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AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

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on 3 February 2015

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AUDITORIA= Es Obtener informacion, Formarse un juicio profesional, Compararlo con el deber ser y Emitir un juicio

CONSECUENCIAS DE PROCESOS DEFICIENTES DE AUDITORIAS.
CAUSAS DE UNA INADECUADA AUDITORIA
En las EAPB e IPS, existen procesos bastante complejos y dentro de ellos en su transcurrir diario de las actividades hay causas que no permiten la realización de los diferentes procesos de facturación y cuentas médicas médicas correctamente.
.....DURANTE EL PROCESO DE LA AUDITORIA
INSUMOS DE INFORMACIÓN PARA LA AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS
Alto Costo.
Estancias Prolongadas.
Reingresos Complicaciones
Atenciones por SOAT
Servicios No POS
Mala Facturación.
Servicios y medicamentos sin facturar
Pacientes no afiliados.
IDENTIFICAR ....
GRACIAS POR SU ATENCION
7
AUDITORIA=
Examen y evaluación profesional de todas o una parte de las operaciones o actividades de una organización de cualquier naturaleza, para determinar su grado eficiencia, economia y eficacia y al mismo tiempo formular recomendaciones gerenciales para mejorarla
AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS
......AUDITORIA DE CUENTAS MÉDICAS?
Es la actividad ejercida por una persona debidamente formada y capacitada para realizar la revisión, verificación y analisis de los datos contenidos en las facturas presentadas por los PSS para el reconocimiento de pagao por servicios asistenciales.
Como consecuencia de la auditoria de cuentas médicas se obtienen el aval de pago de las mismas y de las glosas transitorias o definitivas de las cuentas, debidamente soportadas en los papeles de trabajo del auditor.
La Auditoria de Cuentas Médicas compromete las funciones y actividades relacionadas con el Aseguramiento de los usuarios y la Administración de los recursos en las EAPB y en los PSS, con el objeto de actuar eficaz y eficientemente en la organización de los procesos de contratación, prestación del servicio, facturación y la gestión de cartera.
Bases de Datos de los usuarios.
Contrato de Servicios de Salud con la Entidad.
Plan de Beneficios.
Condiciones establecidas en el SGSSS.
Factura de servicios
Soportes de la cuenta.
RIPS
Historia Clínica
FACTORES CRÍTICOS DE EXITO
Lo que se necesita hacer para que funcione bien el proceso.
FACTORES CRITICOS DE EXITO
Conocimiento en Legislación del SGSSS.
Buen Manejo de Manuales Tarifarios.
Realizar Verificación de derechos.
Tener en cuenta condiciones contractuales.
Experiencia.
Ante la duda consultar Historia Clínica.
Preguntar a médico tratante o Auditor
Hacer retroalimentación de lecciones aprendidas.
RUTA CRITICA DE LA AUDITORIA DE LAS FACTURAS
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