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Copy of M Bielchowsky, Parks, Bicas

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by

HERALDO OLIVARES

on 16 May 2014

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Transcript of Copy of M Bielchowsky, Parks, Bicas

Maniobra de Bielchowsky
Esta descrita para el diagnostico diferencial entre paresia y paralisis de OS y de RS contralateral.

Importante:
- OS y RS: son sinergistas intorsores, pero a la vez son antagonistas en su acción vertical.
- OI y RI: Sin sinergistas extorsores, pero a la vez son antagonistas en su acción vertical

*Por cada movimiento de la cabeza existe un movimiento compensatorio de los ojos. al inclinar la cabeza sobre un hombro los ojos realizan una compensación torsional.
Maniobra.
La maniobra de bielchowsky consiste en evaluar la desviación de los ojos cuando la cabeza esta inclinada sobre uno de los hombros, de esta forma se puede evaluar el antagonismo y sinergismo de los músculos cicloverticales.
Ejemplo:
Paresia de OS derecho:
se produce intorsion del ojo derecho y un extorcion del ojo izquierdo
Inclinación de la cabeza sobre hombro derecho.
La intosión del Ojo derecho va a estar ejercida por el musculo OS y RS, pero en este caso como el OS tiene una paresia solo va a intosionar el RS de esta forma el ojo además de intorsionar se va a elevar ya que su antagonista elevador se pose una paresia.
*Al girar la cabeza sobre el hombro derecho la hipertropia aumenta
inclinación de la cabeza sobre el hombro izquierdo:

Al inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, si existe paresia del OS derecho hay mayor elevación, es decir, la hipertropia aumenta en relación tanto a PPM como a la inclinación sobre el hombro contrario.

Como sobre el hombro contrario casi no hay desviación es muy normal que se presenten posiciones viciosas de mirada para evitar la diplopia.
En esta posición el no van a actuar los musculos superiores derechos ya que este ojo va a intorsionar. es por esto que en esta posición casi no se presenta desviación
Conclusión
el ojo derecho va a extorsionar y el ojo izquierdo va a intorsionar
Después de una larga evolución de una paresia o parálisis, se podía llegar a la concomitancia y no se puede saber cuál es el musculo que originalmente estuvo afectado
Test de Bicas
*Está descrito para músculos cicloverticales (RS RS OS OI), y estrabismos de larga data donde se han producido secundarismos.
Diagonales de bicas
se inclina la cabeza del paciente y se muestra un objeto de fijación hacia la izquierda y hacia la derecha, en estas posiciones se mide la desviación mediante un prisma cover test
Base del test de Bicas: “ Un musculo esta mínimamente estresado cuando el ojo esta en el campo de mirada antagonista (opuesta tanto horizontal como vertical) de la principal acción vertical que se produce cuando fija el ojo contra lateral.”
Después de realizar las diagonales, hay que fijarse en estas y ver las diferencias entre las medidas. . Hay que comprar las 4 diagonales y se ve cual es la diagonal en la que existe la mayor altura.
La diagonal con mayor diferencia se va a encontrar el musculo hiperfuncionado por un secundarismo. Mientras que el musculo parético originalmente será el yunta contralateral.
1.- Identificar cual es el ojo que está en hipertropia, (cual es el que está más arriba). Si hay hipotropia y el otro ojo esta en PPM este será el que está en hipertropia.
Pasos de Parks
2.- Estudiar lateroversiones: Observar hacia qué lado aumenta la altura también nos va a orienta sobre que músculos podrían estar afectados.
3.- Realizar la maniobra de Bielchowsky: Esta maniobra es la que hace la distinción sobre cual musculo está paralizado.
Hipertropia ojo derecho compensada
Hipertropia ojo derecho, Hiperfunción paralisis OSd
Pasos de Parks
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