instrucciones incluyen un estiramiento de párpados y del músculo elevador del párpado superior. Además, se discutieron expectativas de los participantes para la recuperación.
Los participantes que tenían moderada a severa asimetría facial en reposo, y presentaban regiones faciales flácidas, y que no podían iniciar el movimiento en el lado afectado. Iniciación A los participantes en esta categoría se les dio instrucciones, un masaje suave superficial y ejercicios de movimiento activo asistidos y se les aconsejo evitar los patrones de movimiento de masas (es decir, evitar el uso excesivo del lado no afectado, tales como mediante la formación de una amplia sonrisa o goma de mascar). Los participantes que tenían leve a moderada asimetría facial en reposo, que fueron capaces de iniciar el movimiento leve (puntuación de = 2 en la sección de movimiento voluntario de los FGS) Facilitación Para estos participantes, el enfoque de la terapia física tenía 2 partes: movilización más agresiva de los tejidos blandos de los músculos faciales y el músculo cutáneo del cuello y la reeducación neuromuscular en frente de un espejo. Los participantes que tenían leve a moderada asimetría facial en reposo y fueron capaces de iniciar, al menos, un ligero movimiento (puntuaciones de= 2 en la sección de movimiento voluntario de los ECF) de cualquiera o todas las regiones de la cara, pero que había desarrollado sincinesias Para estos participantes, el enfoque de la terapia física tiene 3 partes: Movilización profunda y agresiva de tejidos blandos de los músculos de la cara y el cuello, reeducación neuromuscular frente a un espejo, y el inicio de las estrategias de la meditación-relajación Control de Movimiento Los participantes con parálisis facial grave atribuible a sincinesias y hipertonicidad fueron colocadas en la categoría de relajación Relajación Para estas personas, el enfoque de la terapia física tenía 3 partes: movilización agresivo profunda de los tejidos blandos de los músculos de la cara y el cuello, reeducación neuromuscular frente a un espejo, y un fuerte enfoque en las estrategias de la meditación-relajación Quimiodenervación Todos los participantes que desarrollaron sincinesias se consideraron elegibles para recibir la quimiodenervación La toxina botulínica es una neurotoxina potente que causa la parálisis temporal de la musculatura hipercinética Resultados Aumentos estadísticamente significativos en los resultados de la ECF se observaron después del tratamiento. El puntaje inicial fue de 56 y la puntuación media después del tratamiento fue de 70. Cuarenta y nueve participantes se evaluaron más de 3 años después del inicio de la parálisis facial. El puntaje promedio ECF inicial fue de 55 Y la puntuación media después del tratamiento fue de 67 Ochenta y siete participantes tuvieron la parálisis de Bell Fue de 60 y la puntuación media después del tratamiento fue de 75 Discusión En el presente estudio, se evaluó un subgrupo de participantes con mala recuperación funcional después de la parálisis de Bell y tratado por un fisioterapeuta al menos 4 meses después del inicio de la parálisis El 10% de las personas con parálisis de Bell nunca recuperan la función normal, y del 5% al 15% experimentan secuelas graves, incluyendo parálisis residual, contractura facial, sincinesias, o espasmo Usando los resultados de ECF, se mostró un beneficio cuantitativo de rehabilitación facial completa para los participantes que no pudieron recuperarse de la parálisis de Bell o bien otros daños del nervio facial durante un período de observación adecuado (4 meses). Incluso en personas con un mal pronóstico para la recuperación de la función facial, se encontró que la terapia física puede aumentar las puntuaciones de la ECF. También señaló que muchos de los participantes se beneficiaron de la terapia física, incluso cuando se han producido los daños del nervio facial más de 3 años antes de la iniciación de la terapia física De hecho, de los 160 participantes de los cuales se disponía de los resultados de la ECF antes y después de la terapia, 49 participantes fueron más allá del plazo de 3 años lo que sugiere que no existe un deterioro más allá, es decir no existe una ventana para la recuperación del nervio. La Rehabilitación facial con reeducación neuromuscular, la movilización de los tejidos blandos de los músculos faciales, las estrategias de la meditación-relajación, y la denervación, cuando sean necesarias, se traducen en una mejoría estadísticamente significativa en los participantes con parálisis facial crónica, las mejoras parecen ser de larga duración con el tratamiento continuado La rehabilitación facial se debe ofrecer a las personas con disfunción facial crónica para optimizar sus movimientos faciales, su funcionamiento social, y su expresión facial de las emociones Conclusiones En 160 pacientes con parálisis facial, hubo mejoras estadísticamente significativas después de la rehabilitación facial, las mejoras parecían pertenecer con el tratamiento continuado. Las mejoras en los puntajes de la escala de calificación facial indicaron que los pacientes puedan manejar con éxito los síntomas con la rehabilitación y subrayó la importancia de la terapia especializada en el manejo de la parálisis facial.
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