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13 La planificación del caso - La táctica del cambio

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by

Claudia Lobos

on 23 September 2013

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Transcript of 13 La planificación del caso - La táctica del cambio

La planificación del caso: objetivos, estrategias e intervenciones
La táctica del cambio

Establecer el problema del cliente
¿Por qué se produce la planificación inadecuada?
Por falta de información, formulación errónea. Dolencia (queja) puede ser vaga. Ejs.:

"Tenemos problemas de comunicación",
"Nuestro hijo tiene problemas porque no le prestamos mucha atención"

Ante una dolencia vaga, el terapeuta debe aclararla antes de seguir avanzando
Establecer la solución intentada por el cliente
Intentar unificar los intentos de solución del cliente en una sóla categoría: qué está haciendo ahora (presente)
Decidir qué se debe evitar
"el campo minado"
El impulso principal de los esfuerzos realizados por el cliente y por otras personas, para hacer frente al problema

O sea, evitar sugerir, "más de lo mismo"

Ej: Al padre que tiende a exigir docilidad a su hijo, evitar sugerirle que sea más categórico
Ej2: Al insomne, evitar decirle tiene que esforzarse más por conciliar el sueño
¿Cómo evaluamos el éxito o avance?
* Por la declaración del cliente: se encuentre completa o razonablemente satisfecho con el resultado del tratamiento

¿Cambios?
- De la conducta perturbada
- De la evaluación de tal conducta: ya no es un problema significativo

¿Cómo constatar el cambio?

Formular un enfoque estratégico
Las estrategias efectivas son las que se oponen al impulso básico del paciente, apartándose en 180 grados de dicha dirección

Ej: paciente insomne "oblíguese a permanecer despierto"
Ej: hijo rebelde "preferiría que le hicieses pasar un mal rato a tu madre"

Las estrategias neutrales, no son de utilidad ej: deja de intentar dormir, no le digas nada a hijo que intenta exigirle sumisión
O sea: ignorar el problema
Formular tácticas concretas
No se puede abandonar la solución intentada sin hacer otra cosa a cambio

Las soluciones intentadas en problemas personales, suelen ser menos variadas que las que se presentan en los problemas interpersonales (repetitivas y ritualistas)

Por ende, en los problemas interpersonales, resulta más difícil, seleccionar un foco de atención estratégico
En resumen, la planificación estratégica contempla las siguientes reflexiones:

* ¿Cuáles son las transacciones que se producen con carácter más repetitivo mientras está teniendo lugar el problema con las que se intenta solucionarlo? (soluciones intentadas)

* ¿Qué cosa dicha o hecha por el cliente, representaría un apartamiento más evidente, con respecto a su anterior actitud? (sugerencia estratégica)

* ¿Cuál sería la acción que el cliente llevaría a cabo con mayor facilidad? Mientras más fácil de incorporar en la rutina, mejor.

* ¿Qué persona desempeña un papel más estratégico para la persistencia del problema?
Encuadrar la sugerencia en un contexto: "vender" la tarea

Para inducir al paciente a realizar la tarea, debe considerarse la postura del mismo "qué es razonable a los ojos del cliente"
A un individuo que se considera un ser único, se le sugiere que la tarea requiere de una persona excepcional para su puesta en práctica
A un individuo que se considera un tipo "sagaz",
"sé que ud comprende la importancia de esta tarea, de modo que no necesito explicarle algo que es obvio para ud"
A una persona amante del jolgorio y poco convencional

"Me da la sensación de que esto le va a parecer un poco alocado y que probablemente no tiene sentido. Pero quizás a ud. le guste ver qué sucede cuando lo lleve a cabo"
A un paciente que tiende a subestimar al terapeuta, dejándolo en ridículo.

"Sé que algunas personas hacen cualquier cosa que el terapeuta quiera que haga el paciente, pero , de veras, no creo que esto tenga aplicación en su caso"
También puede ser una formulación sencilla como
"Voy a pedirle que haga algo.."
A un paciente que desafía pasivamente:

"me doy cuenta de que le he hecho pasar un mal rato y en consecuencia tiene todo el derecho de desquitarse, negándose a seguir la sugerencia que le haré a continuación"
Para estimular la docilidad de un cliente que no cumple las tareas ni sigue sugerencias. Ej: "me olvidé", "estuve muy ocupado", "no recordé qué tenía que hacer"

Pronosticar sobre las formas posibles que utilizará el cliente para evadir una nueva sugerencia, proponiéndole que haga una lista de todas las maniobras evasivas que se le ocurran


Chequear que se cambió el impulso de las soluciones intentadas por una conducta específica que es incompatible con la continuidad del problema
Interrogar respecto de la base de la nueva postura ¿Qué ha sucedido que explique este cambio?
Cambio de opinión y/o conducta
Que el cliente informe que ha sido capaz de hacer algo que no había logrado realizar mientras se hallaba aquejado por el problema
Ejercicio
Piense en un caso actual y reflexione sobre si la información que dispone del caso permite tener claridad sobre la queja o dolencia

Si falta información:
¿qué necesita indagar?
Recuerde: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Quién? ¿A quién?

Ejercicio
En relación al mismo caso escogido, reflexione sobre las soluciones intentadas o ensayadas e intente agruparlas en una categoría. ¿Cuál es el patrón que las une todos los esfuerzos del o de los clientes?
Ejercicio
Continuando con el caso. Habiendo identificado el impulso o tendencia de los intentos de solución, ¿qué evitarías sugerir en este caso?
Ejercicio
En relación al caso planteado, ¿qué intervención estratégica sugerirías? ¿en qué sentido dicha intervención representa un vuelco en 180 grados? ¿qué intervención hubiese sido neutral y por ende no estratégica?
Ejercicio
Para finalizar, la sugerencia entregada como acción estratégica, ¿es una acción fácil de incorporar en la rutina diaria de él o los clientes?
¿Quiénes serían las personas que al llevar a cabo la sugerencia, permitirían un mayor impacto en la solución del problema?
"Una psicoterapia es buscada, en primer término, no para esclarecer un pasado inmodificable, sino a causa de una insatisfacción con el presente y un deseo de mejorar el futuro…se precisa cambiar la situación actual, y una vez establecido tal cambio, por pequeño que sea, se precisa de otros cambios menores y un efecto de bola de nieve de estos cambios menores conduce a otros más importantes…” (Erickson, M.)
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