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Manejo Anestesico del paciente obeso en cirugia no bariátrica

Anestesiología
by

Luis Antonio Garcia Hdez

on 9 October 2014

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Transcript of Manejo Anestesico del paciente obeso en cirugia no bariátrica

TIVA en cirugía bariátrica
BNM profundo en cirugía laparoscópica
Alimentos calóricos
Menor costo
Menor actividad física
Mayor inseguridad para realizarla
Manejo del paciente obeso en cirugía no bariátrica
OMS 2012: USA 35.7 %
México 32.8%

Encuesta Nacional de Salud 2012

70% sobrepeso

BNM profundo en cirugía laparoscópica
TIVA en cirugía bariátrica
Obesity Surgery Mortality Risk Score
IMC + 50 Kg m2
Hombre
Hipertensión
Riesgo de Embolismo
Edad : + 45
TIVA en cirugía bariátrica
TIVA en cirugía bariárica
Respiratorias:
volumenes pulmonares reducidos
CVF, VRE, CRF, CPT aumenta el riesgo respiratorio
TIVA en cirugia bariatrica
Cardiovasculares:

-gasto cardíco alto permanente
-dilatación derecha
-hipertrofía de ventrículo izquierdo
-cardiomiopatía de la obesidad
-cardiopatia 37% imc + 30

Manejo anestésico
Manejo anestésico del paciente obeso para cirugía no bariátrica
TIVA en cirugía laparoscópica
TIVA en cirugía bariátrica
-Mortalidad 12 veces mayor en jóvenes de 25-35 años

Implicaciones económicas
- 7% presupuesto nacional
de salud
- 25 % de incapacidades
- 3 de 4 camas hospital
- 34% gastos en ingreso
TIVA en cirugía bariátrica
Comorbilidades asociadas:

- Hipertensión arterial
- Coronariopatía
- Arritmias
- Insuficiencia cardíaca
- Apnea del sueño
- Hipertensión pulmonar
TIVA en cirugía bariátrica
Comorbilidades asociadas:
-infiltración grasa
-fibrosis hepática
-reflujo gastroesofàgico

TIVA en cirugía bariátrica
BNM profundo en cirugía laparoscópica
Semisentar al paciente 30º\
ventilación durante LAP
BNM profundo en cirugíua laparoscópica
BNM profundo en cirugía laparoscópica
- 2 : 3 mexicanos sobrepeso.
- 1 : 3 mujeres
- 1 : 4 hombres son obesos
- 3 : 7 tienen una cintura
mayor
México, D.F octubre 2014.
Dr Luis A. García Hernández
TIVA en cirugía bariátrica
Patofisiología de la obesidad
Patofisiología de la obesidad
Manejo Perioperatorio del paciente obeso
Goubaux B. Pérus O. , Anestesia-Reanimación
E-36-650-C-10
posición antes de la inducción
OMS 2012 : USA 35.7%
México 32.8 %
Encuesta Nacional de Salud
70 % sobrepeso
30% obesidad
Evaluación preoperatoria
-identificar factores de riesgo

-intubación difícil 13 %

-circunferencia cervical > 44 cm

-monitoreo invasivo


Ventilación a la inducción
-Oxigenación
- Levantar cabeza y espalda
- Estrategias (CPAP -PEEP)
peso real :
- midazolam
- fentanilo
- sufentanilo
- succinilcolina
- atracurio
- cisatracurio
peso ideal :
- tiopental
- vecuronio
- rocuronio
- remifentanilo
PEEP
hipotensión
deshidratación
control de la ventilacion
BNM
profundo
Extubación y UCPA
- tof < 0.9
- semisentado
- prevenir TVP, TEP
- 45 % atelectasias
TIVA en cirugía bariátrica
Olaiz-Fernández G y cols. ENSANUT- INEGI 2006
OCDE: La obesidad y la economía de la prevención 2013
Hospital Angeles Pedregal
- Obesidad central
difícil de ventilar
Dr Luis A García
Dr. Luis A. García Hdez. Anestesiólogo HAP
- Investigación de mercado, Euromonitor. Anell Horacio
- Unidad de Investigación Epidemiológica IMSS, Escobedo dela Peña
ENSANUT 2012, ensanut .insp.mx
Acta Anaesth. Belg. 2009, 60, 149-153 .Pathophysiology of obesity. Impact on laparoscopy. Mulier J.P., García M.
Acta Anaesth. Sacn. 2010. Body position and esophageal sphinter pressure in obese patients during anesthesia. De Leon
Anesthesiology Clin N Am, 23(2005) 479-491. Anesthetic Management ofPatients with Obesity and Sleep Apnea. Rock P.
Rev. Col. Anest. 34: 41, 2006. Manejo Anestésico del paciente obeso. Villamil A.P.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.2002; 49: 365-373
Morbilidad Anestesio-quirúrgica en 60 pacientes intervenidos de cirugía bariátrica. Vieito, A.M., Hernández I.
Manejo Perioperatorio del paciente obeso
Goubaux B. Pérus O. , Anestesia-Reanimación
E-36-650-C-10
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25(2011) 37-51. Anaesthesia for adults undergoing non - bariatric surgery. Berthold Bein, MD.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25(2011) 37-51. Anaesthesia for adults undergoing non - bariatric surgery. Berthold Bein, MD.
Mortalidad 6.6 %
Mortalidad 2.2 %
Mulier 0.3 1.0 %
Best Practice & Reserach Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 27-36. Pharmacokinetic considerations in the obese. Yigal Leykin, MD.
Cirugia Endoscópica vol.9 No. 4 Oct.- Dic.- 2008. 188- 193. Manejo Anestésico en el paciente obeso mórbido sometido a cirugía bariátrica.. Montolla P.T., Borunda N.D.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010; 24: 227-241. Management of mechanical ventilation during laparoscopic surgery. Valenza F. y cols
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 25(2011) 27-36. Pharmacokinetic consideration in the obese. Leykin Y y cols.
Conclusiones
- Valoración preoperatoria
- Preparación pulmonar
- Monitoreo - mantenimiento
- Dosificación por peso corregido
- Evitar BNM residual
TIVA en cirugia bariatrica
Mulier J.P.
Bypass gástrico en y de roux
TIVA en cirugía bariátrica
Remifentanil pharmacokinetics in obese versus lean patientes.
Anesthesiology 1998; 89: 562-573. Talmage D.E. y cols
Effects of obesity on pharmacokinetics
Clin pharmacokinetic 2000 sep; 39(3); 215-231. Georges Cheymol
TIVA en cirugía barátrica
propofol
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