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Establecimiento de Objetivos en Rehabilitación según la Meto

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Ricardo Estrada

on 25 August 2015

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Transcript of Establecimiento de Objetivos en Rehabilitación según la Meto

Establecimiento de Objetivos en Rehabilitación según la Metodología S.M.A.R.T.
Dr. Ricardo Estrada C. - Residente Fisiatría.
Dra. Hannia Pacheco - Fisiatra HNN CCSS.
AGOSTO 2015

Parte esencial.

Objetivos específicos.

Pintura.

Involucrar.

Distracciones.

Manejo por objetivos en Fisiatría.
Estructura y orden.

Motivacional.

Confianza.

Revisar.

Recompensar.
Metodología S.M.A.R.T.
George T. Doran, PhD.
Manejo por objetivos - Peter Drucker - 1954.
Consenso - Tiempo - Reproducibilidad - Evaluador
Específico
: Qué? Cómo?.

Medible
: Objetividad: "si no es medible, no es manejable".

Alcanzable
. "demandante y que no subestime".

Realista
. fijar la barra.

Tiempo
. tomando en cuenta los otros puntos.



Definición.

Componentes:

1) Identificación problemas y factores relevantes.
2) Formulación de objetivos.
3) Intervención.
4) Evaluaciones periódicas.
A) Proceso de discusión y negociación (priorizar).

B) Nivel de desempeño (actividad y tiempo específico).
Historia. Objetivos en Rehabilitación.



1998 - Wade: parte esencial de la Rehabilitación.

2001: Duchan/ National Stroke Foundation: directrices, pautas, indicaciones.

2004 - Cott: es necesaria la centralización en el paciente.

2006 - Levack: componente fundamental de la rehabilitación contemporánea.

Rosewilliam, et al. 2011
... No!....

Barnard, et al, 2010
... poco involucramiento del paciente en la formulación de objetivos.

Holliday, et al, 2005
... los médicos controlan el proceso.

Leach, et al, 2004
... muy poca colaboración del equipo en pacientes afásicos.
En la práctica sucede?
Holliday & Playford - 2005.
Cuestionario a 202 Médicos de Rehabilitación en USA.

50% orientado por problemas.
40% plan centrado en el paciente.
Plan con el equipo y sin el paciente.

80% no entregaba material.
50% no recordaba los objetivos.
30% no involucró al paciente.
¿Porqué no involucrar al paciente?
Es más rápido.
Más fácil ignorar las metas difíciles.
Tener un plan del equipo le da más confianza al paciente.

Holliday & Playford - 2005
"Objetivo".
El cómo las cosas serán en un tiempo específico en el futuro.

Estado deseado que requiere acción y esfuerzo.

Objeto o fin de una acción para lograr un nivel de eficiencia
standard
en una tarea específica en un periodo de tiempo limitado.
1968 - 1990: Locke/Latham: objetivos desafiantes logran mejor desempeño.

1987 - 1989: Locke/Early: objetivos deben ser definidos en términos de propósito y duración.

1978 - 1992: Latham/Dachler/Tjosvold: objetivos participativos son mejores que los asignados por el equipo.
Existen problemas también con la formulación de objetivos:


1) Capacidad del paciente.

2) Relevancia limitada.

3) Dificultad en la transferencia de disciplina y actividades.

A) Teoría de Locke & Latham.
B) Teoría de la Autorregulación.
C) Decenas de otros modelos.
Teorías de formulación de objetivos.
Locke & Latham.
Influyen en el desempeño de objetivos:

1. La atención y el esfuerzo.
2. Persistencia y apego.
3. Conocimiento relevante y específico.
4. Nuevas estrategias.

Moderadores del cumplimiento de metas:

1. Complejidad de la tarea.
2. Importancia de los objetivos.
3. Eficacia del paciente.
4. Tipo de retroalimentación brindada.



"Establece que la conducta humana está guiada por objetivos, en donde el humano tiene múltiples objetivos en la vida y que lograrlos/fallar en alcanzarlos tiene consecuencias afectivas".



1. Explicaciones incompletas.

2. Futuros trabajos de investigación.

3. Ninguna teoría de las expuestas es excluyente.

4.Identificar áreas de relevancia.

5. Rango de tiempo.

6. Basados en las prioridades del paciente y en sus restricciones.

7. Metas a corto plazo vs largo plazo.
...escribir objetivos "SMART" en conjunto con G.A.S.
Goal Attainment Scaling (G.A.S.)
1960 - Kiresuk & Sherman - Psiquiatras.

Cuantificación del alcanzar objetivos.

Reconoce el camino en el cual se avanza.

Basado en 5 estados:
Estandariza.
Desenlace funcional.
Múltiples variables.
Englobar varias metas.
Utiliza 5 pasos simples.
Deseos del paciente y familiares.
Expectativas realistas.
Estado basal del paciente.
Ventajas del G.A.S.:
• 1. Definir metas deseadas.
• 2. Medición.
• 3. Estratificar el logro de metas.
• 4. Evaluar el logro de metas.
• 5. Dar un puntaje.
5 Pasos...
Evaluación (4) y Puntaje (5)...
Wi: peso del objetivo (importancia x dificultad) (0-3).
Xi: valor numerico del objetivo (1, 2, 3, etc).
P: valor de correlación entre escalas (constante 0.3).
¿Qué tan centrado en el paciente?
Evolutivo.
Relación médico-paciente.
1. La formulación de objetivos en Rehabilitación es indispensable y debe realizarse en todo momento.

2. Se deben tomar decisiones basadas en consenso, tomando en cuenta a todos los miembros del equipo.

3. Se requiere más estudios para establecer el mejor método para formular y evaluar objetivos; todavía existe controversia y falta evidencia.
Conclusiones.
4. Existe evidencia en cuanto al beneficio del establecimiento de objetivos en Rehabilitación, particularmente en conjunto con el uso de la escala G.A.S.

5. Los objetivos pueden ser difíciles, reflejando la ambición del paciente, pero siempre se debe utilizar el razonamiento clínico para que sean realistas.

6. Recordar que los objetivos son evolutivos.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
Bibliografía.
Clinical Rehabilitation 2009; 23: 352–361.
“Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide”
. Thamar JH Bovend’Eerdt
Clinical Rehabilitation 2009; 23: 334–344.
“Areas of consensus and controversy about goal setting in rehabilitation: a conference report”
. E Diane Playford.
"Conceptualising rehabilitation goals and making them SMARTER"
. ECU Research Weekly. Setiembre 2012, Deborah Hersh, PhD, Speech Patology SPSS.
King’s College London, University of London. The North West London Hospitals, NHS.
“Goal Attainment Scaling (GAS) in Rehabilitation: A practical guide”
. Turner-Stokes Lynne, Dunhill Herbert. Enero 2013.
“Goal Attainment Scaling in Paediatric Rehabilitation Practice: a useful outcome measure”
. Steenbeek, Duco. Holanda 2010. Revant Rehabilitation Centre Breda.

“An Exploration of Goal Setting in Acquired Brain Injury Rehabilitation”
. Anne Williams Hunt. Graduate Department of Rehabilitation Science University of Toronto, 2014.
Disability and Rehabilitation Journal, 1994: Vol 16, No 4, pp 223-226.
“Goals in rehabilitation teamwork”
. H, Schut; H, Stam.
“An Evidence Based Occupational Therapy Toolkit for Assessment and Treatment of the Upper Extremity Post Stroke”
. Brenda Semenko, Leyda Thalman, Emily Ewert, Renee Delorme, Suzanne Hui, Heather Flett, Nicole Lavoie. Winnipeg Health Region Occupational Therapy Upper Extremity Working Group, Abril 2015.
Preguntas?
Rehabilitación.
Disability and Rehabilitation, 1994, Vol. 16, Nº4.
Formulación de objetivos - elementos.
Teoría de la autorregulación:
Existe entonces relación entre lograr objetivos y estado emocional.
Basados en evidencia.
"
La terminología no es tan importante como el contexto del objetivo, las conexiones lógicas, la interdependencia de los diferentes objetivos y la capacidad de evolucionar hacia objetivos más difíciles"
.
Noviembre 1981 - Management Review.
Director del Washington Water Power Company
-2 Mucho menos de lo esperado.
-1 Menos de lo esperado (basal).
0 Objetivo ideal.
+1 Más de lo esperado.
+2 Mucho más de lo esperado.
Clinical Rehabilitation 2009; 23: 334–344.
Clinical Rehabilitation 2009; 23: 334–344.
Clinical Rehabilitation 2009; 23: 334–344.
Clinical Rehabilitation 2009; 23: 334–344.
Disability and Rehabilitation Journal, 1994: Vol 16, No 4, pp 223-226.

Disability and Rehabilitation Journal, 1994: Vol 16, No 4, pp 223-226.
Clinical Rehabilitation 2009; 23: 334–344. “Areas of consensus and controversy about goal setting in rehabilitation: a conference report”
“An Exploration of Goal Setting in Acquired Brain Injury Rehabilitation”. Anne Williams Hunt. Graduate Department of Rehabilitation Science University of Toronto, 2014.

Disability and Rehabilitation Journal, 1994: Vol 16, No 4, pp 223-226. “Goals in rehabilitation teamwork”. H, Schut; H, Stam.

Disability and Rehabilitation Journal, 1994: Vol 16, No 4, pp 223-226. “Goals in rehabilitation teamwork”. H, Schut; H, Stam.
Disability and Rehabilitation Journal, 1994: Vol 16, No 4, pp 223-226. “Goals in rehabilitation teamwork”. H, Schut; H, Stam.
"Conceptualising rehabilitation goals and making them SMARTER". Setiembre 2012, Deborah Hersh, PhD, Speech Patology SPSS.

"Conceptualising rehabilitation goals and making them SMARTER". Setiembre 2012, Deborah Hersh, PhD, Speech Patology SPSS.
“Goal Attainment Scaling in Paediatric Rehabilitation Practice: a useful outcome measure”. Steenbeek, Duco. Holanda 2010. Revant Rehabilitation Centre Breda.

Clinical Rehabilitation 2009; 23: 352–361. “Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide”. Thamar JH Bovend’Eerdt

"Conceptualising rehabilitation goals and making them SMARTER". 2012.

“Goal Attainment Scaling (GAS) in Rehabilitation: A practical guide”. Turner-Stokes Lynne, Dunhill Herbert. 2013.

“Goal Attainment Scaling (GAS) in Rehabilitation: A practical guide”. Turner-Stokes Lynne, Dunhill Herbert. 2013.
“Goal Attainment Scaling (GAS) in Rehabilitation: A practical guide”. Turner-Stokes Lynne, Dunhill Herbert. 2013.
“Goal Attainment Scaling (GAS) in Rehabilitation: A practical guide”. Turner-Stokes Lynne, Dunhill Herbert. 2013.
“Goal Attainment Scaling (GAS) in Rehabilitation: A practical guide”. Turner-Stokes Lynne, Dunhill Herbert. 2013.
Fem 80a, secuelas de ECV (3 meses de evolución), Hemiparesia derecha, tono g II, sin déficit cognitivo, visual ni de comunicación.

Marcha intradomiciliar con andadera de rodines anteriores, que se ve limitada por mareos en el 100% de las veces y por contracturas en codo (-60º extensión) y rodilla (-20º extensión) derechas.

Acude a consulta de Fisiatría, donde el paciente refiere que sus deseos de Rehabilitación en este momento son:

No presentar mareos del todo.
Poder estirar la rodilla completamente para poder caminar más fácil (no le importa tanto no utilizar el MSD).
Se plantean los siguientes objetivos S.M.A.R.T., en la consulta:

Lograr no presentar mareos, en al menos 25-50% de las veces que camine dentro de su casa, al mes de realizar ejercicios de rehabilitación vestibular y equilibrio.
Lograr una mejoría de la goniometría de al menos 15-20º en codo y 5-10º en rodilla derechas, al mes de la aplicación de toxina botulínica.

Se puede plantear metas a la largo plazo (cita control a los 2 meses):

Lograr no presentar mareos, en al menos 50% de las veces que camine dentro de su casa, a los 3 meses de realizar ejercicios de rehabilitación vestibular y equilibrio.
Mantener la mejoría de la goniometría de al menos 15-20º en codo y 5-10º en rodilla derechas, a los 3 meses de la aplicación de toxina botulínica y la realización de ejercicios de estiramiento en casa.

Se realiza prueba de 10m vs tiempo, de marcha con andadera de rodines anteriores, en la cual se obtiene tiempo de 1minuto y 35 segundos:

Lograr mejoría en la prueba de 10m vs tiempo de marcha con andadera de rodines anteriores de al menos 30 segundos tras 6 meses de iniciado el manejo dado.
Lograr no presentar mareos en al menos 50% de las veces que camine dentro de su casa, a los 3 meses de realizar ejercicios de rehabilitación vestibular y equilibrio.
Mantener la mejoría de la goniometría de al menos 15-20º en codo y 5-10º en rodilla derechas, a los 3 meses de la aplicación de toxina botulínica y la realización de ejercicios de estiramiento en casa.
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