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Flexibilidad Cognitiva, una propuesta de rehabilitación

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Marcos García-Milla Pérez

on 30 January 2014

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Transcript of Flexibilidad Cognitiva, una propuesta de rehabilitación

Flexibilidad Cognitiva Una propuesta de rehabilitación Taller de
Flexibilidad Cognitiva Modelos teóricos Modelo de Rios, Periañez y Muñoz-Céspedes, 2004 Anderson, 2002 Anderson, 2002 (cont.) Dificultades y
éxitos no logrados Metodología Programa (cont.) Objetivos Flexibilidad Cognitiva Funciones Ejecutivas o... Introducción Porqué la Flexibilidad Cognitiva
Personas sanas
Niños
Ancianos
Personas con trastorno mental
Personas con daño cerebral
Adaptación
¿Es siempre adaptativa?
¿La utilizamos siempre? A.R. Luria (1964): 1º en describirlas
M. Lezak (1984): Acuñó el término - Definición: ''La habilidad para cambiar la atención de un set cognitivo a otro para modificar la conducta en respuesta a contingencias ambientales.'' (Rios, Periañez y Muñoz-Céspedes, 2004).
- Que incluye o implica, según la atención:
Alternancia cognitiva
Mantenimiento
Inhibición
Actualización Desarrollar la conciencia del problema de flexibilidad cognitiva
Identificar las situaciones en las que se puede tener dificultades
Mejorar la anticipación
Desarrollar las habilidades de autosupervisión
Aprender a utilizar autoinstrucciones y ayudas externas
Aumentar la capacidad de producir respuestas nuevas y creativas
Potenciar la habilidad de modificar un plan o conducta
Potenciar el pensamiento flexible
Grupal: 8-12Modelo de flexibilidad cognitiva
Concienciación del problema
Entrenamiento autosupervisión, revisión de la conducta y anticipación de consecuencias:
repetición de la instrucción
Situaciones reales y ecológicas
Feedback de compañeros y terapeuta
Expresión de las respuestas, conductas y opiniones como ayuda externa
Autoinstrucciones y ayudas externas
Inexperiencia: impulso, poner a prueba, manejo de situaciones conflictivas
Figura de respeto y confianza
Poca participación
Poca conciencia y negación de la rigidez
Alto nivel de usuarios
Perfil de rigidez
Dificultad para encontrar temas
Poco éxito en cambios de conducta rígida
Baja identificación de situaciones de rigidez novedosas
Poca autosupervisión Modelo de atención
Análisis factorial de resultados en pruebas de control atencional de pacientes TCE y sujetos normales Modelo de FFEE
Trabajo de revisión basado en múltiples
estudios sobre desarrollo evolutivo de las
FFEE en infancia y adolescencia
Datos obtenidos de pruebas neuropsicológicas
Introducción
Modelos de atención y FFEE
Evaluación y rehabilitación
Taller de Flexibilidad Cognitiva Índice Evaluación y
Rehabilitación ¿Por qué un árbol? FFEE: ''Funciones que permiten planificar y organizar la propia vida a largo plazo, realizar juicios complejos y abstractos, y organizar y controlar los procesos de memoria.'' (Burgess, 2006).

Atención: ''Es el factor responsable de extraer los elementos esenciales para la actividad mental, el proceso que mantiene una estrecha vigilancia sobre el curso preciso y organizado de la actividad mental. De esta manera, se jerarquizan la selectividad y la permanencia.'' (A.R. Luria, 1984). Definiciones Procesos implicados MEMORIA OPERATIVA/ACTUALIZACIÓN/EJECUTIVO CENTRAL(SEC)/SAS
MANTENIMIENTO DE LOS PLANES/AUTORREGULACIÓN/ATT SOSTENIDA
SUPERVISIÓN/MONITORIZACIÓN/REVISIÓN
VELOCIDAD PROCESAMIENTO

INICIACIÓN/TOMA DE DECISIONES/INTERRUPCIÓN DE LA CONDUCTA/PERSEVERACIONES
INHIBICIÓN/IMPULSIVIDAD
RESISTENTE A LA INTERFERENCIA/ATT FOCALIZADA/ATT SELECTIVA

MULTITAREA/BRANCHING/ATT DIVIDIDA
EJECUCIÓN DUAL
CAMBIO ATT/ATT ALTERNANTE
FLEXIBILIDAD COGNITIVA RAZONAMIENTO ANALÓGICO/CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN
PLANIFICACIÓN
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

MEMORIA PROSPECTIVA
CONTROL DEL TIEMPO
ANTICIPACIÓN
BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN/ ACCESO MEMORIA/FLUIDEZ

LABILIDAD EMOCIONAL
AGRESIVIDAD
CONCIENCIA
COGNICIÓN SOCIAL/TOM
INICIATIVA/MOTIVACIÓN

CREATIVIDAD/FORMACIÓN DE IDEAS=SEC+ACCESO MEMORIA etc... ... Atención o... W. James (1980): Att. sensorial y Att. voluntaria ... ambos Control atencional/ejecutivo/cognitivo
Definiciones: Bastantes
Modelos: Muchos
Procesos implicados: infinitos Atención dividida
Memoria operativa
Utilización feedback Que los usuarios sean capaces de:
Cambiar un plan
Cambiar de opinión
Generar múltiples alternativas
Dar distintas soluciones a un problema
Poner muchos ejemplos
Respetar otros puntos de vista
Ver los puntos débiles de mi argumento
Ver los puntos fuertes del argumento de otra persona Que incluye o implica, según las FFEE, además de los componentes atencionales:
CONCIENCIA de flexibilidad
Velocidad de procesamiento
Fluidez/acceso a memoria o generación de ideas
Anticipación
Supervisión
Interrupción/Iniciación
Resistencia interferencia (que impide utilizar el feedback)
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
Atención dividida
Memoria operativa
Transferencia conceptual
Utilización del feedback FIJACIÓN DEL OBJETIVO
Iniciativa
Razonamiento conceptual
Planificación
Organización estratégica CONTROL ATENCIONAL
Atención selectiva
Autoregulación
Monitorización
Inhibición PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Eficiencia
Fluidez
Velocidad de procesamiento Evaluación-WCST ¿Qué mide el WCST?
Descubrir las normas: Conceptualización y/o categorización
Errores perseverativos:
Flexibilidad conceptual
Utilización del feedback
Detetección errores
Errores no perseverativos: Mantenimiento del set/criterio no automático Rehabilitación ¿Por qué rehabilitar la Flexibilidad Cognitiva?
La carencia de algunas de estas habilidades en personas con una lesión cerebral, puede suponer un desgaste importante por la frustración a la que se exponen al no poder adaptarse a un entorno voluble en constante transformación.
Permite a la persona enfrentarse a su compleja situación con estrategias que no supongan fracaso o desilusión. Cognitive Remediation Therapy,
Delahunty y Morice (1993) Para FFEE en sujetos con esquizofrenia
MO, flexibilidad cognitiva y planificación
40 sesiones de 1 hora, 3-5/semana
Wykes, 1998, 1999, 2002, 2003; grupo control TO intensiva:
Mejora en medidas de FFEE (WCST y dígitos) y autoestima
fMRi: más activación en MO y en giro frontal dcho
6 meses: mantiene mejoría en MO
Programa Objetivos transversales:
Flexibilidad cognitiva: Aumento de respuestas y potenciar capacidad de cambio
Autosupervisión e identifiación de problemas
Pensamiento flexible
Autoinstrucciones y repetición de directrices Puntos del programa:
Octubre
Conciencia y psicoeducación
Identificación y autosupervisión
Anticipación de consecuencias
Diciembre
Aumento de respuestas
Modificación de planes o conductas
Enero
Pensamiento flexible
Repaso Agradecimientos Álvaro Bilbao Bilbao y todo el personal de CEADAC
Usuarios de CEADAC
Centro UCM-ISCIII para la Evolución y el Comportamiento Humano
Laura Jiménez Ortega
Francisco Javier Hernández del Castillo-Olivares
Verónica Gutierrez Mosquera
Javier Tirapu Ustarroz
Marcos Rios Lago
José Antonio Periañez Morales Fortalezas y beneficios Mi aprendizaje:
Preparar un taller
Manejo de situaciones conflictivas
Conciencia de mejorar interacción con usuarios
Mejora en el trabajo de la conciencia del déficit
Habilidades empáticas con los usuarios (confianza, figura de respeto)
Mejora en la participación
Potenciación de la creatividad
Satisfacción personal y sensación gratificante
Trato personal y relaciones ganadas Objetivos funcionales Beneficios y resutados (Cont.) Aprendizaje de los usuarios:
Conciencia del déficit en general y de la flexibilidad cognitiva
Algo de pensamiento flexible
Identificación de situaciones de rigidez particulares
Anticipación de consecuencias con respecto al tema de la salud y el deporte
Mejora en la producción de respuestas y de soluciones alternativas
Mejora en la modificación de planes o conductas
Sensación de utilidad y agrado en el taller de la mayoría de usuarios
Manejo de situaciones particulares de rigidez ayudadas a resolver entre todos los compañeros
Mejora del ánimo gracias a los ratos divertidos provocados por errores no intencionados y anécdotas ¡¡¡¡Sed flexibles!!!!
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